類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見治療方法課件

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎培訓(xùn)資料1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎培訓(xùn)資料1

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概述主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。多見于中年女性，患病率:我國0.32%～0.36%。多隱漸發(fā)病。2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概述主要表現(xiàn)為慢性、對稱性骨組織結(jié)構(gòu)圖3骨組織結(jié)構(gòu)圖3內(nèi)容概要

一發(fā)病原因二表現(xiàn)癥狀三常規(guī)治療方法及不良反應(yīng)四儀器治療的方法及原理五不治療的嚴(yán)重后果六常規(guī)保健及護(hù)理4內(nèi)容概要一發(fā)病原因二表現(xiàn)癥狀三常規(guī)治療方法及不良反

病因

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎環(huán)境因素遺傳易感性免疫紊亂內(nèi)分泌因素5病因環(huán)境因素遺傳易感性免疫紊亂內(nèi)分泌因素5一.環(huán)境因素外傷勞累受涼營養(yǎng)不良精神創(chuàng)傷潮濕誘發(fā)因素6一.環(huán)境因素外傷勞累受涼營養(yǎng)不良精神創(chuàng)傷潮濕誘發(fā)因素6

環(huán)境因素?fù)?jù)調(diào)查，100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以寒冷（42%）和潮濕（27%）誘發(fā)者占絕大多數(shù)，此外，尚有感染（10%）和外傷（8%）及無明顯誘因可查者（13%）。7環(huán)境因素7二.遺傳易感性流行病學(xué)調(diào)查顯示有一定的遺傳傾向。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在某些家族中發(fā)病率較高。某些基因被證明與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病、發(fā)展有關(guān)，即RA是一個多基因的病。8二.遺傳易感性流行病學(xué)調(diào)查顯示有一定的遺傳傾向。8三.免疫紊亂(感染因素)感染可能是引起發(fā)病或激發(fā)免疫反應(yīng)啟動的因素。至今，感染因素仍受到不少學(xué)者的重視。

感染因子或結(jié)締組織內(nèi)在代謝異常，在關(guān)節(jié)滑膜中產(chǎn)生抗原性變。這些抗原刺激關(guān)節(jié)滑膜中漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體。抗原抗體復(fù)合物形成后，抗體性質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)楫愺w，刺激關(guān)節(jié)滑膜中漿細(xì)胞產(chǎn)生類風(fēng)濕因子。

9三.免疫紊亂(感染因素)感染可能是引起發(fā)病或激發(fā)免疫反應(yīng)啟動四.內(nèi)分泌因素

因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于女性多于男性且妊娠、口服避孕藥可減輕病情,這些現(xiàn)象提示雌激素可能促進(jìn)發(fā)病,而孕激素可能減緩發(fā)病。

10四.內(nèi)分泌因素

因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于女性多于男性且妊

癥狀臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人（60-70%）為隱匿起病；少數(shù)（8-15%）以急性的方式起病，還有部分（15-20%）介入兩者之間，稱為中間型。關(guān)節(jié)表現(xiàn)：滑膜炎→疼痛壓痛→腫脹→畸形→功能障礙。其它依次為足、肘、肩、踝、膝、頸、顳頜及髖關(guān)節(jié)等。呈對稱性多關(guān)節(jié)炎。急性發(fā)作期，呈現(xiàn)程度不一的紅、腫、熱、痛和功能障礙。關(guān)節(jié)炎遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，可形成關(guān)節(jié)畸形，如鵝頸畸形、尺側(cè)偏斜、鈕扣花畸形等。11癥狀臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人（60-70%）為隱匿起癥狀表現(xiàn)12癥狀表現(xiàn)121313癥狀表現(xiàn)①晨僵至少持續(xù)1小時；②有3個或3個以上的關(guān)節(jié)同時腫脹或積液；③掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)中至少有一個關(guān)節(jié)腫脹或積液；需持續(xù)6周以上。疼痛、壓痛對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹：因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥或滑膜肥厚引起關(guān)節(jié)畸形，晚期，如關(guān)節(jié)強(qiáng)直、尺側(cè)偏斜、屈曲畸形等。實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)：可見血紅蛋白減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞計(jì)數(shù)增加。血沉加快，但久病者可正常。滑液較混濁．粘稠度降低，粘蛋白凝力差；滑液的含糖量降低。14癥狀表現(xiàn)①晨僵至少持續(xù)1小時；②有3個或3個以上的關(guān)節(jié)同時腫梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜

