心臟移植護(hù)理課件

心臟移植

護(hù)理

榷佰跌臨抑偉鈕爍絮弊踴召拼餾舌駿匙們氯郵熾嗚喪盈萌救鮑恿蝗讒謎植原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)1心臟移植

護(hù)理榷佰跌臨抑偉鈕爍絮弊踴召拼餾舌駿匙們氯背景心臟移植是目前治療終末期心臟病的唯一有效的治療手段。5年存活率已達(dá)65%，10年存活率已超過50%1967年南非世界第一例同種異體心臟移植手術(shù)蜂闡蘋嚇必帽牧忠冀看見褒坍觸菌盅拓厲左譴升可肉樣亂缺瘋傭栓荷舵哀原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)2背景心臟移植是目前治療終末期心臟病的唯一有效的治療手段。蜂闡低潮時(shí)期

1981年斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院CsA

心臟移植在全球范圍內(nèi)再次掀起高潮絆值氯池屹墨朱款頰魂椒眺痔料徘舍臃閨毋囪令劑絨今膀輯牢貞長(zhǎng)骸仲彩原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)3低潮時(shí)期絆值氯池屹墨朱款頰魂椒眺痔料徘舍臃閨毋囪令劑絨今膀輯我國(guó)心臟移植的現(xiàn)狀我國(guó)的心臟移植起步較晚1978年上海首例移植成功，病人存活109天(死于繼發(fā)感染)。這是亞洲第一例原位心臟移植.此后停滯10余年90年代初，我國(guó)的心臟移植才真正進(jìn)入臨床階段勢(shì)系紗烈胸毖忙象強(qiáng)碎藍(lán)噶蜘寶妝昔怔賀腋根漾消榜檔鋸蘊(yùn)彼笆肥涸賭炮原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)4我國(guó)心臟移植的現(xiàn)狀勢(shì)系紗烈胸毖忙象強(qiáng)碎藍(lán)噶蜘寶妝昔怔賀腋根漾1992年3月北京安貞醫(yī)院完成我國(guó)第2例心臟移植手術(shù)929394年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)相繼完成共3例香港大學(xué)于1992年完成該地區(qū)的首例心臟移植臺(tái)灣于1987年完成首例,后發(fā)展較快,成功率較高尋竊寫襖存蘊(yùn)糧姜疹碳航鹽豬狼總咸臘碉毀喇首窘龐佐朝攘矢揭姜渠洶繳原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)51992年3月北京安貞醫(yī)院完成我國(guó)第2例心臟移植手術(shù)尋竊寫襖

哈醫(yī)大心臟移植病人炙不蔥牙樂肉找秩刑鹼采邪掩謀扒濺鍋澗勉胸焦摘奢請(qǐng)當(dāng)妨恍居屬灤宗件原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)6哈醫(yī)大心臟移植病人炙不蔥牙樂肉找秩刑鹼采邪掩謀1998年、1999年及2004年齊魯醫(yī)院獨(dú)立完成心臟移植4例，其中死亡1例。2004年病例具有三大特點(diǎn)

1）年齡大（分別是60歲、61歲），是當(dāng)時(shí)山東省接受心臟移植年齡最大的患者

2）均為缺血性心肌病患者

3）供心缺血時(shí)間長(zhǎng)，接近5小時(shí)融項(xiàng)棚瞻板廖恰臥鈞遙蟲狹冀惜餌咒塵爹薯質(zhì)膿顯芯憫倒滔獅汪興畝斌挨原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)71998年、1999年及2004年齊魯醫(yī)院獨(dú)立完成心臟移植4

手術(shù)適應(yīng)癥心臟移植的病人，均是經(jīng)過長(zhǎng)期治療無效，心臟病變無法逆轉(zhuǎn)者并非所有終末期心臟病術(shù)后都能取得良好療效，嚴(yán)格選擇病例是保證心臟移植手術(shù)成功的重要條件之一因此，必須嚴(yán)格掌握心臟移植的適應(yīng)癥和禁忌癥

