急救護(hù)理技術(shù)-重癥監(jiān)護(hù)-課件

第五章

重癥監(jiān)護(hù)急救護(hù)理技術(shù)

1PPT課件第五章重癥監(jiān)護(hù)急救護(hù)理技術(shù)1PPT課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有重癥監(jiān)護(hù)違紀(jì)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)2.具有細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和協(xié)作溝通能力3.掌握ICU的病人收治范圍與收治程序4.熟悉IUC的概念、ICU的感染控制5.熟悉掌握心電、血壓、SpO2、CVP檢測技術(shù)及輸液泵、微量注射泵的使用6、學(xué)會(huì)呼吸機(jī)應(yīng)用、動(dòng)靜脈置管的護(hù)理配合2PPT課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有重癥監(jiān)護(hù)違紀(jì)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)3.掌握ICU的病第五章重癥監(jiān)護(hù)第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）第二節(jié)ICU的管理第三節(jié)各系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)第四節(jié)重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)3PPT課件第五章重癥監(jiān)護(hù)第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）第二節(jié)第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)病房三、一、ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)ICU的收治對(duì)象及收治程序二、ICU模式4PPT課件第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)病房三、一、ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）：是集中了一批經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備和先進(jìn)的診療、護(hù)理技術(shù)，對(duì)危重病人集中進(jìn)行嚴(yán)密、動(dòng)態(tài)監(jiān)測、強(qiáng)化治療與護(hù)理的場所5PPT課件重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）：是集中了一批經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)一、ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)ICU布局設(shè)置1.位置方便病人緊急檢查和搶救的地方2.床位綜合性醫(yī)院綜合ICU床位數(shù)應(yīng)占全院總床位的2﹪～8﹪，床位利用率以＜75﹪為宜3.室內(nèi)環(huán)境室溫要求保持在（24±1.5）℃，濕度55﹪～65﹪4.中心監(jiān)護(hù)站設(shè)置在所有病床的中央地區(qū)，能直接觀察到所有病人為佳6PPT課件一、ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)ICU布局設(shè)置6PPT課件一、ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

ICU裝備

1．監(jiān)測設(shè)備

2.治療設(shè)備7PPT課件一、ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)ICU裝備7PPT課件二、ICU模式ICU模式?？艻CU

部分綜合ICU

綜合ICU

8PPT課件二、ICU模式ICU模式?？艻CU部分綜合ICU三、ICU的收治對(duì)象及收治程序（一）ICU的收治對(duì)象急性、可逆、危及生命的器官或系統(tǒng)功能衰竭存在各種高危因素有生命危險(xiǎn)慢性器官或系統(tǒng)功能不全急性加重且危及生命9PPT課件三、ICU的收治對(duì)象及收治程序（一）ICU的收治對(duì)象急性、可第二節(jié)ICU的管理一、ICU人員管理

三、ICU感染管理

二、ICU設(shè)備管理10PPT課件第二節(jié)ICU的管理一、ICU人員管理組織領(lǐng)導(dǎo)管理院長科主任醫(yī)生護(hù)士長護(hù)理人員11PPT課件一、ICU人員管理組織領(lǐng)導(dǎo)管理院長科主任醫(yī)生護(hù)士長護(hù)理人員二、ICU設(shè)備管理人位置數(shù)量品種潮腐蝕震熱四定四防12PPT課件二、ICU設(shè)備管理人位置數(shù)量品種潮腐蝕震熱四定四防12PPT三、ICU感染管理劃分功能區(qū)隔離病房無菌操作人員管理手衛(wèi)生消毒制度感染監(jiān)控抗生素13PPT課件三、ICU感染管理劃分功能區(qū)隔離病房無菌操作人員管理手衛(wèi)生第三節(jié)各系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)一、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)二、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)四、腎功能監(jiān)護(hù)14PPT課件第三節(jié)各系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)一、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)三、中樞神經(jīng)系一、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（一）呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)呼吸頻率：正常成年人在安靜狀態(tài)下，呼吸頻率為12～20次/分，呼吸頻率＞20次/分為呼吸過快，＜12次/分為呼吸過慢。呼吸過快或過慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙15PPT課件一、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（一）呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)15PPT課件2.常見的異常呼吸運(yùn)動(dòng)及臨床意義16PPT課件2.常見的異常呼吸運(yùn)動(dòng)及臨床意義16PPT課件一、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)

