大腸癌病人的護(hù)理課件

大腸癌病人的護(hù)理編輯版ppt1大腸癌病人的護(hù)理編輯版ppt1概述結(jié)、直腸癌是發(fā)生在結(jié)腸和直腸的惡性腫瘤。發(fā)病年齡多在40～60歲。大腸癌在我國以直腸癌發(fā)病率最高，其余依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。編輯版ppt概述結(jié)、直腸癌是發(fā)生在結(jié)腸和直腸的惡性腫瘤。發(fā)病年齡多在40概述病理和分期（1）結(jié)、直腸癌大體分類①腫塊型；②潰瘍型（最常見）；③浸潤型（2）結(jié)、直腸癌的組織學(xué)分類①腺癌；②黏液癌；③未分化癌（預(yù)后最差）編輯版ppt概述病理和分期編輯版ppt概述轉(zhuǎn)移途徑（1）淋巴轉(zhuǎn)移是結(jié)、直腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑（2）血行轉(zhuǎn)移多見于肝，其次為肺、骨等（3）直接浸潤（4）腹腔種植轉(zhuǎn)移編輯版ppt概述轉(zhuǎn)移途徑編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.結(jié)腸癌（1）排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：常是最早出現(xiàn)的癥狀（2）腹痛：早期癥狀，常為持續(xù)定位不清的隱痛（3）腸梗阻：晚期癥狀，為不完全性腸梗阻（4）腹部腫塊：晚期癌腫大在腹部觸及（5）全身癥狀：晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.結(jié)腸癌編輯版ppt臨床表現(xiàn)右半結(jié)腸癌：腸腔較大，常以貧血、消瘦、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。左半結(jié)腸癌：腸腔較小，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。編輯版ppt臨床表現(xiàn)右半結(jié)腸癌：腸腔較大，常以貧血、消瘦、腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)2.直腸癌（1）直腸刺激癥狀：便意頻繁及排便習(xí)慣改變，肛門墜脹、里急后重和排便不盡感（2）癌腫破潰感染癥狀：黏液血便是直腸癌病人最常見的早期癥狀編輯版ppt臨床表現(xiàn)2.直腸癌編輯版ppt臨床表現(xiàn)（3）腸腔狹窄癥狀：糞便變形、變細(xì)（4）晚期癥狀：癌腫侵犯膀胱，可發(fā)生尿道刺激征、血尿、排尿困難等；侵犯骶前神經(jīng)，可發(fā)生骶尾部、會陰部持續(xù)性疼痛；發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時有腹水、肝大、黃疸、貧血、水腫、惡病質(zhì)表現(xiàn)。編輯版ppt臨床表現(xiàn)（3）腸腔狹窄癥狀：糞便變形、變細(xì)編輯版ppt輔助檢查1.大便隱血試驗(yàn)：大規(guī)模普查或高危人群的初篩手段2.直腸指診：是診斷直腸癌最簡便有效的方法。3.內(nèi)鏡檢查：是確診結(jié)、直腸癌最有效、可靠的方法。4.血清癌胚抗原（CEA）測定：對評估病人預(yù)后和復(fù)發(fā)有一定的幫助。編輯版ppt輔助檢查1.大便隱血試驗(yàn)：大規(guī)模普查或高危人群的初篩手段編輯治療原則1．手術(shù)治療是結(jié)、直腸癌的主要治療方法。（1）結(jié)腸癌根治術(shù)：根據(jù)癌腫部位，可選擇右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)及乙狀結(jié)腸切除編輯版ppt治療原則1．手術(shù)治療是結(jié)、直腸癌的主要治療方法。編治療原則2.直腸癌根治術(shù)：①經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：適用于腹膜返折以上（距肛緣5cm以上）的直腸癌，可保留肛門②腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：適用于腹膜返折以下的直腸癌，不保留肛門，左下腹做永久性結(jié)腸造口（人工肛門）編輯版ppt治療原則2.直腸癌根治術(shù)：編輯版ppt護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理1．一般護(hù)理：少渣、易消化的高熱量、高維生素飲食，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂2．病情觀察：生命體征，腹痛、腹脹及排便情況3．治療配合編輯版ppt護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理編輯版ppt護(hù)理措施（1）做好腸道準(zhǔn)備：1)控制飲食：術(shù)前2～3日進(jìn)流質(zhì)飲食，腸梗阻者應(yīng)禁食2)清潔腸道：①傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備