峰谷畸形癥狀表現(xiàn)15梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形癥狀表現(xiàn)15

常規(guī)治療本病治療原則是：（1）控制關(guān)節(jié)炎癥，減輕病人痛苦；（2）控制疾病發(fā)展，阻止關(guān)節(jié)破壞；（3）促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能。治療方法包括：一般治療、藥物治療、激素治療、手術(shù)治療、食療等。一般治療中包括加強(qiáng)對病人的宣傳和鍛煉與休息。

16常規(guī)治療本病治療原則是：（1）控制關(guān)節(jié)炎癥，

治療方法及不良反應(yīng)（一）一般治療：在發(fā)熱期間，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動，以免過久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用，甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)直。飲食療法：飲食療法是指利用食物進(jìn)行預(yù)防和治療疾病的方法。外科治療

以往一直認(rèn)為外科手術(shù)只適用于晚期畸形病例。目前對僅有1～2個關(guān)節(jié)受損較重、經(jīng)水楊酸鹽類治療無效者可試用早期滑膜切除術(shù)。利：長時期可基本治愈。弊;

治愈時間長，恢復(fù)緩慢，患者必須長期服藥治療，配合療效。17治療方法及不良反應(yīng)（一）一般治療：在發(fā)熱期間，并出現(xiàn)

治療方法及不良反應(yīng)（二）藥物治療：常見用藥——阿司匹林、水楊酸制劑、消炎痛、布洛芬、扶他林等非菑體消炎止痛藥，作為對癥治療臨床應(yīng)用最廣，為治療本病的首選藥物。利：消炎止痛作用迅速。弊：但不能根治，也不能抑制病變的發(fā)展，停藥后癥狀常迅速復(fù)發(fā)并加劇。長期大量服用后，不良反應(yīng)頗多，而且依賴性大，停藥困難，所以臨床使用時應(yīng)慎重。18治療方法及不良反應(yīng)（二）18儀器治療的方法和原理飲原理方法肘關(guān)節(jié)：曲池穴和少海穴；腕關(guān)節(jié)：內(nèi)關(guān)穴和外關(guān)穴；膝關(guān)節(jié)：雙膝眼穴；踝關(guān)節(jié)：昆侖穴和太溪穴。利用利用針灸拔罐等原理，其中，牽引舒緩對關(guān)節(jié)的壓迫；遠(yuǎn)紅外熱療緩解肌肉痙攣，利用脈沖波調(diào)節(jié)改善神經(jīng)根的壓迫情況，促進(jìn)血液循環(huán)；藥離子導(dǎo)入和水療作用于病變處。19儀器治療的方法和原理原理方法肘關(guān)節(jié)：曲池穴和少海穴；利用利用

不治療的嚴(yán)重后果晚期，關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣使畸形更嚴(yán)重，最常見的是腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直，掌指關(guān)節(jié)半脫位，手指向尺側(cè)偏斜和“天鵝頸”、“紐扣花樣”等，嚴(yán)重者生活不能自理。關(guān)節(jié)腫脹，結(jié)構(gòu)破壞都能導(dǎo)致活動障礙。20不治療的嚴(yán)重后果晚期，關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣常規(guī)保健及護(hù)理——（保?。?1常規(guī)保健及護(hù)理——（保健）21常規(guī)保健及護(hù)理——（護(hù)理）（1）晨僵持續(xù)時間1h以內(nèi)緩解者為輕度;持續(xù)1~6h緩解者為中度;持續(xù)6~12h以上或全天者為重度。（2）1)室內(nèi)溫度保持在20-25°C，避免潮濕。

2）局部注意保暖，防止受涼，關(guān)節(jié)局部可熱敷，溫度50-70°C為宜，對于降低滑液粘度，緩解肌緊張有意義。22常規(guī)保健及護(hù)理——（護(hù)理）（1）晨僵持續(xù)時間1h以內(nèi)緩解者為

常規(guī)保健及護(hù)理——（護(hù)理）關(guān)節(jié)腫脹與疼痛：急性期應(yīng)臥床休息至癥狀基本消失為止，但對急性期已過而關(guān)節(jié)仍有疼痛者，不要終日臥床，應(yīng)結(jié)合藥物治療，在疼痛減輕時進(jìn)行有計(jì)劃，有規(guī)律的功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)的活動范圍，保持肌力，防止因關(guān)