病理學(xué)第十三章第四節(jié)DIC

病理學(xué)第十三章第四節(jié)DIC

6病理學(xué)--第十三章第四節(jié)思索題及其參考答案簡單引起的常見疾病或病理過程有哪些的觸發(fā)因素有哪幾方面影響發(fā)生、進(jìn)展的因素或稱的誘因有哪些答:是指繼發(fā)于一些臨床基礎(chǔ)疾病或稱原發(fā)病或病理過程,以廣泛微血栓形成并繼而消失凝血功能障礙為病理特征的臨床綜合征。

是許多疾病發(fā)病過程中的一個危重階段。

的常見病因分類主要疾病或病理過程感染性疾病敗血癥、內(nèi)***血癥廣泛組織損傷大手術(shù)、大面積挫傷或燒傷產(chǎn)科并發(fā)癥羊水栓塞、胎盤早剝、宮內(nèi)死胎急性白血病急性早幼粒細(xì)胞白血病惡性實(shí)體瘤呼吸、消化和泌尿系統(tǒng)癌腫,尤其在轉(zhuǎn)移性癌腫多見肝、腎疾病急性肝炎、肝硬化、腎小球腎炎休克大出血、變應(yīng)性或感染性休克膠原性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、、硬皮病、新生兒硬腫癥代謝性疾病糖尿病、高脂血癥心血管疾病急性心肌梗死、巨大海綿狀血管瘤、心室或大動脈瘤血管內(nèi)溶血不適輸血的觸發(fā)因素:①組織損傷,釋放組織因子;②血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷;③細(xì)菌內(nèi)***作用;④抗原抗體復(fù)合物反應(yīng);⑤蛋白水解酶作用;⑥顆粒和膠原物質(zhì)消失;⑦病毒或其他病原微生物侵襲。

影響發(fā)生、進(jìn)展的因素或稱的誘因:①單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損;②嚴(yán)峻肝臟疾病;③血液的高凝狀態(tài);④微循環(huán)障礙;⑤纖溶系統(tǒng)功能受抑制。

、進(jìn)展除與一些臨床基礎(chǔ)疾病的影響有關(guān),還與哪些環(huán)節(jié)或稱病理過程有關(guān)其中哪一個環(huán)節(jié)是的起始環(huán)節(jié)時,外源性凝血系統(tǒng)和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的啟動與哪些因素有關(guān)答:與的發(fā)生進(jìn)展有關(guān)的主要環(huán)節(jié)是:①大量促凝物質(zhì)入血;②凝血系統(tǒng)激活或活化;③廣泛微血栓形成;④大量凝血因子和血小板消耗;⑤繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增加或簡稱繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)纖溶系統(tǒng)可在患者血凝啟動時被活化。

其中大量促凝物質(zhì)入血,激活凝血系統(tǒng),啟動凝血反應(yīng)是的起始環(huán)節(jié)。

時,外源性凝血系統(tǒng)的啟動與嚴(yán)峻組織損傷表達(dá)或釋放組織因子有關(guān)。

在體內(nèi)凝血啟動中起主要作用時,內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的啟動與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和因子活化有關(guān)。

,消耗最顯著的凝血因子是什么對凝血鏈?zhǔn)椒磻?yīng)中發(fā)揮負(fù)反饋調(diào)整作用的因子主要有哪些答:在急性時,消耗最顯著的凝血因子是纖維蛋白原。

對凝血鏈?zhǔn)椒磻?yīng)中,發(fā)揮負(fù)反饋調(diào)整作用的因子主要是組織因子途徑抑制物與抗凝血酶--。

解釋:可以與活化因子結(jié)合,在2+參加下再與-結(jié)合,進(jìn)而滅活和-的凝血活性;抗凝血酶-,-則與活化的凝血酶結(jié)合形成凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物-,,使凝血酶失去凝血活性。

答:由于異型輸血等可造成紅細(xì)胞大量破壞,可以釋放出大量二磷酸腺苷和紅細(xì)胞素,二磷酸腺苷可促進(jìn)血小板聚集。

紅細(xì)胞素具有組織因子樣作用,因此,可以激活凝血系統(tǒng)而導(dǎo)致形成。

如胎盤早剝或羊水栓塞時易伴發(fā)答:由于①妊娠期,尤其是妊娠末期孕婦可有生理性高凝狀態(tài)由于血液中血小板及凝血因子、、、、、等增加,纖溶酶原激活物的抑制物增多,抗凝物質(zhì)-、-、-削減,纖溶活性降低。

。

②羊水中具有大量樣成分等可以激活凝血系統(tǒng)引起血液凝固。

因此,產(chǎn)科意外例如:胎盤早剝血竇開放引起羊水入血或羊水栓塞易發(fā)生。

答:嚴(yán)峻創(chuàng)傷引起的主要機(jī)制是凝血因子組織因子大量釋放入血,啟動外源性凝血系統(tǒng)導(dǎo)致。

如敗血癥可通過哪些機(jī)制引起由凝血因子啟動凝血系統(tǒng)引起最常見于什么疾病答:1大量細(xì)菌和內(nèi)***可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞:①受損的表達(dá)、釋放→激活外源性凝血系統(tǒng)→促使;②受損的下組織暴露→激活因子→啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)→促使;③受損的→促使血小板黏附、聚集和釋放反應(yīng)及收縮血管作用→促使;2大量細(xì)菌和內(nèi)***可導(dǎo)致單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損或封閉→血液中的促凝物質(zhì)清除削減→促使;3大量細(xì)菌和內(nèi)***可以激活單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞→釋放炎癥介質(zhì)→加劇內(nèi)皮細(xì)胞損傷→促使。

