導管滑脫危險因素評估表解讀課件

導管滑脫危險因素評估表解讀七病區(qū)彭曉瑜導管滑脫危險因素評估表解讀導管滑脫危險因素評估表解讀ppt課件年齡意識情緒活動疼痛溝通管道種類年齡持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激或言語喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后又可入睡。1.淺昏迷；2.深昏迷。心中煩悶不安，急躁易怒，甚則手足動作及行為舉止躁動不寧的表現(xiàn)。321模糊嗜睡昏迷意識定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。223焦慮恐懼煩躁情緒持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激或言語喚醒，醒后能正確、簡單步態(tài)不能保持平衡穩(wěn)健手術(shù)當日至術(shù)后3天3221不能自主運動使用助行器術(shù)后3天內(nèi)行動不穩(wěn)活動步態(tài)不能保持平衡穩(wěn)健手術(shù)當日至術(shù)后3天3221不能自主運動使昏迷病人，此兩項不做評分昏迷病人，此兩項不做評分肛管肛管導管滑脫危險度分為：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度多條管道按危險度累加（如2條中危管道為4分）Ⅰ度：評分＜8分，有發(fā)生導管滑脫的可能Ⅱ度：評分為8-12分，容易發(fā)生導管滑脫Ⅲ度：評分＞12分，隨時會發(fā)生導管滑脫。導管滑脫危險度分為：護理措施：評分＜8分：明確標識，妥善固定，保持通暢，加強宣教；評分≥8分：在上述措施的基礎(chǔ)上，掛安全標識，加強巡視，床頭交班，強化患者及家屬的宣教，直至掌握。管道標識護理措施：管道標識THANKYOUSUCCESS8/12/202310可編輯THANKYOUSUCCESS8/1/202310不同處（床尾取消）不同處（床尾取消）評估時機與記錄

1.首次置管時（輸液管除外）；2.病情變化時；3.管道數(shù)量發(fā)生增減時；4.評分>12分需每日評估并記錄，≦12分動態(tài)評估，分值發(fā)生變化時及時記錄。評估時機與記錄 舉例

患者，男，83歲，5月10號在全麻下行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)（Dixon)，術(shù)畢返房，神志清，能正確對答，疼痛能耐受，情緒穩(wěn)定，溝通良好，術(shù)中帶回胃管一根，骶前引流、肛管各一根，CVC在位通暢，補液中，保留導尿在位，暢，尿色清，吸氧監(jiān)護。舉例年齡：2分（83歲）意識：0分（清楚）情緒：0分（穩(wěn)定）活動：3分(術(shù)后當天)疼痛：1分(能耐受）溝通：1分（良好）管道種類：8分（胃管、骶前引流、肛管、導尿管、CVC、輸液）

共15分年齡：2分（83歲）護理記錄(置管當日）護理記錄(置管當日）護理記錄（高危者>12分每日評估記錄）護理記錄（高危者>12分每日評估記錄）護理記錄（分值變化-動態(tài)評估）護理記錄（分值變化-動態(tài)評估）

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