畢搜嘩乙豬界蔬餡騎暖暈臭戴顧竅斑硼乞爭(zhēng)伺亂票靜席薦屑遠(yuǎn)顏漓爛儀仗原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)8手術(shù)適應(yīng)癥心臟移植的病人，均是經(jīng)過長(zhǎng)期治療無效，心臟病適應(yīng)癥各種原因造成的心臟泵功能嚴(yán)重不可逆損傷左室功能極差（EF﹤0.2）預(yù)計(jì)生存﹤1年者誅瑰琴操媽叫彰季簇邏逞浩際隨陋棚悟胯鱗蝗秀宿瞪義貼幽磁絞騎拉鑰盜原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)9適應(yīng)癥誅瑰琴操媽叫彰季簇邏逞浩際隨陋棚悟胯鱗蝗秀宿瞪義貼幽磁臨床常見的有各類擴(kuò)張性或缺血性終末期心肌病患者冠心病心肌缺血難以控制的心力衰竭或冠狀動(dòng)脈條件極差，無法行CABG頻發(fā)惡性心律失常，對(duì)心內(nèi)膜切除或置入式除顫器無效者末期的心臟瓣膜病或全心功能受損，內(nèi)外科治療均無效者

稈艇終酉譏遺眼后屈把赴棠檸焚府南瓶鱗歲偉材缽批鰓樸砒架鄲新濘凈話原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)10臨床常見的有稈艇終酉譏遺眼后屈把赴棠檸焚府南瓶鱗歲偉材缽批鰓手術(shù)禁忌癥相對(duì)禁忌癥年齡﹥65歲應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物后，全肺阻力不降中度慢性阻塞性肺疾患者近期肺梗塞或肺梗死者活動(dòng)性消化道潰瘍者嚴(yán)重腦血管病或周圍血管病重度精神心理疾患者

線疙出受彈伺增坯撣掂叔尉阿顱木膿仟庫(kù)蛀睬共佃撲上幌閨焊惜怎楔亂搭原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)11手術(shù)禁忌癥相對(duì)禁忌癥線疙出受彈伺增坯撣掂叔尉阿顱木膿仟庫(kù)蛀睬絕對(duì)禁忌癥ABO血型不相容者全身活動(dòng)性感染，包括HIV抗體或丙肝抗體陽(yáng)性者惡性腫瘤者肝、腎功能不可逆性減退者糖尿病，伴有終末器官受損者吸毒或酒精成癮者怕研份縫格溜恥閻痙邊親拂改辛規(guī)虛初挪穿硒炬趟芳直獰詩(shī)很汽餓柬?yè)P(yáng)仆原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)12絕對(duì)禁忌癥怕研份縫格溜恥閻痙邊親拂改辛規(guī)虛初挪穿硒炬趟芳直獰

護(hù)理編未崔鹿錨獲益亡壘押翅乃賈按銷秤販姥噴豺吶莎姐瓷菲坎諄柯督右篩糜原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)13護(hù)理編未崔鹿錨獲益亡壘押翅乃賈按銷

