基層版胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)課件

基層版胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基層版胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)1精品文檔精品文檔2中國胸痛中心建設(shè)流程成立組織機(jī)構(gòu)制訂管理制度啟用云平臺數(shù)據(jù)庫胸痛中心委員會、總監(jiān)、協(xié)調(diào)員運(yùn)行機(jī)制各類管理制度錄入全部急性胸痛患者數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)核查和管理制度建立急性胸痛診療院內(nèi)綠色通道標(biāo)識與指引時鐘統(tǒng)一及時間管理方案急性胸痛快速診療機(jī)制（分診流程、診療流程、優(yōu)先及先救治后收費(fèi)機(jī)制）ACS的評估流程STEMI再灌注流程（一鍵啟動及導(dǎo)管室激活機(jī)制）全員培訓(xùn)與120合作實(shí)現(xiàn)院前與院內(nèi)救治的無縫連接合作協(xié)議聯(lián)絡(luò)機(jī)制培訓(xùn)、演練實(shí)施記錄改進(jìn)效果（傳輸心電圖及繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室比例）與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作實(shí)施統(tǒng)一的救治方案合作協(xié)議統(tǒng)一的再灌注流程圖聯(lián)絡(luò)機(jī)制及轉(zhuǎn)診預(yù)案培訓(xùn)記錄考核機(jī)制社區(qū)人群教育提高急救意識社區(qū)健康教育計(jì)劃實(shí)施記錄建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制評估改進(jìn)效果聯(lián)合例會、定期質(zhì)量分析及典型病例討論會記錄流程改進(jìn)機(jī)制改進(jìn)效果中國胸痛中心總部網(wǎng)站(）注冊成為機(jī)構(gòu)會員中國胸痛中心建設(shè)流程成立組織機(jī)構(gòu)啟用云平臺數(shù)據(jù)庫胸痛中心委員3中國胸痛中心建設(shè)流程CPC任命文件120合作協(xié)議全院培訓(xùn)質(zhì)量分析會合作醫(yī)院培訓(xùn)質(zhì)量分析會聯(lián)合例會質(zhì)量分析會支持與承諾函總部網(wǎng)站注冊與5家合作醫(yī)院簽署協(xié)議并制定培訓(xùn)計(jì)劃典型病例討論會流程圖及標(biāo)識質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃和措施申請

認(rèn)證紅頭文件開始錄入急性胸痛患者數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)

1個月報(bào)名參加

基礎(chǔ)培訓(xùn)會錄入數(shù)據(jù)

3個月報(bào)名參加

強(qiáng)化培訓(xùn)會錄入數(shù)據(jù)

6個月報(bào)名參加

認(rèn)證培訓(xùn)會本院胸痛

中心成立

同時1個月3個月6個月建設(shè)過程中同步上傳認(rèn)證材料中國胸痛中心建設(shè)流程CPC任命文件120合作協(xié)議全院培訓(xùn)質(zhì)4五大要素及其主要目的1.基本條件與資質(zhì)重點(diǎn)是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力2.對急性胸痛患者的評估和救治強(qiáng)調(diào)是在臨床實(shí)踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化3.院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合醫(yī)院必須主動與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時間4.培訓(xùn)與教育讓胸痛急救的各個環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)工作，形成合力5.持續(xù)改進(jìn)以縮短STEMI總?cè)毖獣r間為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)逐步改進(jìn)流程五大要素及其主要目的1.基本條件與資質(zhì)重點(diǎn)是考查以急診PCI5中國胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層理解胸痛中心建設(shè)的意義，明確承諾支持胸痛中心建設(shè)，為胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展提供人力、資金、流程優(yōu)化、院內(nèi)外協(xié)調(diào)等方面的行政支持。成立了胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院層面的胸痛中心委員會以及任命了總監(jiān)和協(xié)調(diào)員。制訂了胸痛中心管理制度：至少包括數(shù)據(jù)庫管理制度、聯(lián)合例會制度、質(zhì)量分析會制度、典型病例討論會制度、培訓(xùn)制度、獎懲制度等。123中國胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層理解胸痛中心建設(shè)的意義，明確承6中國胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)心血管內(nèi)科專業(yè)基本條件要求（基層胸痛中心）：(核心科室-后)一般條件設(shè)有開放床位不小于20張的心臟?？撇》炕蛐呐K病患者專用床位應(yīng)配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位每年接診/轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例選擇PCI策略導(dǎo)管室基本條件：與PCI醫(yī)院相同導(dǎo)管室從啟動到開放(最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室)月平均時間小于等于30分鐘選擇溶栓策略有專用的溶栓場所，具備搶救能力，常備溶栓藥物，最好備用特異性纖溶酶原激活劑訓(xùn)練有素的溶栓團(tuán)隊(duì)，應(yīng)由急診和心血管內(nèi)科/ICU專業(yè)人員組成，能熟練掌握STEMI的診斷、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥、溶栓藥物使用方法、溶栓注意事項(xiàng)、溶栓結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)、各種并發(fā)癥的處理以及心肺復(fù)蘇能力急診科基本要求(核心科室-前)：急診科主任愿意承擔(dān)胸痛中心建設(shè)任務(wù)；設(shè)置了胸痛中心的功能分區(qū)：包括分診臺、急性胸痛診室、搶救室、急性胸痛觀察室等區(qū)域；建立了指導(dǎo)急性胸痛快速分診、快速診療以及急性冠狀動脈綜合征規(guī)范診療的流程圖，并已經(jīng)開始執(zhí)行上述流程圖；對于急性胸痛患者，能夠在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份心電圖；開展了床旁快速檢測肌鈣蛋白。45中國胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)心血管內(nèi)科專業(yè)基本條件要求（基層胸痛中心7

