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把握醫(yī)學核心科技打造一流診斷試劑

降鈣素原(PCT)檢測在診斷感染及抗生素應用中的作用把握醫(yī)學核心科技打造一流診斷試劑降鈣素原(PCT)檢測降鈣素原檢測的意義抗生素規(guī)范使用的需要保證醫(yī)療安全的需要降鈣素原檢抗生素規(guī)范使用的需要保證醫(yī)療安全的需要

國內抗生素使用背景

抗生素使用情況世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素院內使用率為30%

我國住院患者的抗生素使用率高達80%

廣譜抗生素和聯合使用的占到58%

術后預防性用藥高達93.4%

外科手術則高達95%

中國真正需要使用抗生素的病人不到20%,80%以上屬于濫用抗生素。醫(yī)學界流傳著一句話:“美國槍支容易買得到,抗生素很難買得到,而中國恰好相反?!庇眠@句話來形容抗生素的重要性和在中國的濫用程度再恰當不過了。

國內抗生素使用背景

抗生素使用情況世界衛(wèi)生組織推薦的我國住降鈣素原(PCT)——生化與臨床診斷

序言降鈣素原(PCT)——生化與臨床診斷目錄降鈣素原的生成1降鈣素原在臨床科室的應用2降鈣素原與抗生素管理3優(yōu)勢與局限性4膿毒癥的診斷與監(jiān)測3目錄降鈣素原的生成1降鈣素原在臨床科室的應用2降鈣素原目錄降鈣素原的生成1降鈣素原在臨床科室的應用2降鈣素原與抗生素管理3優(yōu)勢與局限性4膿毒癥的診斷與監(jiān)測3目錄降鈣素原的生成1降鈣素原在臨床科室的應用2降鈣素原降鈣素原PCT血清降鈣素(CT)的前肽物質分子量:14.5kDa由116個氨基酸組成的糖蛋白質無激素活性11號染色體上的單拷貝基因轉錄甲狀腺濾泡細胞降鈣素原前體內源多肽酶降鈣素原PCT分解細胞內特殊蛋白酶降鈣素正常情況下降鈣素原PCT血清降鈣素(CT)的前肽物質11號染色體上轉錄在細菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下,PCT在各個組織、器官大量形成并釋放進入血液循環(huán)系統(tǒng)PCTMüllerB.etal.,JCEM2001PCT(降鈣素)膿毒血癥及促炎癥細胞因子可誘導全身各種組織多種類型細胞表達和釋放PCT正常情況下,主要局限于甲狀腺和肺的神經內分泌細胞表達并裂解成降鈣素在細菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下,PCT在各個組織、器官大量形成并目錄降鈣素原的生成1降鈣素原在臨床科室的應用2降鈣素原與抗生素管理4優(yōu)勢與局限性5膿毒癥的診斷與監(jiān)測3目錄降鈣素原的生成1降鈣素原在臨床科室的應用2降鈣素原降鈣素原的診斷價值降鈣素原的診斷價值對于細菌感染/膿毒血癥,目前PCT是最好的生物學指標細菌感染快速升高早期診斷細菌感染時高的靈敏度和特異性血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關指導抗生素的應用診斷準確性疾病嚴重程度及預后評估治療決策的支持對于細菌感染/膿毒血癥,目前PCT是最好的生物學指標細菌感染細菌感染早期診斷

細菌感染后2-3hPCT開始增加,6-8h快速、大幅升高,非常適用于早期診斷

BrunkhorstF.Metal,IntensCareMed1998,24:888-892細菌感染早期診斷細菌感染后2-3hPCT開始增加,6-大多數感冒是病毒性感染,幾乎占到80%~90%,不足10%的為細菌性感染所致。其中嬰幼兒細菌感染的機會比大年齡組的兒童高些,且往往在病毒性感冒3~5天后合并細菌感染。病毒性感冒有一定的群體性,如家庭中有同樣的患者;細菌性的多為散發(fā)性。

鑒別診斷區(qū)別用藥:病毒感染—抗病毒藥物細菌感染/合并細菌感染:抗生素治療大多數感冒是病毒性感染,幾乎占到80%~90%,不足10%的對嗜中性白細胞減少癥的患者,PCT可以很好的鑒別出細菌感染引起的發(fā)熱發(fā)熱,細菌感染發(fā)熱,病毒感染發(fā)熱,無感染無發(fā)熱,無感染P<0.001細菌

