護(hù)理學(xué)常規(guī)和操作技巧規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

一、手衛(wèi)生（一般洗手技術(shù)）..................................3二、無菌技術(shù)操作............................................3三、生命體征監(jiān)測技術(shù)........................................5四、口腔護(hù)理技術(shù)............................................8五、褥瘡的預(yù)防和護(hù)理........................................8六、協(xié)助病人翻身側(cè)臥法......................................9七、鼻飼技術(shù)...............................................10八、皮內(nèi)注射技術(shù)...........................................11九、靜脈輸液技術(shù)...........................................12十、靜脈留置針輸液技術(shù).....................................13十一、靜脈輸血技術(shù).........................................14十二、輸液泵／微量泵的使用技術(shù).............................15十三、氧氣吸入技術(shù)（中心供氧裝置）.........................16十四、經(jīng)鼻／口腔吸痰技術(shù)...................................16十五、心電監(jiān)測技術(shù).........................................17十六、徒手心肺復(fù)蘇技術(shù).....................................18十七、穿脫隔離衣技術(shù).......................................19一、手衛(wèi)生（一般洗手技術(shù)）（一）目的及洗手指征目的：去除手部皮膚污垢，碎屑和部分致病菌。指征1、直接接觸患者前后。、無菌操作前后。、處理清潔或者無菌物品之前。、穿脫隔離衣前后、摘手套后。5、接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位時。6、處理污染物品后。7、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后。（二）用物準(zhǔn)備1、個人準(zhǔn)備：衣帽整齊、修剪指甲。、物品準(zhǔn)備：擦手紙巾、消毒毛巾、皂液。（三）操作程序、將手表摘掉，白大衣衣袖拉至距手腕10㎝。、流動水下、涂抹皂液、手掌心相對、手指并攏、相互揉搓。、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。、一手握另一手腕旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。、流動水下徹底沖洗，然后用毛巾或紙巾擦干。（四）注意事項、認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等易污染的部位。、手部不得佩戴戒指等飾物。、應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者消毒毛巾。二、無菌技術(shù)操作無菌持物鉗的使用法：（一）準(zhǔn)備用物1、個人準(zhǔn)備：衣帽整齊，戴口罩，洗手。2、物品準(zhǔn)備：無菌鑷子筒及持物鉗包一套、標(biāo)簽、筆。（二）操作程序、檢查包外滅菌日期，包皮有無破損，潮濕等。、遵無菌原則打開無菌鉗包，檢查滅菌指示卡，取出鑷子筒置于操作臺面上，無菌持物鉗置于筒內(nèi)，包皮放于治療車下層。、標(biāo)明打開日期及時間。4菌下觸緣放（）注項1、物未也紗。2、物連到。3、菌能。4、干鉗當(dāng)4小時。取用無菌溶液法：（一）用物準(zhǔn)備、個人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。2、物品準(zhǔn)備：無菌溶液、紗布、彎盤、2%碘酊、75酒精、儲槽（內(nèi)盛治療碗、治療盤、瓶啟子、無菌棉簽。（二）操作程序、。2、啟開瓶蓋，用拇指、食指或用雙手拇指翻起橡膠瓶塞并松動，常規(guī)消毒瓶頸及所。3、取用后立即塞上橡皮塞，消毒瓶塞蓋好。注明開瓶日期時間，已打開的溶液有效使用時間是24小時。