呼吸功能監(jiān)護(hù)潮氣量（VT）：正常成人平均值為500ml或8～10ml/kg

2.每分鐘通氣量（VE）：正常值為6～8L/min3.每分鐘肺泡通氣量（VA）：正常值為4.2L/min4.生理無效腔（VD）：正常值0.2～0.35

5.PETCO2監(jiān)護(hù)：正常值為30～45mmHg

6．氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：正常值為400～50017PPT課件一、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)呼吸功能監(jiān)護(hù)17PPT課件一、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（四）動(dòng)脈血?dú)夥治?.采血部位:首選橈動(dòng)脈2.血?dú)夥治霰O(jiān)測指標(biāo)：（1）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）

（2）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）（3）動(dòng)脈血氧含量（CTO2）（4）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）（5）

二氧化碳總量(T-CO2)

18PPT課件一、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（四）動(dòng)脈血?dú)夥治?8PPT課件二、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)床旁心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)的臨床意義監(jiān)護(hù)心律失常監(jiān)護(hù)心肌損害監(jiān)護(hù)電解質(zhì)紊亂監(jiān)護(hù)治療效果

19PPT課件二、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)床旁心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)1二、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（三）中心靜脈壓(CVP)監(jiān)護(hù)

CVP是上、下腔靜脈與右心房交界處的壓力，能反映右心功能和血容量狀態(tài)。20PPT課件二、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（三）中心靜脈壓(CVP)監(jiān)護(hù)20PP三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（一）意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測意識(shí)障礙通常分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷4個(gè)等級(jí)。以人為本護(hù)理程序定量研究21PPT課件三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（一）意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測以人護(hù)理定量研究2三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)

格拉斯哥昏迷評(píng)分量表22PPT課件三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)格拉斯哥昏迷評(píng)分量表22PPT課三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)

（二）顱內(nèi)壓（ICP）的監(jiān)測

1．正常值ICP分級(jí)＜15mmHg為正常15～20mmHg為輕度升高21～40mmHg為中度升高＞40mmHg為重度升高23PPT課件三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（二）顱內(nèi)壓（ICP）的監(jiān)測I四、腎功能監(jiān)護(hù)

（一）尿量監(jiān)測尿量變化是反映腎功能改變的最直接的指標(biāo)，當(dāng)l小時(shí)尿量少于30ml時(shí)，多為腎血流灌注不足，間接提示全身血容量不足；當(dāng)24小時(shí)尿量少于400ml稱為少尿，表示有一定程度腎功能損害；24小時(shí)尿量少于100ml稱為無尿，是腎衰竭的診斷依據(jù)之一24PPT課件四、腎功能監(jiān)護(hù)（一）尿量監(jiān)測24PPT課件四、腎功能監(jiān)護(hù)（二）腎小球功能監(jiān)測血尿素氮（BUN）（1）正常值：2.9～6.4mmol/L。（2）臨床意義：腎臟功能受損程度