/病毒感染:PCT>2ng/ml敏感性:96.5%特異性:97%無感染發(fā)熱/未發(fā)熱:PCT<0.3ng/ml

2CRP和IL-6沒有這種臨床效果HatzistilianouM.etal.,,ClinInvestMed?Vol30,no2,April2007PCT對嗜中性白細胞減少癥的患者,PCT可以很好的鑒別出細菌感染引對某些惡性疾病患者的發(fā)熱是否

由于細菌感染引起的早期診斷SchüttrumpfS.etal.,CID2006,43:468-473感染引起

藥物引起

腫瘤引起感染組非感染組藥物組腫瘤組CRP含量(ng/mL)PCT含量(ng/mL)感染組非感染組藥物組腫瘤組對某些惡性疾病患者的發(fā)熱是否

由于細菌感染引起的早期診斷ScGendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997

在兒科患者中,PCT區(qū)分細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎PCT<0.5ng/ml(病毒感染)與CRP相比,PCT有著更好的濃度落差Gendreletal-ClinicalInfecPCT對嚴重的下呼吸道感染的診斷及療效監(jiān)測

時間:07/0107/0807/15PCT血清濃度:<0.05ng/ml

-----9.78ng/ml-----------<0.05ng/ml痰培養(yǎng):肺炎克雷伯菌PCT對嚴重的下呼吸道感染的診斷及療效監(jiān)測時間:0

在感染疾病嚴重程度的發(fā)展過程中,PCT隨著嚴重程度的不同(局部感染、膿毒血癥、嚴重膿毒血癥、膿毒性休克),呈現由低到高的濃度變化血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關可對感染程度及器官機能障礙的嚴重性進行準確的判斷細菌感染嚴重程度判斷在感染疾病嚴重程度的血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關細菌術后抗生素的使用指導原則:外科手術一類切口(清潔無污染的手術),如果嚴格按照手術操作規(guī)程,且器械都嚴格消毒的情況下,原則上不使用抗生素的,對于年紀大、免疫力弱或涉及重要臟器及有植入物的患者可使用,但時間不超過24小時;二類切口(半污染的手術),如呼吸道、子宮、消化道手術等,使用抗生素時間不超過48小時;三類切口(有污染的手術),根據病情需要而定。挑戰(zhàn):醫(yī)護人員的院內感染,手術器械消毒不徹底,病人自身菌群失調,均易導致術后感染

術后抗生素的使用指導原則:PCTCRP判斷大手術后細菌感染的敏感性和特異性由于細菌感染常發(fā)生于大手術后的1周,此時CRP水平因應急明顯升高,故不能反映疾病的嚴重度和細菌的感染。PCT水平在評估大手術后的疾病嚴重度、進展和預后優(yōu)于CRP,診斷感染和膿毒血癥的特異性優(yōu)于CRP。HensleerT,etal.Shock2003;20(5):420-426PCTCRP判斷大手術后細菌感染的敏感性和特異性由于細菌感染

5所大學附屬醫(yī)院的7個(5個內科,2個外科)重癥監(jiān)護室

1所綜合醫(yī)院的內外科重癥監(jiān)護室共計630名的疑似細菌感染的患者。5所大學附屬醫(yī)院的7個(5個內科,2個外科)重癥監(jiān)護室存活率的卡普蘭邁爾估計HR=危險比。降鈣素組和對照組患者間沒有顯著差異(對數秩檢驗)存活率的卡普蘭邁爾估計

本研究的結果表明,對于疑似感染的患者,無論是在轉入重癥監(jiān)護室時還是在住院期間,降鈣素指導的抗生素治療顯著地降低了抗生素用量并且在療效上非劣于標準療法。

對于降鈣素組的患者,在研究開始的第28天后,降鈣素組中的患者不使用抗生素的平均天數的絕對差值為2.7天,與使用抗生素組相比相對減少了23%第1-28天接受抗生素治療的患者對比本研究的結果表明,對于疑似感染的患者,無論是在轉入重癥第1腹膜炎患者,持續(xù)升高的PCT水平,提示差的預后,患者病情加重而死亡嚴重外傷導致膿毒血癥患者,PCT呈下降趨勢預示著成功的治療效果,感染控制、存活連續(xù)的監(jiān)測PCT血中濃度