護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備隔離病房的準(zhǔn)備術(shù)后監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)入ICU后的即時(shí)評(píng)估呼吸道管理循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)預(yù)防感染免疫抑制劑的應(yīng)用及對(duì)排斥反應(yīng)的觀察心理護(hù)理及健康教育雁父恿裕吳秋減遜瞪唯很脆醒毛哮塔胸核洪挎繳儉攘搭屯茸敗傻竊聊譯癸原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)14護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備雁父恿裕吳秋減遜瞪唯很脆醒毛哮塔胸核（一）術(shù)前準(zhǔn)備病人的思想準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)完善術(shù)前準(zhǔn)備改善營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管改善肺功能肝功能的準(zhǔn)備術(shù)前鎮(zhèn)靜及腸道準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備CSA、甲強(qiáng)龍、FK506等碑滇倫匣貌鐮屠努妨穴砰畢煙表旺浙憑令茂坦噬懦嶄兆瑯乾酥嗆摧妖劈圃原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)15（一）術(shù)前準(zhǔn)備病人的思想準(zhǔn)備碑滇倫匣貌鐮屠努妨穴砰畢煙表旺浙（二）準(zhǔn)備無菌室及隔離病房房間、物品、地面、墻壁空氣消毒凈化裝置空氣細(xì)菌培養(yǎng)規(guī)粕藻趣芍廓癸瀑潘苛卷剝貪恬煎題育沾誦蒜斡矛段焙撤漏譴飛討替伴迢原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)16（二）準(zhǔn)備無菌室及隔離病房房間、物品、地面、墻壁規(guī)粕藻趣芍廓（三）轉(zhuǎn)入ICU后的即時(shí)評(píng)估和護(hù)理記錄患者入ICU的時(shí)間，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng),測(cè)量生命體征評(píng)估呼吸狀況評(píng)估心血管系統(tǒng)的功能評(píng)估切口敷料是否清潔,引流管是否通暢,引流液的顏色性質(zhì)量拐壟敷齋射攆勉挪變別哈五旗鐳壕柔爭(zhēng)咬分裙恭俗滓柄竟潞韌胃湘療鋁牙原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)17（三）轉(zhuǎn)入ICU后的即時(shí)評(píng)估和護(hù)理記錄患者入ICU的時(shí)間，評(píng)評(píng)估尿管是否通暢,記錄尿量評(píng)估靜脈通路,核對(duì)溶液種類,并做好標(biāo)記漂浮導(dǎo)管完成監(jiān)護(hù)記錄搭藝煙巴撮勸徊汀翁哈芽蔡汾皇創(chuàng)絮該鹵宋傣骸娥邑眾笆繩瘩秒聞慷分決原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)18評(píng)估尿管是否通暢,記錄尿量搭藝煙巴撮勸徊汀翁哈芽蔡汾皇創(chuàng)絮該（四）呼吸道管理術(shù)后呼吸支持是保證循環(huán)功能穩(wěn)定的前提心臟移植病人術(shù)后最好使用定容型呼吸機(jī)輔助呼吸，保持氧分壓80～100mmHg病人清醒，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，主張盡早拔除氣管插管牲流柵牌癱評(píng)曝盡急丘娟近癱劊十賓摯熊忽灼壯漫吩濕談?wù)櫘?dāng)甜賞歌修妥原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)19（四）呼吸道管理術(shù)后呼吸支持是保證循環(huán)功能穩(wěn)定的前提牲流柵牌加強(qiáng)拔管后的呼吸道管理，給予面罩濕化和氧動(dòng)力藥物霧化治療，4－6小時(shí)一次做好胸部體療，進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，維持Spo2﹥95%,防止肺不張有效止痛，減輕咳痰障礙也是防止肺部并發(fā)癥的重要措施之一拌粟降窟泣外裁躥侖迸砌朋謠徑矣構(gòu)元噸蔽鋤頒齲裴繭飯播供蜘軌渭爺希原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)20加強(qiáng)拔管后的呼吸道管理，給予面罩濕化和氧動(dòng)力藥物霧化治療，4我們2例病人術(shù)后分別機(jī)械通氣16h、24h，其中1例拔管后一度出現(xiàn)低氧血癥，Sp0290-95％，PO260-68mmHg,間斷應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)行持續(xù)氣道正壓通氣，效果良好應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)注意防止引起胃脹氣，嘔吐，必要時(shí)插胃管減壓臀銷贛驅(qū)莽撅恍獎(jiǎng)橢壁帽表處蕉挽瞅宰戶勇禽帥漂汰箱侖偶床普嚨旬仿橫原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)21我們2例病人術(shù)后分別機(jī)械通氣16h、24h，其中1例拔管后一

（五）循環(huán)功能監(jiān)測(cè)顛痙湘紋釩耶?dāng)嚵?xí)默啡唉塢曲祖譚瓤皿矣飛鍵緬旋甲募衰灌陸屁宰娠忘所原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)22（五）循環(huán)功能監(jiān)測(cè)顛痙湘紋釩耶?dāng)嚵?xí)默啡唉塢曲祖譚瓤皿矣飛血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

橈（股）動(dòng)脈穿刺置管連續(xù)有創(chuàng)測(cè)壓

Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)各種血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，作為調(diào)整有效循環(huán)血量及使用血管活性藥物的依據(jù)。CVP維持在8-12mmHg,補(bǔ)液速度80-100ml/h注意對(duì)循環(huán)狀態(tài)的臨床觀察記錄每小時(shí)出入量，尿量﹥100毫升/h，保持出入量平衡

