膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷課件

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷1膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷1不穩(wěn)定關(guān)節(jié)：其穩(wěn)定性主要依靠：韌帶和關(guān)節(jié)囊構(gòu)成完整的韌帶關(guān)節(jié)囊網(wǎng)，成為穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)。內(nèi)側(cè)副韌帶最為重要：伸膝時(shí)，內(nèi)、外側(cè)副韌帶緊張，只能屈伸。前交叉韌帶：膝關(guān)節(jié)完全屈曲和內(nèi)旋脛骨時(shí)，最為緊張。2不穩(wěn)定關(guān)節(jié)：2不穩(wěn)定性：自股脛關(guān)節(jié)的非生理性活動(dòng)。直向不穩(wěn)定：側(cè)向、前后向。旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定：三個(gè)走向的不穩(wěn)定可以單獨(dú)存在，但經(jīng)常以不同的復(fù)合形式出現(xiàn)。3不穩(wěn)定性：自股脛關(guān)節(jié)的非生理性活動(dòng)。34455膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的常見(jiàn)檢查方法理學(xué)檢查：側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：抽屜試驗(yàn)：軸移試驗(yàn)：應(yīng)力攝片：4mm，12mm。關(guān)節(jié)鏡檢查：對(duì)診斷交叉韌帶損傷十分重要。MRI：重要參考標(biāo)準(zhǔn)6膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的常見(jiàn)檢查方法理學(xué)檢查：6一、前交叉韌帶損傷概述：運(yùn)動(dòng)員最常見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷或屈曲位下外翻損傷都可以導(dǎo)致。往往合并內(nèi)、外側(cè)韌帶與半月板損傷。傷后2小時(shí)即出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)血腫。傷時(shí)可聽(tīng)到破裂聲，膝關(guān)節(jié)立即感到無(wú)力。7一、前交叉韌帶損傷概述：7檢查前抽屜試驗(yàn)（Lachman）陽(yáng)性。軸移試驗(yàn)陽(yáng)性。側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)可陰性。X線(xiàn)可陰性。關(guān)節(jié)鏡檢查：重要。MRI：8檢查8韌帶損傷可分為：扭傷：部分纖維斷裂。部分韌帶斷裂完全斷裂聯(lián)合性損傷“三聯(lián)傷”：前交叉韌帶斷裂合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷和內(nèi)側(cè)半月板損傷。9韌帶損傷可分為：9治療：手術(shù)縫合：凡不滿(mǎn)2周者。石膏固定：4－6周。目前主張?jiān)陉P(guān)節(jié)鏡下行韌帶縫合術(shù)。10治療：1011111212二.后交叉韌帶損傷前方暴力：多合并其他損傷。體征：后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。特點(diǎn)：前交叉韌帶導(dǎo)致膝的不穩(wěn)定；后交叉韌帶則引起病廢，又多并發(fā)半月板破裂。13二.后交叉韌帶損傷前方暴力：13治療：手術(shù)石膏固定14治療：手術(shù)141515第七節(jié)半月板損傷16第七節(jié)半月板損傷16解剖概要半月板：纖維軟骨，半月板的作用：加深脛骨髁的凹度，以適應(yīng)股骨髁的凹度，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。與交叉韌帶協(xié)同，控制和引導(dǎo)膝關(guān)節(jié)的輕度螺旋活動(dòng)。富于彈性，能承受重力，吸收振蕩。散布滑液，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。17解剖概要半月板：纖維軟骨，171818營(yíng)養(yǎng)情況：內(nèi)側(cè)半月板：C形，與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層纖維相結(jié)合。外側(cè)半月板：O形，活動(dòng)度大。盤(pán)狀半月板：易損傷。外側(cè)多見(jiàn)。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，易發(fā)生損傷。圖1圖219營(yíng)養(yǎng)情況：圖1圖219病因與發(fā)病機(jī)制研磨力量：

膝關(guān)節(jié)猛烈旋轉(zhuǎn)。造成半月板損傷必須有四個(gè)因素：半屈曲。內(nèi)收外展。重力擠壓。旋轉(zhuǎn)。內(nèi)側(cè)半月板損傷的典型病史：足球運(yùn)動(dòng)員，煤礦工人。20病因與發(fā)病機(jī)制研磨力量：膝關(guān)節(jié)猛烈旋轉(zhuǎn)。20類(lèi)型：縱裂：“桶柄樣撕裂”。中1／3撕裂：體部撕裂。前腳撕裂：前1／3撕裂：后1／3撕裂：分層掰裂：21類(lèi)型：21臨床表現(xiàn)與診斷損傷多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、礦工、搬運(yùn)工，男性多于女性。急性損傷有膝關(guān)節(jié)扭傷史，慢性損傷無(wú)明確外傷史。傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直。關(guān)節(jié)腫脹，有時(shí)有積血。22臨床表現(xiàn)與診斷損傷多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、礦工、搬運(yùn)工，男性多于女性。慢性階段：始終感到關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；關(guān)節(jié)間隙有壓痛，彈跳；膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮：廢用性。膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂。關(guān)節(jié)交鎖：活動(dòng)時(shí)聽(tīng)到“咔噠”聲。特殊試驗(yàn)：沒(méi)有一個(gè)試驗(yàn)是診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的唯一依據(jù)。23慢性階段：23幾種特殊試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)：膝關(guān)節(jié)過(guò)屈試驗(yàn)：后角。研磨試驗(yàn)（Apley）：俯臥，屈曲90°，加壓，旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，破裂的半月板會(huì)有疼痛。半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（McMurray-Fouche試驗(yàn)）：蹲走試驗(yàn)：僅適用于青少年患者。后角。24幾種特殊試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)：24注意：沒(méi)有一個(gè)試驗(yàn)是唯一依據(jù)，應(yīng)結(jié)合臨床，壓痛點(diǎn)以及各種陽(yáng)性試驗(yàn)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂：在半月板破裂的同時(shí)，伴有韌帶，關(guān)節(jié)軟骨等病變。25注意：25影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查X線(xiàn)：主要用來(lái)排除其它損傷和疾病。MRI檢查：準(zhǔn)確性不及關(guān)節(jié)鏡檢查。超聲：實(shí)驗(yàn)階段。關(guān)節(jié)鏡：診斷，治療。26影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查X線(xiàn)：主要用來(lái)排除其它損傷和疾病。26治療急性損傷：