可以更好地評估患者的預后腹膜炎患者,持續(xù)升高的PCT水平,嚴重外傷導致膿毒血癥患者,PCT濃度的變化可協(xié)助預測ICU病房中膿毒癥患者存在的死亡風險☆報警值:所有數值>1.0ng/ml,從第一天高于

1.0ng/ml時開始計算☆非報警值:從第一天高于1.0ng/ml時開始減少,并以后數值均<1.0ng/ml☆共472病人(343PCT>1.0ng)結論:

我們發(fā)現,PCT水平上升一天(≥1.0ng/ml)是90天生存率的獨立指標。而且PCT水平每天的改變可鑒定ICU病房中處于高危的嚴重重癥癥人。相對的CRP和WBC并不能提供相似的功能。Jensenetal.,CritCareMed,2006PCT濃度的變化可協(xié)助預測ICU病房中膿毒癥患者存在的死亡風F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001PCT不斷在體內衰減,反映出抗生素治療的成功隨著患者對抗生素治療的響應,血PCT水平典型變化過程評估感染的治療效果F.Stüber,UniversityBonn,LePCT的臨床應用摘選

SorelleRetal.【Circulation.2004】對67例患者的序貫性研究發(fā)現PCT對于感染性心內膜炎患者的早期診斷具有重要價值。多因素logistic回歸分析顯示PCT水平是感染性心內膜炎唯一的獨立預測因子。Herget-RosenthalSetal.【NephrolDialTransplant2001】研究認為相對于CRP和血常規(guī)而言,PCT是一項更為準確判斷血透患者是否合并細菌性感染或者膿毒血癥的血清學指標。RamirezPetal.【EurRespirJ2008】評價PCT是監(jiān)測有無合并呼吸機相關性肺炎的有效指標,其敏感性及特異性分別為78%和97%,顯著高于現有的CRP檢測。SandMetal.【EurSurgRes.2009】進行的一項雙中心的前瞻性研究表明在嚴重的闌尾炎的患者血清PCT的濃度會升高,其升高的程度與炎癥的嚴重程度呈正相關。SponholzCetal.【CritCare.2006】回顧了1990-2006年間所有發(fā)表的PCT與心臟外科手術相關性的數據資料,總結認為PCT的水平及其動態(tài)的變化是區(qū)分心臟外科手術后炎性反應及細菌性感染并發(fā)癥的有效指標。FalcozetPEetal.【EurJCardiothoracSurg.2005】通過前瞻性研究發(fā)現PCT作為胸外科手術后感染并發(fā)癥的監(jiān)測指標,其早期診斷價值及診斷特異性優(yōu)于C-反應蛋白。PCT的臨床應用摘選SorelleRetal.【Ci目錄降鈣素原的生成1降鈣素原在臨床科室的應用2降鈣素原與抗生素管理3優(yōu)勢與局限性4膿毒癥的診斷與監(jiān)測3目錄降鈣素原的生成1降鈣素原在臨床科室的應用2降鈣素原F.M.Brunkhorst,

16thCriticalCareSymposiumIstanbul,28thAptil20072008,PCT的臨床效用也被寫進瑞典關于膿毒血癥的診斷指南SurvivingSepsisCampaignguideline

Update2008:?PCT...oftenuseful“CritCareMed.2008Jan;36(1):296-327

德國關于膿毒癥的診斷指南(2007更新)降鈣素原的臨床價值---膿毒癥的診斷F.M.Brunkhorst,

16thCritica降鈣素原(PCT)檢測在診斷感染及抗生素應用中的課件細菌感染/膿毒癥:臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)Rangel-Fraustoetal,JAMA1995Angus,Crit.CareMed.2001,Moereretal.,Int.CareMed.2002死亡率隨病程發(fā)展而增加!細菌感染/膿毒癥:臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)Rangel-Fraus膿毒癥的定義ACUTEORGANDYSFUNCTION(SevereSepsis)DEATHSEPSISACCP/SCCMConsensusConference1992