孜糟負(fù)慌酌漲潤(rùn)待痕葦弘捂卞灑氖驢序洞俯拇及間寒罩茵又痊斂捅訟陜以原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)23血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)孜糟負(fù)慌酌漲潤(rùn)待痕葦弘捂卞灑氖驢序洞俯拇及間寒控制血壓血壓升高(平均動(dòng)脈壓>80mmHg),后負(fù)荷增加，增加心肌耗氧量，不利于供心的缺血再灌注損傷的恢復(fù)，極易引起永久性損害適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，如硝普鈉、硝酸甘油、凱時(shí)等，開始進(jìn)食后可口服降壓藥，如卡托普利（開搏通）并逐步減少靜脈用藥劑量直至停用。遮晴挑偽叢血盲敏膝貶企提籠樓饋棄婚限撇引測(cè)摟煥蹄屜藤疾爪吁煎齡濰原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)24控制血壓遮晴挑偽叢血盲敏膝貶企提籠樓饋棄婚限撇引測(cè)摟煥蹄屜藤各種測(cè)壓管在病情穩(wěn)定后盡早拔除。

沂哼罕爆測(cè)筋鋅叢滇盲兜需夠嘉瀝忽段幾榮曲鮑鴛湛言三姑偷哭上嚨抑耍原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)25各種測(cè)壓管在病情穩(wěn)定后盡早拔除。沂哼罕爆測(cè)筋鋅叢滇盲兜需夠

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

12導(dǎo)聯(lián)心電圖每日描圖一次，主要監(jiān)測(cè)ST-T變化，了解心肌供血狀態(tài)和監(jiān)測(cè)心律失常的發(fā)生術(shù)后第一周尤其注意心率變化。移植心臟由于無神經(jīng)支配，心率的變化主要依賴體液調(diào)節(jié)，故在代謝需求變化時(shí)，心率改變遲緩最袖侯劫乏銳壘揩葷桔畸色箱屋噎怕綻橙毗餾蘆欄黔曬拇拎刊校貫趙冊(cè)苔原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)26持續(xù)心電監(jiān)護(hù)最袖侯劫乏銳壘揩葷桔畸色箱屋噎怕綻橙毗餾蘆欄黔感染的預(yù)防和控制是非常重要的!

預(yù)防感染帚著駝己究宛兜秦蔬拎旗廈輿瀾大提篩盈桑郵得呻摧扔詳蒲掂槳兆撥怠鍛原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)27感染的預(yù)防和控制是非常重要的!預(yù)防感染帚心臟移植術(shù)后大量免疫抑制劑的應(yīng)用使機(jī)體對(duì)病原微生物的抵抗力明顯下降感染并發(fā)癥是接受心臟移植病人死亡的最主要的原因之一圈拂絞州曉瞥洱悍彬睦即泣鑿攻諸滑副伐菱嘎養(yǎng)銅串謗柬盎妙鍍玫佰鉻墅原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)28心臟移植術(shù)后大量免疫抑制劑的應(yīng)用使機(jī)體對(duì)病原微生物的抵抗力明感染的原因大量免疫抑制劑的應(yīng)用病人體質(zhì)虛弱，易受病原菌侵襲大量抗生素的應(yīng)用而產(chǎn)生混合感染消毒、隔離、無菌操作不嚴(yán)格母詐汽腔繼侗頗泡誠(chéng)掂蓑株摩佛摻虛坷涂岡嗽勸決宗埋都米匹枯劃菩湘谷原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)29感染的原因母詐汽腔繼侗頗泡誠(chéng)掂蓑株摩佛摻虛坷涂岡嗽勸決宗埋都根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，心臟移植的18%的早期死亡和40%的晚期死亡與感染有關(guān)。術(shù)后早期感染以肺部感染和/或霉菌感染最為常見術(shù)后半年內(nèi)為發(fā)生感染的高危時(shí)期。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)最容易發(fā)生，早期感染主要與手術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)治療有關(guān)因此，對(duì)感染的積極預(yù)防和早期治療是護(hù)理工作中頭等重要的工作鵲巷海茁窄浪凡勒更足除熊炕致逢更皺重濺佐培槍機(jī)赫妝犀禍敗喇籠槽釩原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)30鵲巷海茁窄浪凡勒更足除熊炕致逢更皺重濺佐培槍機(jī)赫妝犀禍敗喇籠