2.血肌酐（1）正常值：58～106μmol/L（2）臨床意義：濃度升高反映腎小球?yàn)V過功能減退25PPT課件四、腎功能監(jiān)護(hù)（二）腎小球功能監(jiān)測25PPT課件四、腎功能監(jiān)護(hù)（三）腎濃縮-稀釋功能1．正常值：晝尿量與夜間尿量之比為3：1～4：1；夜間12h尿量應(yīng)少于750ml；最高的一次尿比重應(yīng)在1.020以上；最高與最低尿比重之差應(yīng)大于0.009。2．臨床意義：夜間尿量超過750ml常為腎功能不全的早期表現(xiàn)。26PPT課件四、腎功能監(jiān)護(hù)（三）腎濃縮-稀釋功能26PPT課件第四節(jié)重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)一、多功能床旁監(jiān)護(hù)儀的使用四、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)二、呼吸機(jī)的使用三、靜脈穿刺置管術(shù)五、中心靜脈壓監(jiān)測六、輸液泵的使用27PPT課件第四節(jié)重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)一、多功能床旁監(jiān)護(hù)儀的使用四、動(dòng)一、多功能床旁監(jiān)護(hù)儀的使用（一）適應(yīng)證凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心率、心律、體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮SpO2等的病人。28PPT課件一、多功能床旁監(jiān)護(hù)儀的使用（一）適應(yīng)證28PPT課件一、多功能床旁監(jiān)護(hù)儀的使用電極片貼放位置C左鎖間1、2肋右鎖間1、2肋胸左第4肋間左鎖中劍突水平處右鎖中劍突水平處29PPT課件一、多功能床旁監(jiān)護(hù)儀的使用電極片貼放位置C左鎖間1、2肋右二、呼吸機(jī)的使用（一）適應(yīng)證1．任何通氣、換氣功能障礙病人，除張力性氣胸外均可使用機(jī)械通氣2．預(yù)防性通氣治療危重病人尚未發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，但從臨床疾病各方面判斷有發(fā)生呼吸衰竭的高度危險(xiǎn)性，可以使用預(yù)防性機(jī)械通氣，有助于減少呼吸功和耗氧量，減輕病人的負(fù)擔(dān)30PPT課件二、呼吸機(jī)的使用（一）適應(yīng)證30PPT課件二、呼吸機(jī)的使用3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、神經(jīng)肌肉病變、藥物中毒4．嚴(yán)重肺部疾病，如重癥哮喘、COPD、ARDS等病人5．嚴(yán)重腦缺氧或水腫導(dǎo)致自主呼吸不能完全恢復(fù)的病人31PPT課件二、呼吸機(jī)的使用3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、神經(jīng)肌肉病變、藥物中毒二、呼吸機(jī)的使用（二）禁忌證

呼吸機(jī)使用沒有絕對(duì)禁忌癥，但張力性氣胸、未經(jīng)引流的氣胸及肺大泡情況下使用呼吸機(jī)，可能會(huì)使疾病加重。32PPT課件二、呼吸機(jī)的使用（二）禁忌證32PPT課件三、靜脈穿刺置管術(shù)（一）中心靜脈置管術(shù)1.適應(yīng)證①短時(shí)間內(nèi)需要大量快速輸血或輸液而外周靜脈穿刺困難，尤其是為搶救休克建立靜脈輸液通道②外周靜脈穿刺困難，但需要立即建立靜脈通路者③測中心靜脈壓、肺動(dòng)脈插管、心血管造影、安裝起搏器及血液透析臨時(shí)通道的建立等④腸外營養(yǎng)及輸入對(duì)血管有刺激性液體2.禁忌證局部有感染或有出血傾向者33PPT課件三、靜脈穿刺置管術(shù)（一）中心靜脈置管術(shù)33PPT課件三、靜脈穿刺置管術(shù)3.操作方法準(zhǔn)備擺體位穿刺點(diǎn)定位消毒，鋪巾，局部麻醉穿刺鎖骨下穿刺點(diǎn)：鎖骨中、內(nèi)1/3交界處，鎖骨下方約1cm鎖骨上穿刺點(diǎn)：在胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣、鎖骨上方一橫指（約1cm）處為穿刺點(diǎn)，首選右鎖骨下靜脈，以防傷及胸導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管自針尾孔插入回血通暢插入深度為12～15cm用物準(zhǔn)備深靜脈穿刺包，靜脈導(dǎo)管套件，穿刺套管針，肝素納溶液，利多卡因，清潔盤，注射器，生理鹽水等。置管邊進(jìn)針邊抽吸，抽出明顯暗紅血液拔出穿刺針固定導(dǎo)管仰臥位，頭部低15°，轉(zhuǎn)向穿刺對(duì)側(cè)，使靜脈充盈，穿刺側(cè)肩部上提外展。皮膚縫針固定導(dǎo)管無菌敷料包扎膠布固定。34PPT課件三、靜脈穿刺置管術(shù)3.操作方法準(zhǔn)備擺體位穿刺點(diǎn)定位消三、靜脈穿刺置管術(shù)經(jīng)鎖骨下行鎖骨下靜脈插管35PPT課件三、靜脈穿刺置管術(shù)經(jīng)鎖骨下行鎖骨下靜脈插管35PPT課件三、靜脈穿刺置管術(shù)