（三）注意事項不可以將無菌物品或者非無菌物品伸入無菌溶液內(nèi)蘸取或者直接接觸瓶口倒液。2、已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。無菌容器使用法：（一）用物準(zhǔn)備、個人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。、物品準(zhǔn):無菌容器及物品。（二）操作程序、查看無菌容器標(biāo)識和滅菌日期，封閉情況。、打開無菌容器蓋，內(nèi)面朝上，查看滅菌指示卡。、用無菌持物鉗從無菌容器中取出無菌物品，放于治療盤內(nèi)，然后將容器蓋嚴(yán)。、注明打開無菌容器的日期和時間。（三）注意事項、使用無菌容器時，不可污染蓋內(nèi)面容器邊緣和內(nèi)面。、無菌容器打開后，有效使用時間為24小時。鋪無菌盤法（一）用物準(zhǔn)備、個人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。、物品準(zhǔn)備：治療盤、無菌治療巾包，無菌持物鉗包。（二）操作程序、取治療盤放于合適位置，查對無菌包的名稱及消毒日期及包皮情況。、選擇寬敞、干燥、平坦的位置，解系帶繞好放于包布邊下，先打開包布外角，再打開左右兩角，最后揭開內(nèi)角，手不可觸及包布內(nèi)面。3、用無菌持物鉗取出一塊治療巾放于治療盤內(nèi)，剩余部分按原折痕扎好，并注明開包時間。、雙手捏住治療巾上層兩角的對面，輕松抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口邊向外，治療巾內(nèi)面構(gòu)成無菌區(qū)。、放入無菌物品（治療碗）邊緣對齊蓋好。、將開口處向上反折兩次，兩側(cè)邊緣向下反折一次。（三）注意事項、鋪無菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。、非無菌物品不可觸及無菌面。3、注明鋪無菌盤的日期、時間、無菌盤有效期為4小時。戴無菌手套（一）用物準(zhǔn)備、個人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。、物品準(zhǔn)備：無菌手套1副。（二）操作程序、戴手套前先核對手套袋面上的手套號碼和滅菌日期。、將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉均勻地涂擦雙手。3、一手掀起口袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。、掀起另一只袋口，以戴無菌手套的手指插入另一手套的翻邊內(nèi)面（手套外面）同法將手套戴好。、將手套的翻轉(zhuǎn)部分套在工作服衣袖外面。（三）注意事項、戴手套時應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或者另一手套的內(nèi)面。、戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)立即更換。、脫手套時，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，不可硬拉。三、生命體征監(jiān)測技術(shù)體溫的測量（一）目的：、測量記錄患者體溫。、監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。（二）用物準(zhǔn)備：、個人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗凈雙手。:準(zhǔn)。：1、將用物攜至病人床旁，核對床號、姓名。根據(jù)患者病 情、年齡等確定合適的測體溫方法及體位。2人胸0。3口3。4門4，3。5。項1至5。2。3遲0。4。5。6或。脈搏的測量（一）目的：、測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。2、監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的情況。（二）用物準(zhǔn)備1、個人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。2、物品準(zhǔn):計秒手表、記錄單、筆、聽診器。（三）操作程序1、協(xié)助患者采取舒適的體位，手臂自然放好。為。3量0以2測1。項1息0。2數(shù)1，。3量1。呼吸的測量（一）目的：、測量患者的呼吸頻率、監(jiān)測呼吸變化（二）用物準(zhǔn)備、個人準(zhǔn):衣帽整齊、洗手、戴口罩。、物品準(zhǔn)備：秒表、記錄單、筆、棉球。（三）操作程序、將手放在病人橈動脈，似數(shù)脈搏狀。量0以2。3者察置棉，計數(shù)1分鐘。（項1、會影不。2、如、哭后。3、的應(yīng)測1分鐘。血壓的測量（一）目的：、測量記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。