“SepsisistheSystemicInflammatoryResponsecausedbyaninfection”“膿毒癥

是由感染引起的全身炎癥反應綜合癥(SIRS)”ACCP:AmericanCollegeofChestPhysicians

美國胸科學會

SCCM:SocietyofCriticalCareMedicine

危重癥監(jiān)護醫(yī)學學會感染全身炎癥反應綜合征膿毒血癥嚴重膿毒血癥膿毒癥的定義ACUTEORGANDEATHSEPSISA感染/外傷SIRSSepsisSevereSepsis(全身炎癥反應綜合癥)(膿毒血癥/敗血癥)(嚴重膿毒血癥)嚴重膿毒血癥并伴有至少1個以上器官出現功能障礙(心血管系統(tǒng)腎臟呼吸系統(tǒng)肝臟中樞神經系統(tǒng))嚴重膿毒血癥,縱使給予了體液復蘇仍出現低血壓膿毒癥的發(fā)展感染/外傷SIRSSepsisSevereSepsis(全膿毒癥的診斷:◆臨床指征:不特異SIRS標準發(fā)熱、WBC計數、心跳過速、呼吸頻率等◆微生物學:血培養(yǎng)(時間:最少2-3天;操作要求高:一定的溫度、濕度、營養(yǎng)要求高、采血量大、消毒等等;靈敏度和特異性)分子生物學檢測(成本較高人為影響因素較多)培養(yǎng)

鑒定及藥敏

報告

微生物感染診斷流程膿毒癥的診斷:◆臨床指征:不特異培養(yǎng)鑒定及藥敏報告PCT--血培養(yǎng)陽性預測因子PCT水平與CAP患者血培養(yǎng)陽性率成正相關,因此,初始PCT水平能準確預測血培養(yǎng)陽性結果,可以減少血培養(yǎng)的次數,優(yōu)化醫(yī)療資源配置。PCT--血培養(yǎng)陽性預測因子PCT水平與CAP患者血培養(yǎng)陽性診斷流程監(jiān)測流程診斷流程HarbarthS.AmJRespirCritCareMed2001CRP,IL6orIL8沒有這樣的臨床改善價值PCT(AUC0.92),CRP(AUC0.76),IL-6(AUC0.75),IL-8(AUC0.71)臨床診斷模式:

體溫

心率

血壓白細胞計數臨床使用PCT的診斷模型臨床未使用PCT的診斷模型將PCT綜合考慮進臨床診斷中可以改善臨床對細菌感染/膿毒癥診斷的準確性HarbarthS.AmJRespirCritC目錄降鈣素原的生成1降鈣素原在臨床科室的應用2降鈣素原與抗生素管理4優(yōu)勢與局限性5膿毒癥的診斷與監(jiān)測3目錄降鈣素原的生成1降鈣素原在臨床科室的應用2降鈣素原圖上:不同國家的抗生素處方使用頻率(每1000名居民平均每日劑量)。瑞士一項研究顯示,盡管瑞士的抗生素使用率相對較低,但是利用PCT控制療法仍可使抗生素處方率降低70%以上。圖上:不同國家的抗生素處方使用頻率(每1000名居民平均每日PCT監(jiān)測抗生素治療在感染中的應用PCT監(jiān)測抗生素治療在感染中的應用降鈣素原(PCT)檢測在診斷感染及抗生素應用中的課件降鈣素原(PCT)檢測在診斷感染及抗生素應用中的課件PCT為指導使用抗生素VS標準指南為指導使用抗生素

多中心隨機對照研究研究對象:2006-2008年瑞士6家三級醫(yī)院中的1359例下呼吸道感染(LRTI)的患者PCT組671人,對照組688人JAMA,September9,2009—Vol302,No.101059PCT為指導使用抗生素VS標準指南為指導使用抗生素