認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)：

要素一---五解讀

認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)：

要素一---五解讀8要素一基本條件與資質(zhì)權(quán)重最大，占40%，是必須滿足的條件胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識人員資質(zhì)及專科救治條件胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件時鐘統(tǒng)一方案及管理數(shù)據(jù)庫的填報(bào)和管理要素一基本條件與資質(zhì)權(quán)重最大，占40%，是必須滿足的條件9組織機(jī)構(gòu)胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)（10分）胸痛中心委員會胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)胸痛中心協(xié)調(diào)員胸痛中心成立并實(shí)際運(yùn)作至少6個月以上才能申請認(rèn)證組織機(jī)構(gòu)胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)（10分）胸痛中心胸痛中心胸痛中心10承諾函

單項(xiàng)扣分，每缺1項(xiàng)扣1分醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾（6分）全力支持建設(shè)與認(rèn)證對工作流程及管理制度進(jìn)行調(diào)整簽署聯(lián)合救治協(xié)議與基層及社區(qū)機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃對救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造（非必須條件）承諾函單項(xiàng)扣分，每缺1項(xiàng)扣1分醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾（11功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識急診科、胸痛中心的標(biāo)識與指引交通要道、入口、門急診大廳各部門均有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識胸痛急救的功能分區(qū)分診臺、輪椅及擔(dān)架車、床邊心電圖TNI檢測、胸痛診室、搶救室功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識急診科、胸12人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）人員資質(zhì)（基層胸痛中心）至少有2名取得中級職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上的心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師若基層醫(yī)院胸痛中心具備行急診PCI的能力，則要求至少有一名以上具備急診PCI能力的介入醫(yī)師，要求接受過規(guī)范的介入診療技術(shù)培訓(xùn)、年手術(shù)量不低于75例（若基層醫(yī)院胸痛中心不具備急診PCI能力，則此條款不做要求）人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）人員資質(zhì)（基層胸痛中心）13人員資質(zhì)及專科救治條件（20分）心血管?？茥l件（基層胸痛中心）一般條件設(shè)有開放床位不小于20張的心臟專科病房或心臟病患者專用床位應(yīng)配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位每年接診/轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）心血管專科條件（基層胸痛中心14人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）心血管專科條件（基層胸痛中心）選擇溶栓策略有專用的溶栓場所，具備搶救能力，常備溶栓藥物，最好備用特異性纖溶酶原激活劑訓(xùn)練有素的溶栓團(tuán)隊(duì)，應(yīng)由急診和心血管內(nèi)科/ICU專業(yè)人員組成，能熟練掌握STEMI的診斷、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥、溶栓藥物使用方法、溶栓注意事項(xiàng)、溶栓結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)、各種并發(fā)癥的處理以及心肺復(fù)蘇能力人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）心血管?？茥l件（基層胸痛中心15人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）心血管?？茥l件（基層胸痛中心）選擇PCI策略導(dǎo)管室基本條件：與PCI醫(yī)院相同導(dǎo)管室從啟動到開放(最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室)月平均時間小于等于30分鐘人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）心血管?？茥l件（基層胸痛中心16人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）基層胸痛中心具有急診PCI能力導(dǎo)管室全天候開放STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI與至少1家以上具有急診PCI能力且導(dǎo)管室全天候開放的醫(yī)院建立常規(guī)轉(zhuǎn)診機(jī)制具備全天候轉(zhuǎn)運(yùn)STEMI患者的救護(hù)車STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出胸痛中心轉(zhuǎn)運(yùn)心血管?？茥l件（基層胸痛中心）選擇轉(zhuǎn)運(yùn)策略人員資質(zhì)及專科救治條件（20分）基層胸痛中心具有急診PCI能17診斷及鑒別診斷胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件（10分）遠(yuǎn)程傳輸能力及信息共享平臺，至少與5家非PCI基層醫(yī)院形成有效的聯(lián)絡(luò)機(jī)制急診科醫(yī)師應(yīng)具備對急性胸痛的鑒別診斷能力，在對急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷時，能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持（急會診）隨時進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動脈超聲，從啟動超聲到實(shí)施檢查的時間在30分鐘以內(nèi)多排螺旋CT增強(qiáng)掃描，并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢查，從啟動CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時間在30分鐘以內(nèi)（基層不做要求）運(yùn)動心