、檢測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。（二）用物準(zhǔn)備、個人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。、物品準(zhǔn)備：秒表、記錄單、筆、血壓計、聽診器。（三）操作程序、檢查血壓計。2、協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計零點(diǎn)，肱動脈與心臟在同一水平。3、驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2—3㎝。、戴好聽診器，將其胸件放在肘窩內(nèi)側(cè)，摸到肱動脈搏動處固定。、打開水銀槽開關(guān)，關(guān)緊橡皮球氣門，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動脈搏動失。、緩慢松動氣門，使水銀柱緩緩下降。從聽診器中聽到第一聲搏動，此時即為收縮壓。搏動聲突然變低而弱或消失此時即舒張壓。、測量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計。、協(xié)助病人穿好衣袖，安置舒適體位。、記錄血壓數(shù)值即：收縮壓∕舒張壓。（四）注意事項測量前病人應(yīng)保持安靜狀態(tài)下有劇烈運(yùn)動和情緒激動時應(yīng)休息30分鐘后再測。、保持測量者的視線與血壓計刻度平行。、對長期觀察血壓的患者應(yīng)做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。、為偏癱病人應(yīng)從健側(cè)肢體測量，若上肢不便測量可測下肢血壓，記錄時注明下肢血壓。、袖帶不宜過松或過緊，以免影響測得的準(zhǔn)確性。、測量時應(yīng)將血壓計放平，充氣不易過猛，勿使汞柱超過玻璃管最高刻度。、測量完畢，應(yīng)將袖帶氣體排盡，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，將血壓計放在水平位置。、定期檢測血壓計。、如血壓過高或過低，不宜告訴病人，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療原則。四、口腔護(hù)理技術(shù)（一）目的：、保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。、觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。、保持患者舒適。（二）用物準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放治療碗2個（內(nèi)盛漱口水、生理鹽水及棉球數(shù)個）彎盤、用。：1。2。3。4鉗齒。5形。6。7。8藥。項1。2。3。4。5。6。五、褥瘡的預(yù)防和護(hù)理（一）褥瘡的定義：壞。(二)因1、局部組織持續(xù)受壓：⑴臥床病人長時間不改變體位，局部組織受壓過久，血。2不平碎膚。3、機(jī)體營養(yǎng)不良，常見于年老體弱、水腫、長期發(fā)熱、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)的病人。（三）褥瘡的好發(fā)部位：、、足。防1。般2小要時。。③對使用石膏、夾板、牽引固定的病人，應(yīng)隨時觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色、溫度的變化。認(rèn)真聽取病人反映，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師。④避免潮濕及摩擦刺激，保持床鋪平整、干凈，保持皮膚清潔干燥。⑤促進(jìn)血液循環(huán)，經(jīng)常用溫水擦浴和進(jìn)行皮膚局部按摩。⑥加強(qiáng)營養(yǎng)，給予營養(yǎng)豐富易于消化的膳食。、對已發(fā)生褥瘡的病人根據(jù)褥瘡的分期給予護(hù)理①淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，局部皮膚用透明貼或減壓貼保護(hù)。②炎性浸潤期：對未破的小水泡減少摩擦，讓其自行吸收。大水泡用無菌注射器抽出液體，用無菌敷料包扎。③潰瘍期：有針對性地選擇各種治療措施，定時換藥清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。六、協(xié)助病人翻身側(cè)臥法（一）目的：1、協(xié)助不能起床的病人更換臥位，增進(jìn)舒適。2、減輕病人局部組織受壓，防止褥瘡的發(fā)生。3、減少并發(fā)癥，如墜積性肺炎等。、適應(yīng)治療護(hù)理的需要。