并發(fā)癥（1）氣胸、血胸（2）乳糜胸（3）空氣栓塞（4）損傷動(dòng)脈（5）感染36PPT課件三、靜脈穿刺置管術(shù)三、靜脈穿刺置管術(shù)5.注意事項(xiàng)與護(hù)理要點(diǎn)（1）穿刺部位必須嚴(yán)格消毒，穿刺點(diǎn)要避開有感染的部位（2）避免多次反復(fù)穿刺，以免形成局部血腫（3）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免不必要的感染。疑有導(dǎo)管造成的感染，應(yīng)做導(dǎo)管頭細(xì)菌培養(yǎng)（4）經(jīng)常用肝素沖洗導(dǎo)管，防止血液在導(dǎo)管凝固堵塞導(dǎo)管37PPT課件三、靜脈穿刺置管術(shù)5.注意事項(xiàng)與護(hù)理要點(diǎn)37PPT課件三、靜脈穿刺置管術(shù)（二）經(jīng)外周穿刺中央靜脈導(dǎo)管護(hù)理1.適應(yīng)證（1）需長期靜脈輸液的病人，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者。如休克、器官功能衰竭者（2）需每日多次抽取靜脈血檢查或經(jīng)常測量中心靜脈壓者（3）長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖、脂肪乳等（4）需接受大量液體而使用輸液泵或壓力輸液者（5）需反復(fù)輸注刺激性強(qiáng)的藥物或毒性藥物治療的病人，如腫瘤化療病人38PPT課件三、靜脈穿刺置管術(shù)（二）經(jīng)外周穿刺中央靜脈導(dǎo)管護(hù)理38PPT三、靜脈穿刺置管術(shù)2.禁忌證（1）肘部靜脈條件太差或穿刺部位有感染或損傷者（2）有出血傾向，不能承受插管操作的病人，如凝血機(jī)制障礙，免疫缺陷病人慎用（3）選擇的穿刺靜脈有放射治療史、靜脈血栓形成、外傷史、血管外科手術(shù)史、乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)39PPT課件三、靜脈穿刺置管術(shù)2.禁忌證39PPT課件三、靜脈穿刺置管術(shù)4.PlCC術(shù)后護(hù)理（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止感染發(fā)生。導(dǎo)管定位后妥善固定。穿刺后24小時(shí)更換敷料,紗布敷料每2天更換1次，透明膜每周更換1次，但當(dāng)敷料潮濕、粘貼不牢固或有明顯污染時(shí)應(yīng)立即更換。（2）保證PICC導(dǎo)管的通暢，靜脈輸液完畢后，需對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗和封管，最好用生理鹽水沖管，推停結(jié)合，然后用肝素生理鹽水封管。40PPT課件三、靜脈穿刺置管術(shù)4.PlCC術(shù)后護(hù)理40PPT課件三、靜脈穿刺置管術(shù)（3）PICC留置期間并發(fā)癥的護(hù)理1）穿刺處出血、滲血：最常見的并發(fā)癥之一，出血多發(fā)生在穿刺后24h內(nèi)。插管后4h內(nèi)最好在穿刺點(diǎn)放置沙袋壓迫止血41PPT課件三、靜脈穿刺置管術(shù)（3）PICC留置期間并發(fā)癥的護(hù)理41PP三、靜脈穿刺置管術(shù)

