廣州大學(xué)生醫(yī)保推廣的難點與對策

廣州大學(xué)生醫(yī)保推廣的難點與對策

推廣學(xué)生健康保險是構(gòu)建和諧校園的重要組成部分，也是完善社會主義和諧校園的關(guān)鍵。但是在實際操作過程中,由于大學(xué)生醫(yī)保是納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,政策設(shè)計和銜接等多方面沒有考慮高校和大學(xué)生群體的特殊性,在推廣工作中遇到許多阻礙。分析推廣難點、研究解決辦法是當前乃至今后在高校推進實施大學(xué)生居民醫(yī)保所面臨的重要課題。11.1廣州市醫(yī)保的執(zhí)行現(xiàn)狀據(jù)2009年12月11日《羊城晚報》、《廣州日報》報道,廣州市啟動了在穗的部省屬大中專院校醫(yī)保工作,符合醫(yī)保范圍的有126所院校約50萬人,而到2010年1月參加醫(yī)保的只有30多所院校,約14萬人,確認成功繳費者僅近7萬人。1.2大、專業(yè)學(xué)生參保率國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)2008119號),廣東省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于將在廣東省就讀的大學(xué)生以及中等職業(yè)技術(shù)高校和技工高校學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的通知》(粵府辦200956號),廣東省勞動保障廳、教育廳、財政廳、民政廳印發(fā)了《關(guān)于將在廣東省就讀的大學(xué)生以及中等職業(yè)技術(shù)高校和技工高校學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的實施意見》(粵勞社發(fā)200929號)。以上文件明確規(guī)定,大中專學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保率須達到90%~95%。但廣州大部分大學(xué)生尚在居民醫(yī)保門外。22.1不完整的設(shè)計和連接方式。學(xué)生參與居民健康保險的政策設(shè)計和能力不完整2.1.1參保率低目前是大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點階段,由于國家規(guī)定實施“自愿原則”,目前廣州大中專學(xué)生僅有14萬人參保,占應(yīng)參保學(xué)生的28%,距離國家規(guī)定的90%~95%的醫(yī)保率有很大的差距。2.1.2政策銜接不到位目前我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療3項社會醫(yī)療保險制度格局初步形成,但3項制度之間缺乏政策銜接。首先,大學(xué)生大多異地就學(xué),很多大學(xué)生已在家里參加普通城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合或職工醫(yī)保,然而當前的政策不允許醫(yī)保異地轉(zhuǎn)移至就讀高校,所以他們認為完全沒有必要在高校再次繳納1份。其次,在大一開學(xué)報到時高校已經(jīng)為學(xué)生辦理了商業(yè)保險,一些同學(xué)認為2者作用類似,因而不再辦理居民醫(yī)保。2.1.3社會經(jīng)費在大學(xué)生中的報銷由于大學(xué)生全國招生異地就學(xué),校外門急診、寒暑假、實習(xí)和休學(xué)期間的就醫(yī)都屬于異地就醫(yī),都需先自費結(jié)算后回學(xué)校辦理報銷。這樣給沒有經(jīng)濟收入的大學(xué)生造成資金周轉(zhuǎn)不便,造成為藥費報銷請假,甚至學(xué)生家長代辦。現(xiàn)行居民醫(yī)保的門特門慢極少是大學(xué)生年齡段的多發(fā)病和常見病,因此大部分門特門慢與大學(xué)生無緣。再有體檢是預(yù)防疾病的重要醫(yī)療措施,但醫(yī)保不予報銷;門診許多檢查費治療費也是診病治病的手段也不能報銷,這都造成大學(xué)生不想?yún)⒈！?.2當前高校大學(xué)生干部參與高校干部的工作,主要是教師和學(xué)生干部相結(jié)合居民醫(yī)保進入高校是一件惠國惠民的新生事物,目前仍處于初始階段,覆蓋人數(shù)多工作量大,許多工作要依賴各學(xué)院班級齊抓共管,大學(xué)生干部配合參與。但大學(xué)生醫(yī)保辦公室辦公經(jīng)費和辦公設(shè)備不足,單位經(jīng)辦人大多是兼職,這些因素給大學(xué)生參保帶來不便的同時也相應(yīng)地推遲了大學(xué)生醫(yī)保推廣的進度。2.3大學(xué)生醫(yī)療保險(1)廣州大學(xué)生醫(yī)保政策中規(guī)定,連續(xù)2年及2年以上參保繳費的,醫(yī)保基金對各等級醫(yī)院的支付比例分別增加5%,同時設(shè)立大學(xué)生醫(yī)療保險追溯期,填補大學(xué)生參保后的醫(yī)保真空期。但實踐證明這些對大學(xué)生的吸引力不大。(2)在大學(xué)生“公費醫(yī)療”年代,許多高校己引進商業(yè)保險解決大學(xué)生住院、意外和重大疾病,高校和大學(xué)生對商業(yè)保險有一定的習(xí)慣性和依賴性,至今高校每年在新生入學(xué)時都組織批量參加商業(yè)保險。商業(yè)保險很長一段時間為減少大學(xué)生疾病風險壓力起到作用,成為校園大學(xué)生保險的主流2.4在社會保障網(wǎng)絡(luò)中建立社會保障，不考慮學(xué)生集體繳納的特殊性參保時錄入社保網(wǎng)的數(shù)據(jù)未能全部下載,使學(xué)生人數(shù)上“萬”的高校,大學(xué)生醫(yī)保推廣和實施工作被動,不能批量操作。