多中心隨降鈣素原---普通病房抗生素應用建議

EuropeanRespiratoryDisease,2012;8(1):71-4

降鈣素原---普通病房抗生素應用建議EuropeanR降鈣素原---重癥病房抗生素應用建議Lancet2010;375:463-74降鈣素原---重癥病房抗生素應用建議Lancet2010;單純CAP(社區(qū)獲得性肺炎),抗生素5-10天;軍團菌CAP,抗生素至少14天;壞死性CAP,抗生素至少10天;膿胸或者肺部膿腫,則需引流;AECOPD,5-10天;急性支氣管炎(對于咳膿痰且有危險因素:年齡大于75歲、發(fā)熱、慢性新功能不全、糖尿病、嚴重神經系統(tǒng)疾?。?,抗生素3-5天。期間復查血白細胞計數、CRP等感染監(jiān)測指標標準指南單純CAP(社區(qū)獲得性肺炎),抗生素5-10天;標準指觀察終點主要終點:30天后所有不良后果的總和:死亡率、入住ICU率、本病相關的并發(fā)癥(如肺炎持續(xù)或者進展,肺膿腫、膿胸、ARDS)、感染復發(fā)且需使用抗生素次要終點:抗生素使用時間(包括靜脈和口服),抗生素使用相關副反應,住院時間觀察終點主要終點:PCT減少抗生素使用及相關副反應次要終點所有病人社區(qū)獲得性肺炎

慢性阻塞性肺氣腫

急性支氣管炎

接收抗生素治療人數接收抗生素治療人數時間時間PCT減少次要所有病人社區(qū)獲得性肺炎慢性阻塞性肺氣腫

急性結論ClicktoaddTitle1減少抗生素使用1ClicktoaddTitle2減少藥物相關副作用2ClicktoaddTitle1減少細菌耐藥性產生3以PCT指導抗生素的臨床應用:結論ClicktoaddTitle1減少抗PCT監(jiān)測抗生素治療在呼吸道感染中的應用本研究包括243例患者,這些患者因“呼吸困難和咳嗽”到急診室就診,經過詳細的臨床體格檢查之后,內科醫(yī)生認為是抗生素治療的候選者。對照組119例患者給予傳統(tǒng)治療,未檢測PCT。研究組(PCT組),醫(yī)生在了解PCT水平后,根據PCT建議或者反對使用抗生素。觀察發(fā)現,患者的疾病并非都需要抗生素治療(如支氣管炎或者哮喘)的抗生素使用下降幅度最大。另一方面,與預期一樣,肺炎患者幾乎全部接受抗生素治療,因此檢測PCT增加了診斷的可靠性。PCT監(jiān)測抗生素治療在呼吸道感染中的應用本研究包括243例患PCT監(jiān)測抗生素治療在呼吸道感染中的應用圖上:慢性阻塞性肺病急性加重患者接受隨機治療6個月后復發(fā)或存貨的K-M生存率曲線。紅線:PCT組,入院后僅40%患者接受抗生素治療。綠線:對照組,入院后72%AECOPD患者接受抗生素治療??股厥锹灾夤苎准觿〉某S锰幏?,雖然醫(yī)生不是很清楚其療效如何。在使用PCT檢測治療時,在慢性支氣管炎急性期的抗生素處方率僅為40%,而未檢測PCT情況下為72%。在6個月的觀察周期內,療效依然顯著,并發(fā)癥發(fā)生率并未增加(未見死亡率、住院率或感染加重率增加)PCT監(jiān)測抗生素治療在呼吸道感染中的應用圖上:慢性阻塞性肺病適應患者的個體化抗生素治療的PCT水平判讀基本原則必須有個體化的PCT檢測治療指征必須注意臨床表現應記錄可疑的或確診的感染癥狀必須總體觀察PCT水平的變化趨勢適應患者的個體化抗生素治療的PCT水平判讀基本原則必須有個體目錄降鈣素原的生成1降鈣素原在臨床科室的應用2降鈣素原與抗生素管理4優(yōu)勢與局限性5膿毒癥的診斷與監(jiān)測3目錄降鈣素原的生成1降鈣素原在臨床科室的應用2降鈣素原WBC計數:不同微生物感染時白細胞計數可以升高、降低甚至缺乏,尚有許多因素能夠影響WBC計數,缺乏敏感性和特異性。CRP:一種急性時相蛋白,多種感染及非感染因素(如:急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術、腫癌浸潤等)均可引起CRP升高。炎癥發(fā)生12h后才能檢出。另外,肝功能嚴重受損的患者CRP水平低,易引起假陰性結果。因此,血CRP對細菌感染診斷準確性較差。常規(guī)感染檢測指標的缺陷常規(guī)感染檢測指標的缺陷PCT與其他炎癥反應因子PCTIL-6CRPPCT比傳統(tǒng)的CRP、IL-6等炎性指標,有著更好的ROC曲線下分析,體現出更具優(yōu)勢的診斷靈敏度和特異性Mülleretal.,CCM2000lactatesMulleretal.,Circulation