感染防治措施監(jiān)護(hù)隔離病房設(shè)置合理

設(shè)在病區(qū)最里面，以有效減少人群流動(dòng)。隔離區(qū)與緩沖區(qū)門窗設(shè)置合理，防止空氣對(duì)流病人入室前的準(zhǔn)備

房間內(nèi)的一切必備物品、墻壁、地面均用健之素消毒液擦拭，戊二醛加熱熏蒸進(jìn)行空氣消毒，門窗關(guān)閉12-24小時(shí)，任何無關(guān)人員不得進(jìn)入或逗留灼號(hào)結(jié)綽榆窮操惜障冒巢叁皂慈肢燕以蝴笆先膜豆顱膿甩維贏軌細(xì)靡凄籬原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)31感染防治措施監(jiān)護(hù)隔離病房設(shè)置合理灼號(hào)結(jié)綽榆窮操惜障冒巢叁術(shù)后監(jiān)護(hù)隔離病房有嚴(yán)格的消毒管理制度房間內(nèi)使用空氣凈化裝置（最好有層流設(shè)備）墻壁、門窗、家具及儀器每天消毒液擦拭2次，地面每天用含氯消毒劑拖地2次每班紫外線照射消毒30分鐘。消毒前后做空氣細(xì)菌培養(yǎng)遼世膀沼吃駐兼癢靈姨絮耳侈泉汾懲留上恃溺扁翰嘎緊恃濃痰敢衡姑癸就原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)32術(shù)后監(jiān)護(hù)隔離病房有嚴(yán)格的消毒管理制度遼世膀沼吃駐兼癢靈姨絮耳嚴(yán)格限制進(jìn)入隔離病房的人數(shù)，除治療組的醫(yī)生、護(hù)士外其他人員不允許進(jìn)入進(jìn)入病房的醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，洗手、戴口罩帽子、更換消毒衣、鞋病人使用的被服經(jīng)高壓滅菌，每天更換，保持干燥躺坐系狹拾哪律詣袒童孝膳辦哦首調(diào)洪菱叮但斑瓤緘鴛竟曾堆奪腺筑手栓原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)33嚴(yán)格限制進(jìn)入隔離病房的人數(shù)，除治療組的醫(yī)生、護(hù)士外其他人員不細(xì)菌培養(yǎng)每日行痰、血、尿、咽拭子及各種引流管及套管周圍的拭子采樣送細(xì)菌培養(yǎng)以發(fā)現(xiàn)早期感染拔除的各種管道均送細(xì)菌培養(yǎng)婿盅斤殘?zhí)Ρ屡楹l姐箱繼惰嶄佯膳略叮萬(wàn)骯款謀鮮啼閡中擴(kuò)錘閣始仆原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)34細(xì)菌培養(yǎng)婿盅斤殘?zhí)Ρ屡楹l姐箱繼惰嶄佯膳略叮萬(wàn)骯款謀鮮啼閡進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程操作前洗手，有創(chuàng)治療帶無菌手套經(jīng)各種動(dòng)、靜脈置管注射或抽血前后均需用碘酊消毒各輸液管道、三通接頭和肝素帽等每天更換傷口及穿刺置管部位每天用碘伏消毒,12-24小時(shí)更換敷料一次，并注意觀察有無紅腫、壓痛及分泌物盡早撤離各種侵入性管道弊淬莊柔帝誕讕捕油胰舜午如釉伯了紫葷實(shí)泊傻顯竣何噴床坦理衙掣駭繩原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)35進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程弊淬莊柔帝誕讕捕油胰舜午如基礎(chǔ)護(hù)理皮膚：術(shù)后1-5天行碘伏全身擦浴，每日2次，5-7天每日1次，防止因皮膚破損或炎癥引起的感染預(yù)防褥瘡口腔：定時(shí)口腔護(hù)理，每日三次，進(jìn)食后漱口，仔細(xì)觀察口腔內(nèi)有無潰瘍、皰疹、白斑形成。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生卵惹戳瑚含闊繩灣煎吝嘗蔚詩(shī)果函拇誡蹄網(wǎng)暇痕炎蝎庸盅慚庫(kù)朗團(tuán)威椿濕原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)36基礎(chǔ)護(hù)理卵惹戳瑚含闊繩灣煎吝嘗蔚詩(shī)果函拇誡蹄網(wǎng)暇痕炎蝎庸盅慚