電圖應(yīng)在正常工作時間內(nèi)隨時可用于對低危胸痛患者的評估（基層不做要求）診斷及鑒別診斷胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件（10分）18時鐘統(tǒng)一時鐘統(tǒng)一方案及管理（15分）已建立時鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點(diǎn)記錄的準(zhǔn)確性已制訂了時鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類時鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時間、各類醫(yī)療文書記錄時間的高度統(tǒng)一能提供落實(shí)時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時鐘校對記錄等（落實(shí)）時鐘統(tǒng)一時鐘統(tǒng)一方案及管理（15分）19數(shù)據(jù)庫填報(bào)與管理數(shù)據(jù)庫的填報(bào)和管理（20分）已開始啟用認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫，并至少提供6個月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時評估制定了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員對相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn)及時在數(shù)據(jù)庫中建檔，從首次醫(yī)療接觸時開始進(jìn)行時間節(jié)點(diǎn)的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)庫填報(bào)與管理數(shù)據(jù)庫的填報(bào)和管理（20分）20數(shù)據(jù)庫填報(bào)與管理數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100%STEMI患者的錄入必須達(dá)到100%，且各項(xiàng)關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%。（STEMI患者的關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)詳見數(shù)據(jù)庫填報(bào)平臺）數(shù)據(jù)庫填報(bào)與管理數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：21數(shù)據(jù)庫填報(bào)與管理數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)可以溯源，其中發(fā)病時間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院、知情同意等時間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。數(shù)據(jù)庫填報(bào)與管理數(shù)據(jù)資料的溯源性：22要素二

對急性胸痛患者的評估及救治

急性胸痛早期快速甄別對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療對低?；颊叩脑u估和處理院內(nèi)發(fā)生ACS的救治主動脈夾層及肺動脈栓塞的評估占20%權(quán)重要素二對急性胸痛患者的評估及救治急性胸痛早期快速甄別占23對急性胸痛的早期甄別急性胸痛患者的早期快速甄別（25分）制定了急性胸痛分診流程圖所有負(fù)責(zé)分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上述分診流程圖制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖所有負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行確認(rèn)，或通過遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷對急性胸痛的早期甄別急性胸痛患者的早期快速甄別（25分）24對急性胸痛的早期甄別所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分診臺或掛號）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗(yàn)人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測結(jié)果制訂了ACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為ACS時，該流程圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過程所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入胸痛中心填報(bào)平臺數(shù)據(jù)庫對急性胸痛的早期甄別所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分25STEMI患者的再灌注流程（29分）具有PPCI能力的醫(yī)院應(yīng)以PPCI為主要再灌注策略（第1-12項(xiàng)及第17項(xiàng)為必須全部滿足的條件，若本院開展了溶栓治療，則13-16項(xiàng)亦為必須滿足條件）以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實(shí)際情況制訂STEMI再灌注治療策略的總流程圖制訂各種不同來院途徑的STEMI再灌注治療的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間限定制訂本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長期二級預(yù)防方案制訂明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥制訂了繞行的相應(yīng)的流程，使經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室使自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室，急診科及心內(nèi)科相關(guān)人員必須熟悉流程和聯(lián)絡(luò)機(jī)制使從非PCI醫(yī)院首診、實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI（包括直接轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI和補(bǔ)救性PCI）的STEMI患者能在到達(dá)醫(yī)院前確認(rèn)診斷、啟動導(dǎo)管室，并實(shí)施繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室。并至少與5家以上的非PCI醫(yī)院實(shí)施了上述流程STEMI患者的再灌注流程（29分）具有PPCI能力的醫(yī)院應(yīng)26STEMI患者的再灌注流程建立并落實(shí)了PPCI手術(shù)的先救治后收費(fèi)機(jī)制有標(biāo)準(zhǔn)版本的急診PCI知情同意書，有開始知情同意時間及簽署知情同意時間，其中簽字時間應(yīng)精確到分鐘