2004在傳染性心內膜炎的早期診斷上,PCT體現出比CRP更好的診斷靈敏度和特異性1-CRP:特異性低,僅僅是急性時相反應標志物PCT:公認的細菌感染的生物標志物PCT與其他炎癥反應因子PCTIL-6CRPPCT比傳統(tǒng)的CMHatherilletal.ArchDisChild1999;81:417-21AUC–PCTAllPat. 0.96<3Months 0.963-36Months 0.97>36Months 0.92兒科ICU中膿毒癥的診斷175兒童(PICU)PCT0.96CRP0.83WBC0.51對各年齡段、處于危急狀態(tài)的兒科膿毒癥患者,PCT比CRP、WBC有著更好的診斷優(yōu)勢WBCMHatherilletal.ArchDisCh圖:兒童的擴散性細菌感染(組Ⅰ),局灶性細菌感染(組Ⅱ)和病毒感染(組Ⅲ)的PCT,CRP,和IL-6的血清濃度的比較。組Ⅰ:53例兒童(平均年齡為2.3歲)陽性血培養(yǎng)(31例)或細菌性腦膜炎。組Ⅱ:109例局灶性細菌性感染的兒童(陰性血培養(yǎng),以及肺炎,平均年齡為4.2歲)。組Ⅲ:274例病毒性疾病的兒童(病毒證據存在)(平均年齡2.3歲)圖:兒童的擴散性細菌感染(組Ⅰ),局灶性細菌感染(組Ⅱ)和病降鈣素原的敏感性和特異性圖左:11例抗體相關性脈管炎患者,在全身感染的16次發(fā)作中,血清PCT、新蝶呤、白介素6以及CRP與4-6周無感染間歇或治療后比較降鈣素原的敏感性和特異性圖左:11例抗體相關性脈管炎患者,在圖左:無論有無感染,以PCT濃度作為SOFA評分的一個參數,來評估重癥監(jiān)護患者的器官功能障礙的嚴重程度。感染患者(PCT=-0.84+1.526*SOFAscore,ng/ml)及無感染患者(PCT=0.27+0.02*SOFAscore,ng/ml,p<0.02)的回歸線圖圖左:無論有無感染,以PCT濃度作為SOFA評分的一個參數,圖左:無論有無感染,以CRP濃度作為SOFA評分的一個參數,來評估重癥監(jiān)護患者的器官功能障礙的嚴重程度。感染患者(CRP=-105.58+0.72*SOFAscore,ng/ml)及無感染患者(CRP=84.53-0.19*SOFAscore,ng/ml,p<0.001)的回歸線圖圖左:無論有無感染,以CRP濃度作為SOFA評分的一個參數,PCT的血液動力學PCT的血液動力學降鈣素原(PCT)檢測在診斷感染及抗生素應用中的課件對膿毒癥的診斷、預后及治療

監(jiān)測各生物學指標的評估性能無論是對膿毒癥的診斷、預后評估及治療監(jiān)測PCT都體現出最優(yōu)異的性能Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.膿毒敗血癥的標志物的分類對膿毒癥的診斷、預后及治療

監(jiān)測各生物學指標的評估性能無論是非典型病原體感染中的PCT水平非典型病原體感染中的PCT水平

此類患者一般在24-48小時以內,PCT血清濃度會明顯上升,但是48小時以后,如果患者沒有出現細菌性感染,那么PCT血清濃度會急劇下降。因此,對于此類患者是否出現細菌感染的監(jiān)測,一般采用在48小時左右先進行一次PCT檢測,然后在72小時后再監(jiān)測PCT濃度,如果PCT呈現進行性降低,在一定程度可說明患者并沒有出現感染跡象。外科大手術后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等患者血清PCT濃度變化外科大手術后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等出生0-48小時新生

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