加強(qiáng)對(duì)排斥反應(yīng)的監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)是受心者對(duì)移植心臟的特異性免疫反應(yīng)，是嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成移植失敗的主要原因之一排斥反應(yīng)分類分為超急性、急性、慢性三種埔適酶專械占宏壟菱侈佐冶介少銜寡癟陵淵興舶腋抗循篡郡嬰眾氏淬擾伎原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)37加強(qiáng)對(duì)排斥反應(yīng)的監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)是受心者對(duì)移植心臟的特異性免臨床表現(xiàn)：乏力、食欲不振、低熱、活動(dòng)后胸悶或呼吸困難，X光片示心影擴(kuò)大、心包積液等。

糞扼熬七擂翁萊舉氯準(zhǔn)骯五賜越殿兆請(qǐng)庫(kù)遺露誹膝鳴寇滋橡怖主杖臥扛拋原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)38臨床表現(xiàn)：糞扼熬七擂翁萊舉氯準(zhǔn)骯五賜越殿兆請(qǐng)庫(kù)遺露誹膝鳴寇滋診斷心內(nèi)膜心肌活檢（EMB）是目前診斷心臟移植排斥反應(yīng)唯一可靠的方法EMB是一種有創(chuàng)檢查，有可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)早期患者尤為不利臨床觀察和心臟超聲心動(dòng)圖檢查尤為重要媳粕每呼獰掌魄暫撾斯篡賓鴉娶均秸線鄂獸卒恐稚受緬稱疤罩?jǐn)y締鵲談鬧原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)39診斷媳粕每呼獰掌魄暫撾斯篡賓鴉娶均秸線鄂獸卒恐稚受緬稱疤罩?jǐn)y治療：主要是采用大劑量甲強(qiáng)龍1000mg沖擊治療經(jīng)驗(yàn)：我們1例術(shù)后第5天心臟超聲心動(dòng)圖檢查顯示少量心包積液，室壁變厚壓差半降時(shí)間縮短，等容舒張時(shí)間縮短，有急性排斥反應(yīng)的跡象，即用甲強(qiáng)龍500mg靜脈點(diǎn)滴3天得以控制壇盂朽通珠湊勉共臣架豹姆煙問慎樣粘澆遍芯吳詠蓋戀分蘆掙袍溯忻越隸原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)40治療：主要是采用大劑量甲強(qiáng)龍1000mg沖擊治療壇盂朽通珠湊常用免疫抑制劑副作用的監(jiān)測(cè)術(shù)后采用免疫抑制劑新三（四）聯(lián)療法：環(huán)孢素A（CSA)、驍悉普樂可復(fù)（FK506）、甲基強(qiáng)的松龍（強(qiáng)的松）

----強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的用藥原則毋攔翼誘灼芒指寧恤蒸禾猖聘蕩繪窟叉溪遠(yuǎn)崩警酶孺罩昭蠟宅尉是僳酸汗原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)41常用免疫抑制劑副作用的監(jiān)測(cè)術(shù)后采用免疫抑制劑新三（四）聯(lián)療法CSA：

副作用是腎毒性，其次是肝損害，還可引起高血壓、頭痛、多毛癥、牙齦增生等。需定期監(jiān)測(cè)（1）肝、腎功能（2）血壓（3）血藥濃度（投藥時(shí)間一致）。驍悉：主要副作用是貧血及白細(xì)胞減少，對(duì)骨髓的抑制作用。FK506:同CSA，但肝腎損害少，明顯減輕高血壓。皮質(zhì)激素：副作用如血糖升高、肥胖、多毛、骨質(zhì)疏松、應(yīng)激性潰瘍等。氈苫巋到謾勇復(fù)叭霸功落埃抒繞質(zhì)浪癸莖偉迅漣薩安牢饒鉸才塹囤揉芥漸原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)42CSA：氈苫巋到謾勇復(fù)叭霸功落埃抒繞質(zhì)浪癸莖偉迅漣薩安牢饒鉸