（二）操作程序：1、一人協(xié)助病人翻身法①病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。②先將病人兩下肢移向護(hù)士一側(cè)的床緣，再將病人肩部外移。③一手扶肩，一手扶膝，輕輕將病人推向?qū)?cè)，使病人背向護(hù)士。④按側(cè)臥位法，用枕頭將病人背部和肢體墊好，使病人舒適安全。、兩人協(xié)助病人翻身法①病人仰臥，兩手放于腹部（對躁動病人注意適當(dāng)約束雙手）兩腿屈曲。部。。④，人墊舒。（項1、翻托皮。2、后墊適。3、身作。4、皮，隔班。5上應(yīng)妥翻后查導(dǎo)管是否扭、壓注意持管暢防止道落。6應(yīng)健。七、鼻飼技術(shù)（一）目的：和。：1。2碗2、板;0—l射各1、）：1。2。3。4、查，套球測管放好為45—55㎝）5、紗一住沿向然約15㎝人，順胃管。6管緩發(fā)現(xiàn)片。7胃抽；②入1l空，聽氣過聲③將胃末端于水的療碗，氣泡出。8、確定胃在胃后用膠將胃固于鼻及頰。9、連接注器于管端，行抽，有胃抽出注入0ml開水洗胃管，后注流飲食藥液注完畢注入量開水。10。（響。11、清腔單體。12、或管床釋。13、置彎盤于患者頷下，夾緊胃管末端，輕輕揭去膠布。用紗布包裹鼻孔處的胃，。4、清潔患者口鼻及面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助病人漱口取舒適體位，整理床單位，清理用物，對患者配合表示感謝，記錄拔管日期時間和病人反應(yīng)，并簽名。（四）注意事項，。2約5起頭部使下頷靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。、鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150ml時，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。用l管。5。6一理2次。八、皮內(nèi)注射技術(shù)（一、目的：用于藥物的皮膚過敏試驗，預(yù)防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟。（二、用物準(zhǔn)備：1、個人準(zhǔn):衣帽整齊，戴口罩，洗手。2、物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放2碘酊75酒精、消毒棉簽、沙輪、瓶啟子、一次性1毫升5毫升10毫升注射器各一具、藥液遵醫(yī)囑、彎盤一個、注射卡一張。（三、操作程序：1、將用物攜至病人床旁，進(jìn)行核對，做好解釋，詳細(xì)詢問三史（家族史、用藥史、過敏史）2、按規(guī)定配好皮試液，用1毫升注射器抽吸藥液，排盡空氣。3、選前臂掌側(cè)下1/3處或三角肌下緣部位，用75酒精棉簽消毒皮膚，待干。4呈5皮液1毫皮。5。10分。6：。陽性:于1嚴(yán)。：1應(yīng)重。2。3。量類0克/類0克/素0克/因%。九、靜脈輸液技術(shù)(一)、目的：按照醫(yī)囑正確地為患者實(shí)施輸液治療。（二、用物準(zhǔn)備：1、個人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩，洗凈雙手。2、物品準(zhǔn):治療盤內(nèi)放2碘酊75酒精、一次性輸液器2個、消毒棉簽、膠布或輸液貼、網(wǎng)套、紗布、止血帶、治療巾、按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液、輸液卡和筆。（三、操作程序：1消。2，。3。4于5×5。上6次。5。6，。7。8。：1。2。3況。4、溶。5鐘40-60每分鐘20速。6，4。7并錄間簽名發(fā)輸液應(yīng)時告師給處。十、靜脈留置針輸液技術(shù)（一）目的：、為患者建立靜脈通路，便于搶救。、適用于長期輸液患者。（二）用物準(zhǔn)備、個人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。針1液水+鈉U。：1。2。3。4，積8×8。5持碟翼進(jìn)行穿刺，見回血后再將導(dǎo)管推入少許，囑患者松拳，松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，一手固定碟翼，一手將針芯從導(dǎo)管中排出。期。7。8。9性l液5－l定。0置。1、。項1。2。3，。十一、靜脈輸血技術(shù)（一）目的：1、為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。2、為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血。3、為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。4、為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。