建立了旨在縮短知情同意時間的有效方法建立了導(dǎo)管室激活機(jī)制，包括備用導(dǎo)管室激活流程以及值班人員不能及時到位

時應(yīng)急機(jī)制，確保在啟動后30分鐘內(nèi)接納STEMI患者制訂了將STEMI患者從急診科轉(zhuǎn)送到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)運(yùn)流圖，在確保患者安全的前提下盡快到達(dá)導(dǎo)管室有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時間應(yīng)精確到分鐘制訂溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標(biāo)及時機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸到開始溶栓時間(FMC-to-N)≤30分鐘STEMI患者的再灌注流程建立并落實(shí)了PPCI手術(shù)的先救治后27基層胸痛中心STEMI患者的再灌注選擇溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI本院PPCI基層胸痛中心STEMI流程請申請單位根據(jù)本單位目前實(shí)際開展的再灌注治療方法進(jìn)行下列選項(xiàng)(單選或多選，已經(jīng)開展的必須選擇)：

30分鐘基層胸痛中心STEMI患者的再灌注選擇溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI本28基層胸痛中心STEMI流程溶栓有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時間應(yīng)精確到分鐘制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標(biāo)及時機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保從自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療(FMC-to-N)制訂了溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，其中包括轉(zhuǎn)運(yùn)時機(jī)、與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時的應(yīng)急預(yù)案等安全保障措施基層胸痛中心STEMI流程溶栓29基層胸痛中心STEMI流程轉(zhuǎn)運(yùn)根據(jù)最快到達(dá)的原則與附近至少一家以上已經(jīng)建立胸痛中心的PPCI醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并需簽署聯(lián)合救治協(xié)議，原則上應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，該協(xié)議應(yīng)明確雙方的責(zé)任與義務(wù)；若與兩家以上接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了轉(zhuǎn)診關(guān)系，應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)時間優(yōu)先并結(jié)合導(dǎo)管室是否可用確定優(yōu)選和次選轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，并制訂流程圖指導(dǎo)一線醫(yī)護(hù)人員使用與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立信息共享平臺，建立心電圖遠(yuǎn)程傳輸和遠(yuǎn)程會診機(jī)制，申請認(rèn)證時需提交流程圖及實(shí)際應(yīng)用證據(jù)與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)診機(jī)制，包括轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車的派遣、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時應(yīng)急預(yù)案以及達(dá)到接受醫(yī)院的目標(biāo)科室，其中應(yīng)包括繞行PPCI醫(yī)院急診科和CCU直達(dá)導(dǎo)管室的機(jī)制，申請認(rèn)證時需提交流程圖與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制中應(yīng)建立一鍵啟動的快速響應(yīng)機(jī)制，轉(zhuǎn)診決策者及參與轉(zhuǎn)診人員熟悉該電話號碼建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者從入門至轉(zhuǎn)出（Door-inandDoor-out）的時間<30分鐘基層胸痛中心STEMI流程轉(zhuǎn)運(yùn)30基層胸痛中心STEMI流程PPCI制訂明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥制訂STEMI患者PPCI治療流程圖，確保從首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時間≤90分鐘，其中包括：1.經(jīng)救護(hù)車入院的STEMI患者應(yīng)繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室2.自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室3.先救治后收費(fèi)機(jī)制建立旨在縮短知情同意時間的有效方法為救護(hù)車及急診科提供了PPCI治療的一鍵啟動機(jī)制建立導(dǎo)管室激活機(jī)制，確保在啟動后30分鐘內(nèi)接納STEMI患者基層胸痛中心STEMI流程PPCI31NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療（18分）NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療制訂對NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內(nèi)容、危險(xiǎn)分層工具及再次評估時間制訂各種不同來院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵診療過程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間限定各類相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險(xiǎn)分層及再灌注治療原則上述評估過程和臨床實(shí)際工作中應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止過度檢查和治療依據(jù)指南制訂藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長期二級預(yù)防方案對ACS患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