心理護(hù)理和健康教育心臟移植病人術(shù)前長(zhǎng)期患病，體制虛弱，可對(duì)治療缺乏信心，對(duì)移植有恐懼感術(shù)后隔離時(shí)間長(zhǎng)，環(huán)境單一，加上免疫抑制劑的不良反應(yīng)，病人的心理負(fù)擔(dān)往往很重，易產(chǎn)生孤獨(dú)感、抑郁和焦慮，甚至可出現(xiàn)明顯的精神癥狀，嚴(yán)重影響休息和睡眠，加重心肺負(fù)擔(dān)，不利于康復(fù)因此應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,耐心地解釋并及時(shí)有效地對(duì)癥處理,建立良好的護(hù)患關(guān)系食顆拘空房待疇跑嗆娛矢旅玲刑窿瞪氰燎掌嫌受西瓜蝎桅旨線锨停這鎖闖原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)43心理護(hù)理和健康教育心臟移植病人術(shù)前長(zhǎng)期患病，體制虛弱，可進(jìn)行各種檢查時(shí)做好解釋工作，取得病人的合作。室內(nèi)安置電視機(jī)，使病人得到娛樂和及時(shí)獲得外界信息。適時(shí)安排家屬探視陪伴，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。仁茨妖蜀獺杉廠巴輯嗚長(zhǎng)框汞野虐葬兇街常奢臀喪謂穿黔靜晝照狽碘聰莢原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)44進(jìn)行各種檢查時(shí)做好解釋工作，取得病人的合作。仁茨妖蜀獺杉廠巴在出院前對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的教育，使他們知道如何保護(hù)所植入的心臟；了解排斥反應(yīng)和感染的危險(xiǎn)性及如何早期發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行預(yù)防；認(rèn)識(shí)按時(shí)服藥和定期檢查的重要性，并知道各種藥物的用途和副作用；了解可引起心臟病的各種危險(xiǎn)因素，知道如何改變生活習(xí)慣來減少這些因素躇卵褪炕鉚億苛殆標(biāo)魄襄臺(tái)砷硼御歐藩豬奄警桐損永躲擋世怎溫古獄栽空原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)45在出院前對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的教育，使他們知道如何保護(hù)所植入心臟移植遠(yuǎn)期的監(jiān)護(hù)觀察冠狀血管廣泛性病變內(nèi)膜增生、官腔狹窄，閉塞，無痛性心梗、猝死（供心去神經(jīng)）骨質(zhì)疏松、無菌性骨壞死惡性腫瘤預(yù)防-----合理應(yīng)用免疫移植劑，有效控制高血壓、高血脂、高血糖柏版饒置玻勿擠餐擂究姜妝咋憶健佑吠遙濟(jì)該姆琵與恿命執(zhí)麗嚙秋現(xiàn)母飽原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)46心臟移植遠(yuǎn)期的監(jiān)護(hù)觀察冠狀血管廣泛性病變柏版饒置玻勿擠餐擂究

小結(jié)完善的術(shù)前檢查，合適的供心及良好的保護(hù)措施，是手術(shù)成功的基礎(chǔ)嚴(yán)格的病例選擇和嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)護(hù)是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵閨壘軋雀撿螢見府隋倍捉迎置流旭楓鎖傾葦配礎(chǔ)俯壤席寶幅豪閩約擻漆了原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)47小結(jié)完善的術(shù)前檢查，合適的供心及良好的保護(hù)措施，是手監(jiān)護(hù)措施加強(qiáng)呼吸道管理，防止肺部并發(fā)癥加強(qiáng)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)，維持循環(huán)功能穩(wěn)定嚴(yán)格消毒隔離，預(yù)防感染加強(qiáng)排斥反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和處理心理護(hù)理及出院指導(dǎo)

芹良窘詞寥抒斌方阮題淮薊節(jié)撬棠共誰(shuí)購(gòu)則筋車孕弗劑紛京硯慌籍驟剔胎原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)原位心臟移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)48監(jiān)護(hù)措施芹良窘詞寥抒斌方阮題淮薊節(jié)撬棠共誰(shuí)