（二）用物準(zhǔn)備：1、個人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。2筆。：1。2對血。3于。4管。5察5。6。7。8。9。：1。2。3入%。4存4。5止。6，，理。十二、輸液泵／微量泵的使用技術(shù)發(fā)。備，0～l。序1液“S”，。。③告知患者輸液過程中不要劇烈活動，不要搬動和調(diào)節(jié)輸液泵，如有不適請按呼叫器。；揭開膠布再次按壓輸液泵“開始／停止鍵，停止輸液。用棉簽按壓穿刺上方，快速拔針，然后按壓開關(guān)鍵關(guān)閉輸液泵。⑤打開“泵門”取出輸液管。⑥整理用物、洗手、記錄。2、微量泵的使用：①將用物攜至床旁，進(jìn)行核對。②按通電源，打開開關(guān)，將抽吸好藥液的注射器妥當(dāng)?shù)毓潭ㄔ谧⑸浔蒙希襻t(yī)囑設(shè)定注射速度。③將微量泵延長管與注射器連接后，再與靜脈穿刺針連接，按常規(guī)排凈空氣。④穿刺成功固定后按“開始”鍵，注射開始。⑤當(dāng)藥液即將注好完畢時動。⑥拔出針頭按壓注射部位，分離注射器或微量泵延長管與靜脈穿刺針的連接取下注射器，關(guān)閉微量泵開關(guān)切斷電源。⑦整理用物、洗手、記錄護(hù)理記錄單。（一）注意事項：①正確設(shè)定必須參數(shù)，以防延誤治療。②隨時巡視輸液情況和工作狀態(tài)。③觀察穿刺部位皮膚情況，發(fā)生外滲給予相應(yīng)處理。十三、氧氣吸入技術(shù)（中心供氧裝置）（一）目的：提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。（二）用物準(zhǔn)備：、個人準(zhǔn):衣帽整齊、洗手、戴口罩。2碗2另。：1。2至1／3或1／2檢。3。4、打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)好氧流量，將鼻塞前端置于治療碗鹽水中檢查有無氧氣流出，然后輕輕插入鼻孔固定。5、記錄用氧時間，并隨時觀察病人用氧情況。6、停吸氧時先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流量表開關(guān)，用紗布擦凈病人鼻面部。記錄停氧時間，整理用物、洗手。（四）注意事項：、患者吸氧過程中，需調(diào)節(jié)氧流量時，應(yīng)當(dāng)先將鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好流量后再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導(dǎo)管再關(guān)流量表。、持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)保持管道暢通，必要時更換鼻導(dǎo)管。、觀察、評估患者吸氧效果。十四、經(jīng)鼻／口腔吸痰技術(shù)（一）目的：消除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（二）用物準(zhǔn)備：、個人準(zhǔn)備：衣帽整齊、洗手、戴口罩。置理鹽水、紗布、無菌手套、無菌持物鉗筒，必要時備無菌包內(nèi)：壓舌板、舌鉗、開口器。（三）操作程序：、攜用物至病人床旁，核對，做好解釋，取舒適臥位。、連接吸引器，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人為0.0—0.04mp／c㎡。、檢查患者口腔，取下活動義齒。、連接吸痰管，潤滑沖洗吸痰管前端。前1／3管應(yīng)。6吸板。7適。8。9。氧1－2。②斷開呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管連接處，將呼吸機(jī)接頭放在無菌紗布上，并輕輕返折吸引導(dǎo)管前端，戴手套的手迅速將吸痰管沿氣管導(dǎo)管插入，邊上提、邊移轉(zhuǎn)，吸盡痰液。③吸痰完畢，立即連接呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，吸高濃度氧。待血氧升至正常水平，再調(diào)節(jié)氧氣至原來水平。（四）注意事項1、按照無菌操作原則，插管動作輕柔、敏捷。2過5，隔3—5。3紫。4。十五、心電監(jiān)測技術(shù)（一）目的：監(jiān)測患者心率，心律變化。（二）操作程序：1、遵醫(yī)囑將用物攜至病人床旁，核對，協(xié)助病人取平臥位或半臥位。2者。3。4，。5。6，摘。7，。8。9保觀。十六、徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)（一目的以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)自主呼吸和意識搶救發(fā)生突然，意外死亡的患者。（二）物品準(zhǔn)備：彎盤1個（內(nèi)備紗布2塊、護(hù)理記錄單、筆，必要時備木板1塊。