識宣教小冊NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療（18分）NSTEMI32對低危胸痛患者的評估及處理（15分）對低危胸痛患者的評估及處理在胸痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾病診斷不明確、暫無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔，確保病情變化或加重時能被及時評估對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同時盡可能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)低危胸痛的評估流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動試驗(yàn)作為首選的心臟負(fù)荷試驗(yàn)除開展運(yùn)動心電圖外，尚應(yīng)開展至少一項(xiàng)以上其它心臟負(fù)荷試驗(yàn)對于從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計(jì)劃，并進(jìn)行冠心病的知識宣傳教育未完成全部評估流程而提前離院的患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險(xiǎn)、再次癥狀復(fù)發(fā)時的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項(xiàng)，簽署并保存相關(guān)的知情文件對低危胸痛患者的評估及處理（15分）對低危胸痛患者的評估及處33院內(nèi)發(fā)生ACS的救治（5分）院內(nèi)發(fā)生ACS的救治制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從明確診斷到實(shí)施關(guān)鍵救治的全部過程，明確患者所在科室的現(xiàn)場處理要點(diǎn)、會診機(jī)制及緊急求助電話通過培訓(xùn)、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現(xiàn)場救治的基本流程和會診機(jī)制，熟練掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話院內(nèi)發(fā)生ACS的救治（5分）院內(nèi)發(fā)生ACS的救治34對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診治對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診斷及處理（8分）經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)（從通知CT室到患者開始掃描）進(jìn)行“增強(qiáng)CT掃描”懷疑A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查（不是必須要求）制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案制訂了針對不同類型主動脈夾層的診治流程圖制訂了急性肺動脈栓塞的診斷篩查流程圖制訂了急性肺動脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療方案急診接診醫(yī)師熟悉急性肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診治對急性主動脈夾層及急性35要素三院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合占10%，強(qiáng)調(diào)不光有整合的形式，還要取得一定的效果胸痛中心與120建立緊密合作機(jī)制胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力要素三院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合胸痛中心與120建立36胸痛中心與120建立緊密合作機(jī)制必須滿足以下全部五項(xiàng)內(nèi)容：醫(yī)院應(yīng)與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議針對院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，并有實(shí)施記錄胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制訂從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案并進(jìn)行演練院前急救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實(shí)際工作中存在的問題、制訂改進(jìn)措施轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件胸痛中心與120建立緊密合作機(jī)制必須滿足以下全部五項(xiàng)內(nèi)容：37醫(yī)院應(yīng)與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議醫(yī)院應(yīng)圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議（協(xié)議必須在正式申請認(rèn)證之前至少6個月簽署生效）醫(yī)院應(yīng)與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議醫(yī)院應(yīng)圍繞急性胸痛救治與本地38針對院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)計(jì)劃

1.急性胸痛的急救常識

2.高?；颊叩淖R別3.ACS及心肺復(fù)蘇指南

4.遠(yuǎn)程心電圖采集與傳輸提交內(nèi)容

培訓(xùn)計(jì)劃、講稿、簽到表、培訓(xùn)現(xiàn)場照片或視頻資料針對院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)計(jì)劃39演練方案現(xiàn)場照片現(xiàn)場照片胸痛中心與120聯(lián)合演練急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機(jī)制

從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心

演練方案現(xiàn)場照片現(xiàn)場照片胸痛中心與120聯(lián)合演練急救預(yù)案、流40120參與胸痛中心質(zhì)量分析聯(lián)合例會和典型病例討論會

至少每半年參加一次上述會議，共同分析實(shí)際工作中存在的問題、制訂改進(jìn)措施

院前急救人員參與

會議記錄、簽到表、現(xiàn)場照片或視頻資料（顯示時間、地點(diǎn)、人員身份等內(nèi)容）120參與胸痛中心質(zhì)量分析聯(lián)合例會和典型病例討論會41院前急救基本條件院前救護(hù)車應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件