②全腸道灌洗法③口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法3）抑制腸道細(xì)菌：術(shù)前2～3日起，口服腸道不吸收的抗生素；術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充維生素K（2）其他準(zhǔn)備：直腸癌病人術(shù)前2日每晚用0.02%高錳酸鉀溶液坐浴，術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管。編輯版ppt護(hù)理措施（1）做好腸道準(zhǔn)備：編輯版ppt護(hù)理措施（二）手術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理1）體位：病情穩(wěn)定后取半臥位2）飲食與營養(yǎng)：禁飲食、持續(xù)胃腸減壓；肛門排氣或結(jié)腸造口開放后解除減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食，1周后進(jìn)軟食，2周可進(jìn)普食編輯版ppt護(hù)理措施（二）手術(shù)后護(hù)理編輯版ppt護(hù)理措施3）導(dǎo)尿管護(hù)理：常規(guī)留導(dǎo)尿管。Miles術(shù)后留置1～2周2．病情觀察觀察生命體征；腹腔引流及骶前引流液的顏色、性狀和量3．治療配合1）結(jié)腸造口（人工肛門）護(hù)理：為術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。編輯版ppt護(hù)理措施3）導(dǎo)尿管護(hù)理：常規(guī)留導(dǎo)尿管。Miles術(shù)后留置1～護(hù)理措施1.結(jié)腸造口（人工肛門）護(hù)理1）造口開放前：及時更換滲濕的敷料，注意腸管有無出血及壞死2）術(shù)后2~3天造口開放，取左側(cè)臥位；1周后造口基本愈合時，每日擴(kuò)張?jiān)炜谝淮?）正確使用造口袋4）恢復(fù)飲食后的護(hù)理編輯版ppt護(hù)理措施1.結(jié)腸造口（人工肛門）護(hù)理編輯版ppt護(hù)理措施2.會陰部切口護(hù)理：①保持清潔，外層敷料清潔干燥②骶前引流管：保持通暢，記錄引流液的量、性質(zhì)；術(shù)后5～7日拔除引流管；每日2次用溫?zé)?.02%高錳酸鉀溶液坐浴。③遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素。編輯版ppt護(hù)理措施2.會陰部切口護(hù)理：編輯版ppt護(hù)理措施3.Dixon術(shù)后護(hù)理：排便次數(shù)增多或排便失禁，指導(dǎo)調(diào)整飲食，肛門括約肌舒縮訓(xùn)練，便后清潔肛門，涂抹氧化鋅軟膏4.術(shù)后化療及放療的護(hù)理：腫瘤病人的護(hù)理編輯版ppt護(hù)理措施3.Dixon術(shù)后護(hù)理：排便次數(shù)增多或排便失禁，指導(dǎo)健康指導(dǎo)（1）幫助病人及家屬了解癌前疾?。?）疑有疾病者，應(yīng)行篩選性及診斷性檢查。（3）做好造口護(hù)理的健康宣教：①介紹造口護(hù)理方法和護(hù)理用品。②指導(dǎo)病人出院后擴(kuò)張?jiān)炜?，早?～3個月內(nèi)，每1～2周自戴手套，用示指和中指深入造口內(nèi)，擴(kuò)張結(jié)腸造口1次。③若發(fā)現(xiàn)造口狹窄或排便困難，及時就診。④指導(dǎo)病人養(yǎng)成習(xí)慣性排便行為。編輯版ppt健康指導(dǎo)（1）幫助病人及家屬了解癌前疾病編輯版ppt健康教育（4）出院后維持營養(yǎng)均衡，定時進(jìn)餐，避免生冷、辛辣飲食，避免進(jìn)食易引起便秘、腹瀉的食物。（5）鼓勵病人適量運(yùn)動和參加一定社交活動，積極適應(yīng)新的排便方式，有規(guī)律的生活，保持心情愉悅。（6）出院后3～6個月來院復(fù)查1次，以便及時發(fā)現(xiàn)癌腫復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。指導(dǎo)病人堅(jiān)持術(shù)后化療編輯版ppt健康教育（4）出院后維持營養(yǎng)均衡，定時進(jìn)餐，避免生冷、辛辣飲經(jīng)典例題1.直腸癌最簡便可靠的診斷方法是Ａ．大便隱血試驗(yàn)Ｂ．Ｘ線鋇灌腸Ｃ．內(nèi)窺鏡檢查Ｄ．直腸指檢

