良性前列腺增生的治療課件

良性前列腺增生的診斷及治療

（benignprostatichyperplasia,BPH）泌尿外科陳小剛良性前列腺增生的診斷及治療

（benignprostati定義定義：組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)、腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的癥狀及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻。定義定義：組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)、腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前病因BPH發(fā)生在有功能睪丸的衰老中的男性。前列腺生長有內(nèi)源性和外源性細(xì)胞調(diào)節(jié)機(jī)制。小結(jié)節(jié)增生結(jié)節(jié)增大臨床BPH尿流梗阻30歲生長調(diào)節(jié)因子失衡內(nèi)分泌狀態(tài)改變（全身效應(yīng)）（局部效應(yīng)）50歲病因BPH發(fā)生在有功能睪丸的衰老中的男性。小結(jié)節(jié)增生結(jié)節(jié)增大解剖成人正常的前列腺外形似板栗、質(zhì)韌、色淡紅且稍帶灰白色。其大小約4cm（橫徑）×3cm（前后徑）×2cm（縱徑），重約15-20g。解剖成人正常的前列腺外形似板栗、質(zhì)韌、色淡紅且稍帶灰白色。其前列腺分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。前列腺和膀胱頸口存在豐富的α受體，尤其以α1受體，激活這種腎上腺能受體使尿道阻力升高前列腺分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。病理生理病理生理BPH的臨床進(jìn)展性多項(xiàng)研究證實(shí)BPH為一種緩慢進(jìn)展的前列腺良性疾病下尿路癥狀的加重最大尿流率的下降BPH并發(fā)癥的發(fā)生（急性尿潴留、腎功能的損害、反復(fù)血尿、復(fù)雜性尿路感染）BPH的臨床進(jìn)展性多項(xiàng)研究證實(shí)BPH為一種緩慢進(jìn)展的前列腺良危險因素年齡PSA≧1.6ng/ml風(fēng)險顯著升高前列腺體積最大尿流率殘余尿量癥狀評分組織學(xué)炎癥隨年齡升高前列腺體積的增加急性尿潴留發(fā)生的風(fēng)險（≧30ml，風(fēng)險顯著升高）急性尿潴留發(fā)生的風(fēng)險（≤12ml/L，風(fēng)險顯著升高）臨床進(jìn)展的可能性（≥39ml可能性更大）I-PSS>7分臨床進(jìn)展的可能性最大尿流率的改變手術(shù)的可能性臨床進(jìn)展的可能性急性尿潴留發(fā)生的風(fēng)險手術(shù)的可能性危險因素年齡PSA前列腺體積最大尿流率殘余尿量癥狀評分組織學(xué)臨床表現(xiàn)排尿期癥狀(梗阻性,占25%)排尿費(fèi)力,尿不盡感尿線細(xì)慢尿流中斷儲尿期癥狀(刺激性,占25%)尿頻(排尿次數(shù)增加)尿急夜尿增加儲尿期+排尿期癥狀占50%日夜不輕松臨床表現(xiàn)排尿期癥狀(梗阻性,占25%)儲尿期癥狀(刺激性,占診斷詢問病史體格檢查：1、外生殖器檢查；2、直腸指檢；3、局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、PSA影像學(xué)檢查：超聲（推薦）尿流率檢查：最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）。診斷詢問病史I-PSS評分輕度(0-7分)中度(8-19分)重度(20-35分)I-PSS評分輕度(0-7分)中度(8-19分)重度生活質(zhì)量指數(shù)QOL評分表

高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟如果在您今后的生活中始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀,您認(rèn)為如何？0123456生活質(zhì)量評分(QoL)=生活質(zhì)量指數(shù)QOL評分表高興滿意大致滿意還可以不太滿意鑒別診斷膀胱頸纖維化增生前列腺癌膀胱癌尿道狹窄神經(jīng)源性膀胱功能障礙鑒別診斷膀胱頸纖維化增生治療方法1

等待觀察2

藥物治療3

手術(shù)治療治療方法等待觀察適用患者：1

輕度下尿路癥狀（I-PSS評分≤7）2

中度以上癥狀（I-PSS評分≥8）同時生活質(zhì)量尚未受到明顯影響等待觀察適用患者：藥物治療聯(lián)合治療α-受體阻滯劑中藥植物制劑內(nèi)容縮小體積改善癥狀5-α還原酶抑制劑松弛前列腺平滑肌改善癥狀藥物治療α–受體阻滯劑+5-α還原酶抑制劑縮小才是硬道理藥物治療聯(lián)合治療α-受體中藥植物制劑內(nèi)容縮小體積5-α還原外科治療的適應(yīng)癥重度BPH的下尿路癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量時可選擇外科手術(shù)治療。外科治療的適應(yīng)癥外科治療的適應(yīng)癥反復(fù)泌尿系感染反復(fù)尿潴留膀胱結(jié)石、憩室腹股溝疝嚴(yán)重痔瘡脫肛繼發(fā)性上尿路積水內(nèi)容反復(fù)血尿藥物治療無效出現(xiàn)以下并發(fā)癥建議外科治療外科治療的適應(yīng)癥反復(fù)泌尿反復(fù)尿潴留膀胱結(jié)石、繼發(fā)性上內(nèi)容手術(shù)方式選擇原則醫(yī)師的個人經(jīng)驗(yàn)患者的意見前列腺的大小患者的伴發(fā)疾病及全身情況手術(shù)方式選擇原則醫(yī)師的個人經(jīng)驗(yàn)手術(shù)方式手術(shù)方式手術(shù)方式TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）1、治療金標(biāo)準(zhǔn)；2、適用體積＜80ml；3、電切綜合征；4、術(shù)后并發(fā)癥（尿失禁、逆行射精、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等）。TUIP（經(jīng)尿道前列腺切術(shù)開）1、體積＜30ml；2、較TURP并發(fā)癥少；3、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高。開放前列腺摘除術(shù)1、體積＞80ml；2、合并膀胱結(jié)石和（或）膀胱憩室。TUVP（經(jīng)尿道前列腺電氣化切）適用于凝血功能較差或體積較小者，止血效果好。TUPKP（經(jīng)尿道前列腺等離子雙極切）1、可以延長手術(shù)時間，避免了電切綜合癥TURS的發(fā)生；2、縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時間；3、術(shù)中、術(shù)后出血少；4、提高了前列腺偶發(fā)癌的檢測率。（推薦）激光治療使用鈥激光、綠激光或銩激光對前列腺進(jìn)行剜除、汽化或電切（無法提供病理切片、HoLEP學(xué)習(xí)曲線長）其他治療經(jīng)尿道微波熱療、前列腺支架等。