2.5居民保險存在著一些認識誤區(qū)(1)有輕視和僥幸心態(tài),總認為自身年輕,體質(zhì)又好,抗病能力強,不想?yún)⒓俞t(yī)療保險。(2)缺乏對社會保險政策的了解,有的甚至把居民保險與商業(yè)保險混淆,認為凡保險都是以營利為目的推銷的保險產(chǎn)品,思想上存在著抵觸情緒。(3)極個別大學(xué)生在外地實習(xí)等因素耽誤及時參保,等到發(fā)生傷害或患病住院時為時已晚,無法挽回損失。33.1強制執(zhí)行法(1)大學(xué)生醫(yī)療保障制度主體應(yīng)是社會醫(yī)療保險,應(yīng)由國家通過立法,強制執(zhí)行;(2)大學(xué)生醫(yī)療保險制度設(shè)計必須從大學(xué)生的實際保障需求和意愿出發(fā),應(yīng)考慮到大學(xué)生異地就學(xué),沒有經(jīng)濟收入,學(xué)費和生活費負擔較重,年輕大學(xué)生門急診多,重大疾病相對少的實際3.2抓好推廣工作(1)教育部門、高校與醫(yī)保部門協(xié)同配合,確保社保推廣工作取得實效。首先實行領(lǐng)導(dǎo)包保責任制,建立由主管領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、其他領(lǐng)導(dǎo)配合抓的領(lǐng)導(dǎo)責任體制。主管領(lǐng)導(dǎo)要親自調(diào)查研究,全面掌握情況,及時解決社保推廣工作中遇到的各種困難和問題,強化目標責任制,做到責任到崗,任務(wù)到人,確保按時完成社保推廣的階段性目標。其次,組織和協(xié)調(diào)各學(xué)院班級齊抓共管,形成合力,要在參保繳費報銷各個環(huán)節(jié)做好指引工作,全面推廣大學(xué)生醫(yī)保的工作。(2)組建醫(yī)保辦公室,達到一定學(xué)生人數(shù)的高校配備“學(xué)生醫(yī)保專職人員”,并將專職經(jīng)辦人納入人事管理編制;設(shè)立醫(yī)保辦公經(jīng)費,專款專用。凡此種種都要有政策支持,力求規(guī)范化和制度化,提高高校對大學(xué)生醫(yī)保的經(jīng)辦能力,確保大學(xué)生醫(yī)保的進度。3.3建立有效的激勵機制，解決執(zhí)行問題3.3.1給予獎勵或掛鉤首先設(shè)立如同“計生獎”的獎勵機制,只要高校參保率達到規(guī)定目標應(yīng)給予一定獎勵。其次大學(xué)生參保繳費要與年度考評和獎學(xué)金掛鉤;鼓勵連續(xù)參保,在校參保繳費年限,可與畢業(yè)后參加國家其他基礎(chǔ)保險的年限累計。3.3.2大學(xué)生已成為醫(yī)保、社會醫(yī)療保險的一部分在“全民醫(yī)?！钡拇笮蝿菹?教育部門、高校與醫(yī)保經(jīng)辦部門要正確理解十七大提出的“社會保障是基礎(chǔ),醫(yī)療保險是重點,商業(yè)保險是補充”的精神,認識大學(xué)生納入國家統(tǒng)一社保體系是大勢所趨,并引導(dǎo)大學(xué)生認識“社會醫(yī)療保險是競爭社會的避風港,能為勞動者提供最“基本”的醫(yī)療保障,但保障程度很有限。而商業(yè)保險也是社會保障的一部分,投保人可以根據(jù)投保險種享受到不同保額的保費?！?者沒有矛盾,客觀上是“基本”和“補充”的關(guān)系。3.4采用“個人身份”下載“中學(xué)生”社保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)應(yīng)考慮大學(xué)生醫(yī)保是集體參保,參保時在社保網(wǎng)錄入大量數(shù)據(jù)應(yīng)能全部下載。如通過“地址”“個人身份”就可以在新生入學(xué)時一次性批量完成“中學(xué)生”變更為“大學(xué)生”“單位轉(zhuǎn)移”等業(yè)務(wù);通過“繳費成功名單”,可以有針對性地對“不繳費”和“不參?！睂W(xué)生做宣傳和指引工作。3.5加大社會宣傳力度首先,高?？梢岳米陨淼奶烊粌?yōu)勢,通過舉辦各類講座,把大學(xué)生醫(yī)保政策納入大學(xué)生健康教育課程,使培養(yǎng)大學(xué)生的保險意識規(guī)范化和制度化。其次,要發(fā)揮好各大學(xué)生團體的橋梁和紐帶作用,同時充分利用高校廣播、電郵、網(wǎng)絡(luò)等媒體,多渠道、多形式地宣傳社會保險方面的政策和法律法規(guī);讓大學(xué)生意識到參加居民醫(yī)保既是自我保護,也是一種社會責任。居民醫(yī)保基金的多少直接決定了參保人在生病需求之時所能得到的回報力度,只有大多數(shù)人都來參保,才能共同救濟少數(shù)患者?！敖裉煳覟樗?明日人人為我”,讓大學(xué)生對其長遠作用更加了解,主動自愿醫(yī)保。3.6高校醫(yī)院在大學(xué)生健康保障和醫(yī)保的職能應(yīng)在三大方面發(fā)揮居民醫(yī)保實行定點醫(yī)療制度,高校醫(yī)院理應(yīng)被納入定點醫(yī)療機構(gòu)。其定位可能會從過去簡單的治療機構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆自\醫(yī)療機構(gòu)”,即大學(xué)生有病先到校醫(yī)院就醫(yī),如有大病或需住院治療,再由校醫(yī)院轉(zhuǎn)到社會上的定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。同時,高校醫(yī)院應(yīng)該朝著社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的方向建設(shè)和發(fā)展,承擔預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育的職能。校醫(yī)院對大學(xué)生至少每年進行1次體檢,及早發(fā)現(xiàn)疾病隱患及時治療,費用應(yīng)從社?；鹬兄С?。