,血小板是如何發(fā)揮作用的答:⑴在發(fā)生進(jìn)展中,血管內(nèi)皮損傷通過以下機(jī)制促使血小板黏附、聚集和釋放反應(yīng)。

①血小板膜糖蛋白通過血管性假血友病因子與因外傷等導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷而暴露的膠原結(jié)合,并產(chǎn)生黏附作用,繼而激活血小板膜糖蛋白復(fù)合物復(fù)合物。

②激活復(fù)合物,經(jīng)纖維蛋白原的搭橋作用,使血小板聚集。

此外,某些微生物及其代謝產(chǎn)物如病毒、內(nèi)***等,也可引起血小板活化。

此外,外源性的或早期形成的凝血酶,也具有極強(qiáng)的血小板活化作用。

⑵活化后血小板通過以下機(jī)制可加速并加重進(jìn)程:①血小板聚集直接形成血小板血栓;②血小板活化啟動花生四烯酸代謝,產(chǎn)生2等,導(dǎo)致血管收縮機(jī)血小板聚集反應(yīng)加強(qiáng);③活化血小板釋放血小板第三因子3,加速凝血反應(yīng);④血小板釋放反應(yīng)中產(chǎn)生的和5-羥色***5-等具有引起血小板聚集和收縮血管的作用;⑤在肯定條件下,活化血小板還能直接激活因子和因子。

⑥血小板表面的磷脂可以募集各種凝血因子→觸發(fā)凝血反應(yīng)并形成血栓。

可通過哪些機(jī)制引起休克答:與休克的關(guān)系:休克和之間可以互為因果,相互轉(zhuǎn)化,休克病人發(fā)生或病人發(fā)生休克,都將使病情急劇加重或惡化,預(yù)后變差。

引起休克的機(jī)制:①→廣泛而嚴(yán)峻的出血→機(jī)體有效循環(huán)血量明顯削減→血壓↓。

②過程中產(chǎn)生的,組***,激肽等血管活性物質(zhì)使微血管壁通透性增高,血漿外滲→血容量進(jìn)一步下降,此外,血管活性物質(zhì)如緩激肽等能使微動脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張,使外周阻力顯著降低→血壓↓。

③→廣泛微血栓形成使微循環(huán)道路受阻,組織灌流量不足→心肌收縮性減弱→心輸出量削減。

其中最常見也往往是最早被發(fā)覺的臨床表現(xiàn)是什么答:的主要臨床表現(xiàn)有以下幾方面:①出血、②休克、③多系統(tǒng)器官功能障礙、④微血管病性溶血性貧血其中最常見也往往是最早被發(fā)覺的臨床表現(xiàn)是出血。

,發(fā)生微血管病性溶血性貧血的機(jī)制有哪些答:①時,微血管內(nèi)循環(huán)紅細(xì)胞將粘著、滯留或掛在纖維蛋白絲形成的細(xì)網(wǎng)上,進(jìn)一步在血流的不斷沖擊下→紅細(xì)胞會裂開形成裂體細(xì)胞→發(fā)生溶血;②時,若微血管內(nèi)形成的微血栓阻礙血流通道→紅細(xì)胞從微血管內(nèi)皮細(xì)胞間的裂隙被擠壓出血管外→發(fā)生扭曲、變形、破裂→發(fā)生溶血。

出血機(jī)制包括那幾方面急性時,血液凝固障礙的表現(xiàn)特點(diǎn)是什么時,患者明顯出血,提示什么答:出血特點(diǎn):①多部位同時消失出血現(xiàn)象,而且無法用原發(fā)性疾病進(jìn)行解釋;②出血常比較突然,可同時伴有其他臨床表現(xiàn);③用一般止血藥治療無效。

出血機(jī)制:①凝血物質(zhì)大量消耗;血小板削減可導(dǎo)致微血管壁通透性增加②繼發(fā)性纖溶功能亢進(jìn);即纖溶系統(tǒng)激活,可在患者血凝啟動時被活化。

③纖維蛋白原降解產(chǎn)物的形成和抗凝作用。

急性時,血液凝固障礙的表現(xiàn)特點(diǎn)是先高凝后轉(zhuǎn)為低凝。

時,患者明顯出血,消耗性低凝期和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期晚期分別可有哪些臨床表現(xiàn)答:的分期:①高凝期早期特點(diǎn):臨床癥狀不明顯,試驗(yàn)室檢查主要表現(xiàn)為高凝狀態(tài)。

②消耗性低凝期③繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期晚期消耗性低凝期的臨床表現(xiàn):①血小板削減;②凝血酶原時間延長;③有出血傾向;④纖維蛋白原削減繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期的臨床表現(xiàn):①生成增多;②纖維蛋白原削減;③出血明顯提示纖溶活性較凝血活性強(qiáng);④凝血酶原時間延長;⑤纖溶酶原削減。

,必需參考哪些試驗(yàn)室檢測結(jié)果答:最基本的指標(biāo):①血小板呈動態(tài)下降②纖維蛋白