必備設(shè)備：心電圖機(jī)、多功能（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫器、移動式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類急救藥品（一包藥等）急救藥品供氧裝置人工氣道心電圖機(jī)監(jiān)護(hù)儀除顫器院前急救基本條件院前救護(hù)車應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件急救藥品42胸痛中心與120合作提高了院前救治能力120調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救者進(jìn)行正確的現(xiàn)場自救從接受120指令到出車時間≤3分鐘院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián)）心電圖記錄院前急救人員能識別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)院前急救人員熟悉院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動電話，能將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_，并通知具有決策能力的值班醫(yī)生；對于從首次醫(yī)療接觸到進(jìn)入醫(yī)院大門時間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%胸痛中心與120合作提高了院前救治能力120調(diào)度人員能夠熟43院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識別要點(diǎn)院前急救人員熟練掌握了初級心肺復(fù)蘇技能對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點(diǎn)定義，院前急救人員熟悉各個時間節(jié)點(diǎn)定義對于急性胸痛患者，實(shí)現(xiàn)了從救護(hù)車首次醫(yī)療接觸時開始記錄時間管理表或開始填報(bào)云平臺數(shù)據(jù)庫對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實(shí)施繞行急診將患者直接送到導(dǎo)管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當(dāng)前無法達(dá)到，則應(yīng)制訂確實(shí)可行的措施確保在通過認(rèn)證后6個月內(nèi)達(dá)到胸痛中心與120合作提高了院前救治能力院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識別要點(diǎn)胸痛中心與144中國胸痛中心

ChinaChestPainCenter基層胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)滿足：對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，應(yīng)滿足以下三條之一：以溶栓為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)能將患者直接送到進(jìn)行溶栓治療的地點(diǎn)對于以在本院實(shí)施PPCI治療為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)應(yīng)能實(shí)施繞行急診將STEMI患者直接送進(jìn)導(dǎo)管室對于距離PPCI醫(yī)院較近，以轉(zhuǎn)運(yùn)PCI為主要再灌注策略，并由120負(fù)責(zé)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的地區(qū)，120能通過共享的信息平臺的指引將患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)至PPCI醫(yī)院（繞行非PPCI醫(yī)院）EMS與院內(nèi)綠色通道的整合中國胸痛中心

ChinaChestPainCenter45要素四

培訓(xùn)與教育權(quán)重占10%，條款眾多，每一條款都有具體分值，要求注重積累胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓(xùn)對本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)社區(qū)教育要素四培訓(xùn)與教育權(quán)重占10%，條款眾多，每一條款都有具體46胸痛中心建設(shè)是一個系統(tǒng)工程整體的救治原則快速的反應(yīng)體系協(xié)同的管理機(jī)制相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則胸痛中心建設(shè)是一個系統(tǒng)工程整體的快速的協(xié)同的相應(yīng)的47

急診科心內(nèi)科呼吸科放射科檢驗(yàn)科超聲科心胸外科行政部門

120系統(tǒng)基層醫(yī)院社區(qū)機(jī)構(gòu)民眾媒體

院

內(nèi)

院

前

院

外胸痛中心建設(shè)是一個系統(tǒng)工程急診科心內(nèi)科呼吸科放射科檢驗(yàn)科超聲科心胸外科行政部門48胸痛中心所在醫(yī)院的全員培訓(xùn)針對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn)時間要求：成立之前或成立之后1個月內(nèi)至少進(jìn)行一次

培訓(xùn)內(nèi)容：1.區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念

2.建設(shè)和流程優(yōu)化過程中需要醫(yī)院解決主要問題針對胸痛中心核心科室專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)

時間要求：成立之前或成立之后1個月內(nèi)完成

培訓(xùn)內(nèi)容：1.基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念2.胸痛中心時鐘統(tǒng)一、時間節(jié)點(diǎn)定義及時間節(jié)點(diǎn)

3.各項(xiàng)管理制度4.ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞的診治指南5.本院胸痛中心的救治流程圖6.急性心肌梗死、常見心律失常的心電圖診斷7.心肺復(fù)蘇技能8.數(shù)據(jù)采集及胸痛中心數(shù)據(jù)填報(bào)數(shù)據(jù)庫胸痛中心所在醫(yī)院的全員培訓(xùn)針對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人49針對全院醫(yī)、藥、護(hù)、技人員培訓(xùn)