Ｅ．ＣＴ2.患者，女性,因膿血便來院就診，確診為直腸癌后，行直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)），術(shù)后患者拒絕見人，其首要護(hù)理診斷是

A、不合作B、絕望C、悲哀

D、焦慮E、自我形象紊亂DE編輯版ppt經(jīng)典例題1.直腸癌最簡便可靠的診斷方法是DE編輯版ppt經(jīng)典例題3.患者，男性。58歲，經(jīng)常大便帶血，排便習(xí)慣改變，為確診應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是A、纖維結(jié)腸鏡檢B、鋇灌腸C、直腸鏡檢D、直腸指檢E、大便常規(guī)4、患者，男性，58歲，患結(jié)腸癌，擬行左結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)前需幾日開始服用腸道消炎藥A、1-2dB、2-3dC、3-4dD、4-5dE、5-6dAD編輯版ppt經(jīng)典例題3.患者，男性。58歲，經(jīng)常大便帶血，排便習(xí)慣改變經(jīng)典例題(5-6題共用題干）張某，男性，52歲，半年前無明顯原出現(xiàn)糞便表面有血性粘液，大便次數(shù)多，每日3-5次時有排便不盡感，但無腹痛。經(jīng)直腸指檢，距肛門緣5cm處觸及一腫塊。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“慢性細(xì)菌性疾”治療無效。發(fā)病以來體重下降4kg。編輯版ppt經(jīng)典例題(5-6題共用題干）編輯版ppt經(jīng)典例題5.考慮該患者為A.左半結(jié)腸癌B.直腸癌C.結(jié)腸炎D.慢性痢疾E.直腸息肉6.術(shù)后5d，患者仍無排便，以下措施錯誤的是A.口服緩瀉劑B.鼓勵患者多飲水C.低壓灌腸D.輕輕順時針按摩腹部E.增加飲食中的膳食纖維含量BE編輯版ppt經(jīng)典例題5.考慮該患者為BE編輯版ppt經(jīng)典例題7.左半結(jié)腸癌的主要癥狀是A.腹痛B.腹部包塊C.腸梗阻

D.惡心、嘔吐E.排便習(xí)慣及糞便性狀改變8.直腸癌根治術(shù)前的特殊護(hù)理是A.心理護(hù)理B.腸道準(zhǔn)備C．清潔皮膚D.補(bǔ)充營養(yǎng)E.留置尿管CB編輯版ppt經(jīng)典例題7.左半結(jié)腸癌的主要癥狀是CB編輯版ppt經(jīng)典例題9.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是A.排便習(xí)慣及糞便性狀改變B．腹痛

C.腹部包塊D.腸梗阻癥狀E.全身中毒癥狀10.患者男性，46歲，有胃潰瘍病史近10年。近2個月疼痛加劇且失去節(jié)律性，無嘔吐，服用多種抑酸劑不能緩解。查體：腹部平軟，上腹部輕壓痛，可捫及腫塊，質(zhì)硬。為確診病因應(yīng)首選A.大便隱血試驗(yàn)B.X線鋇餐檢查

C.幽門螺桿菌檢查D.胃液分析E.胃鏡檢查AE編輯版ppt經(jīng)典例題9.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是AE編輯版ppt經(jīng)典例題11.病人男性，50歲?；贾蹦c癌擬行Miles手術(shù)，咨詢結(jié)腸造口的管理，下列解釋哪項(xiàng)錯誤A.造瘺口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏

B.造瘺口開放后取右側(cè)臥位C.備有3-4個肛袋交替使用

D.糞便成形后可不用肛袋

E.排便規(guī)律后可不用肛袋B編輯版ppt經(jīng)典例題11.病人男性，50歲。患直腸癌擬行Miles手經(jīng)典例題12.某男，59歲，頻發(fā)便秘、大便形狀變細(xì)三個月余，直腸指檢觸及一菜花樣包塊，其下界距肛門口約4cm,經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為“直腸癌”，施行“Miles手術(shù)”，術(shù)后可以通過“灌腸腸”