2）靜脈炎：表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫、硬結(jié)、化膿。發(fā)生機(jī)械性靜脈炎后應(yīng)抬高患肢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，用硫酸鎂或慶大霉素溶液交替濕敷。發(fā)生血栓性靜脈炎后應(yīng)熱敷，并用尿激酶溶栓，若炎癥不能控制則需拔管42PPT課件三、靜脈穿刺置管術(shù)2）靜脈炎：表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫、硬結(jié)、化三、靜脈穿刺置管術(shù)

3）導(dǎo)管堵塞：常見有血栓、纖維鞘阻塞和藥物沉積等。用生理鹽水脈沖沖管正壓封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵4）導(dǎo)管斷裂43PPT課件三、靜脈穿刺置管術(shù)3）導(dǎo)管堵塞：常見有血栓、纖維鞘阻塞和三、靜脈穿刺置管術(shù)（4）拔管1）拔管指征：無法排除的置管并發(fā)癥，如導(dǎo)管堵塞或由導(dǎo)管引起的感染等；全部治療結(jié)束；置管時(shí)間超過1年以上44PPT課件三、靜脈穿刺置管術(shù)（4）拔管44PPT課件四、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)（一）適應(yīng)證

1.需經(jīng)動(dòng)脈注射高滲葡萄糖溶液及輸血者2.危重癥及大手術(shù)后病人進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測3.實(shí)施某些特殊檢查，如左心室造影劑選擇性動(dòng)脈造影者4.需頻繁抽取動(dòng)脈血標(biāo)本行動(dòng)脈血?dú)夥治黾捌渌麢z查者5.實(shí)施某些治療，如注射溶栓劑治療動(dòng)脈栓塞、病灶局部注射藥物45PPT課件四、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)（一）適應(yīng)證45PPT課件四、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)（四）并發(fā)癥血栓形成栓塞3.插管部位附近皮膚缺血性壞死4.動(dòng)脈瘤5.導(dǎo)管與監(jiān)測設(shè)備脫節(jié)造成大出血6.穿刺部位感染46PPT課件四、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)（四）并發(fā)癥46PPT課件四、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)（五）注意事項(xiàng)與護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，局部嚴(yán)格消毒，以防感染2.嚴(yán)格掌握穿刺適應(yīng)證和禁忌證，動(dòng)脈穿刺及注射僅在必要時(shí)應(yīng)用3.準(zhǔn)確判斷穿刺部位，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處4.原則上置管時(shí)間不超過4天，以預(yù)防導(dǎo)管源性感染5.用肝素持續(xù)沖洗導(dǎo)管，保證導(dǎo)管通暢，避免局部血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞47PPT課件四、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)（五）注意事項(xiàng)與護(hù)理要點(diǎn)47PPT課件五、中心靜脈壓監(jiān)測（一）適應(yīng)證1．各種大中型手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和胸部大而復(fù)的手術(shù)2．各種類型的休克，脫水、失血和血容量不足3．右心功能不全4．大量靜脈輸血、輸液或需要完全胃腸外營養(yǎng)支持的病人48PPT課件五、中心靜脈壓監(jiān)測（一）適應(yīng)證48PPT課件五、中心靜脈壓監(jiān)測（二）臨床意義

CVP＜5cmH2O提示血容量不足、血管擴(kuò)張；CVP＞15cmH2O表示右心功能不全、血容量超負(fù)荷（補(bǔ)液量過多或過快）；CVP＞20cmH2O提示存在右心衰竭49PP