時間要求：成立之后1個月內(nèi)完成

培訓(xùn)內(nèi)容：1.于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念

2.胸痛中心的時間節(jié)點(diǎn)管理要求

3.院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程4.初級心肺復(fù)蘇技能針對全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員的培訓(xùn)

時間要求：成立之后1個月內(nèi)完成

培訓(xùn)內(nèi)容：

1.胸痛中心的基本概念2.院內(nèi)緊急呼救電話3.心臟按壓的基本要領(lǐng)

胸痛中心所在醫(yī)院的全員培訓(xùn)針對全院醫(yī)、藥、護(hù)、技人員培訓(xùn)胸痛中心所在醫(yī)院的全員培訓(xùn)50全員培訓(xùn)效果檢驗(yàn)需提交的培訓(xùn)材料：1.培訓(xùn)計(jì)劃

2.講稿

3.培訓(xùn)記錄4.簽到表5.能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料現(xiàn)場核查時專家進(jìn)行崗位檢驗(yàn)及隨機(jī)訪談1.急診及心血管專業(yè)人員

2.非急診及心血管專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員

3.醫(yī)療輔助人員全員培訓(xùn)效果檢驗(yàn)需提交的培訓(xùn)材料：51對本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)

已制定針對其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)計(jì)劃

已經(jīng)在至少5家以上的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施上述培訓(xùn)計(jì)劃

時間要求：成立之后2個月內(nèi)完成

，以后每年進(jìn)行一輪

培訓(xùn)內(nèi)容：

1.基于區(qū)域協(xié)調(diào)同救治體系胸痛中心的基本概念2.急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機(jī)制及聯(lián)絡(luò)方式3.高危急性胸痛及ACS早期癥狀識別4.急性心肌梗死和常見心律失常的心電圖診斷5.初級心肺復(fù)蘇技能全員培訓(xùn)效果檢驗(yàn)全員培訓(xùn)效果檢驗(yàn)52針對社區(qū)教育

培訓(xùn)內(nèi)容：

1.為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷

2.已經(jīng)在醫(yī)院周邊地區(qū)至少兩個以上社區(qū)實(shí)施了上述培訓(xùn)計(jì)劃3.至少在兩個以上社區(qū)開展了心血管疾病防治的義診和健康咨詢活動

通過定期舉辦講座或健康咨詢活動，為社區(qū)人群提供有關(guān)心臟病癥狀、體征、早期診斷以及急救處理方法培訓(xùn)向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的科普性書面材料向社區(qū)提供健康體檢、義診等心血管健康篩查服務(wù)通過各類媒體、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄等途徑提供心臟病和急救常識的教育向社區(qū)提供飲食健康及營養(yǎng)課程、戒煙、運(yùn)動指導(dǎo)等健康生活的培訓(xùn)指導(dǎo)向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性對社區(qū)人群進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能的基本培訓(xùn)和教育全員培訓(xùn)效果檢驗(yàn)針對社區(qū)教育通過定期舉辦講座或健康咨詢活動，為社區(qū)人群提供有53要素五持續(xù)改進(jìn)占20%，實(shí)時數(shù)據(jù)填報(bào)持續(xù)改進(jìn)要素五持續(xù)改進(jìn)占20%，實(shí)時數(shù)據(jù)填報(bào)持續(xù)改進(jìn)54醫(yī)院應(yīng)制訂促進(jìn)流程改進(jìn)和質(zhì)量改進(jìn)的計(jì)劃和措施胸痛中心應(yīng)根據(jù)當(dāng)前的實(shí)際情況確定本中心關(guān)鍵監(jiān)控指標(biāo)及質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃制訂了流程改進(jìn)流程圖關(guān)鍵流程圖的改進(jìn)記錄，至少提交三個以上改進(jìn)前后的關(guān)鍵流程圖及改進(jìn)說明制訂了促進(jìn)胸痛中心質(zhì)量改進(jìn)的重要管理制度并付諸實(shí)施聯(lián)合例會制度質(zhì)量分析會制度*典型病例分析會制度*培訓(xùn)制度其它制度：如獎懲制度、值班制度等促進(jìn)改進(jìn)的計(jì)劃和措施*參加人員：總監(jiān)主持、CPC相關(guān)（心內(nèi)科、急救科、120、

協(xié)作醫(yī)院）、管理層醫(yī)院應(yīng)制訂促進(jìn)流程改進(jìn)和質(zhì)量改進(jìn)的計(jì)劃和措施胸痛中心應(yīng)根據(jù)當(dāng)55病例分析會制度至關(guān)重要D2B時間：154分鐘手段：時間節(jié)點(diǎn)分析、責(zé)任到人目標(biāo)：明確延誤原因、尋求解決辦法時間統(tǒng)計(jì)軸——病例分析的基礎(chǔ)

病例分析會制度至關(guān)重要D2B時間：154分鐘手段：時間節(jié)點(diǎn)分56持續(xù)改進(jìn)效果

胸痛中心在提交認(rèn)證申請前應(yīng)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫填報(bào)平臺的自我檢查及評估，當(dāng)數(shù)據(jù)庫顯示的數(shù)據(jù)趨勢達(dá)到以下要求時方可正式提交認(rèn)證申請。

胸痛中心通過流程改進(jìn)已改善ACS患者救治的效率指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)，至少在近6個月內(nèi)下列指標(biāo)中10項(xiàng)以上顯示出改進(jìn)的趨勢，其中以下6條是必須滿足的條件:對于自行來院或撥打本地120經(jīng)救護(hù)車入院的所有急性胸痛患者，縮短了從首次醫(yī)療接觸到首份心電圖時間，且要求月平均小于10分鐘對于STEMI患者，縮短了從做完首份心電圖至確診的時間，且要求月平均小于10分鐘經(jīng)救護(hù)車或轉(zhuǎn)診入院的STEMI患者，從急救現(xiàn)場或救護(hù)車遠(yuǎn)程傳輸心電圖至胸痛中心的比例不低于30%且在過去6個月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢建立了床旁快速檢測肌鈣蛋白方法，從抽血到獲取報(bào)告時間不超過20分鐘對于接受PPCI治療的STEMI患者，月平均門-球時間小于90分鐘，且達(dá)標(biāo)率不低于75%；若當(dāng)前無法達(dá)到，則應(yīng)呈現(xiàn)改進(jìn)趨勢，且應(yīng)制訂促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)的措施，確保在通過認(rèn)證后1年內(nèi)逐步達(dá)到上述要求導(dǎo)管室激活時間小于30分鐘持續(xù)改進(jìn)效果胸痛中心在提交認(rèn)證申請前應(yīng)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫57持續(xù)改進(jìn)效果持續(xù)改進(jìn)（溶栓）適合溶栓的患者接受溶栓治療的比例≥50%且在過去6個月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢經(jīng)120入院的STEMI患者直達(dá)溶栓場所的比例大于50%或呈明顯增加趨勢接受溶栓治療的全部STEMI患者進(jìn)門-溶栓時間已明顯縮短，平均時間應(yīng)<30分鐘，且≥75%的病例能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)救護(hù)車入院的溶栓患者，首次醫(yī)療接觸-溶栓時間呈現(xiàn)縮短趨勢，且<30分鐘的比例>30%溶栓后早期（2小時內(nèi)）轉(zhuǎn)運(yùn)的比例在增加持續(xù)改進(jìn)效果持續(xù)改進(jìn)（溶栓）58持續(xù)改進(jìn)效果持續(xù)改進(jìn)（PPCI）月平均門-球時間

90分鐘，且達(dá)標(biāo)率

75%導(dǎo)管室激活時間<30分鐘經(jīng)救護(hù)車入院、接受pPCI治療的STEMI患者，若從首次醫(yī)療接觸到進(jìn)門時間>30分鐘，繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室的比例≥30%，且呈現(xiàn)增高趨勢自行來院、接受pPCI治療的STEMI患者，繞行CCU從急診科直接送入導(dǎo)管室的比例≥50%，且呈現(xiàn)增高趨勢持續(xù)改進(jìn)效果持續(xù)改進(jìn)（PPCI）59歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用60基層版胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)課件61基層版胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)課件62基層版胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)課件63[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平643．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路65二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處66三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會672．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩68[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘69依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。70[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]71基層版胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)課件72一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響732．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)741．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成75解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動76二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響772．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖78基層版胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)課件79[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人80[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居81[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商