一起嗜酸性細胞增量性腦膜炎暴發(fā)的病例報告

一起嗜酸性細胞增量性腦膜炎暴發(fā)的病例報告

廣州管圓蟲病是指廣州管圓蟲病從中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動到嗜酸性細胞增多性腦（腦）炎的寄生蟲。人類主要通過食用淡水螺或陸生螺而感染。此外,食用蛞蝓、蜥蜴、蛙,甚至污染的蔬菜等也可引起感染。近些年來,我國大陸的廣州管圓線蟲病病例報告迅速增加,食用福壽螺和褐云瑪瑙螺是主要的危險因素淡水螺(如環(huán)棱螺、圓田螺)是我國常見的水產(chǎn)品。由于各地飲食習(xí)慣不同,市場銷售的螺類食品種類不同:有些地方以環(huán)棱螺為主,而某些地區(qū)圓田螺則更為普遍。大理州白族居民素有以田螺為佳肴的習(xí)俗內(nèi)容和方法1疫情概況及病例定義2011-02-28大理市暴發(fā)的首發(fā)病例通過廣州管圓線蟲病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)報告。2011-03-05又接到監(jiān)測單位門診醫(yī)師疫情報告。經(jīng)過線索調(diào)查,發(fā)現(xiàn)此次疫情因一戶居民為老人慶祝生日家宴上集體食用福壽螺后所致。對所有聚餐人員進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)住院病例6例,門診治療或家中自行服藥3例。病例主要收治于大理市大型醫(yī)院和專業(yè)治療機構(gòu)。通過與主治醫(yī)生會談及回顧病歷資料,了解患者入院、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸過程,以及治療過程中的末梢血和腦脊液檢查情況,分析嗜酸性粒細胞動態(tài)變化,記錄病原體檢出結(jié)果及廣州管圓線蟲抗體檢測結(jié)果。與診斷相關(guān)的重要信息通過調(diào)查表格收集,按《廣州管圓線蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)》2食用螺肉的情況流行病學(xué)調(diào)查主要收集住院病歷記錄以外的信息,如聚餐時間和人數(shù)、食用的螺類來源和加工方法、進食人數(shù)和進食螺肉數(shù)量等情況。此外,還對門診病例和院外病例進行了相關(guān)病史、癥狀體征等的詢問和調(diào)查,并對市場銷售福壽螺的監(jiān)測數(shù)據(jù)進行了分析,以推測可能的食物來源。結(jié)果1螺肉的發(fā)病時間2011-02-06(大年初四),大理市太和村1戶居民為老人生日舉行壽宴,邀請親友共18人聚餐,其中16人食用螺肉,2人未食用(過生日老人及一13歲女孩)。約1周后(2011-02-11),食用螺肉的16人中開始有人發(fā)病,至2011-03-18,陸續(xù)有9人發(fā)病,其中6人住院,發(fā)病率為56.3%,潛伏期5~21d,潛伏期中位數(shù)為11d(圖1);發(fā)病的9人中,男性5例,女性4例,年齡10~62歲。經(jīng)診斷,6例住院病例均為臨床診斷病例2影像學(xué)檢查及診斷9例病例均有不同程度的臨床癥狀,均在不同級別醫(yī)院進行診療。通過病例個案調(diào)查發(fā)現(xiàn),主要臨床表現(xiàn)為四肢酸痛、頭痛、皮膚感覺異常等(圖2)。2例經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有慢性支氣管炎影像。6例住院病例均有不同程度的誤診經(jīng)歷,誤診疾病包括上呼吸道感染、支氣管炎,腦梗死、腰椎間盤突出等。暴發(fā)的先證病例誤診時間較長,曾通過CT診斷為基底節(jié)腔隙性腦梗死,按腦梗死治療2周無效。6例住院病例確診后參照《廣州管圓線蟲病診療方案(試行)》進行病原學(xué)驅(qū)蟲及激素抗炎對癥支持治療3例進行了血清學(xué)檢查6例住院病例中,4例進行了血嗜酸性粒細胞檢查,分別為11.3%、17.9%、19.6%、8.6%;2例進行了腦脊液檢查,嗜酸性粒細胞計數(shù)為43.2%、58.2%。9例病例中有7例進行了廣州管圓線蟲抗體檢測(其中1例為門診病例),檢測方法為ELISA法(試劑盒為深圳康百得公司生產(chǎn),批號20110215),查出3例陽性。1例住院病例同時進行了囊蟲抗體ELISA檢測,為弱陽性,但CT排除了囊蟲病變可能。4福壽螺及多種螺類舉辦壽宴的村民在大理市泰興集貿(mào)市場自購生螺螄肉(蠶豆大小)約1.5kg。攤主稱系“新螺”(本地傳統(tǒng)田螺,即中國圓田螺,稱為“土螺”;“新螺”則為外地流入的其他螺),結(jié)合患者描述特征確定為福壽螺。購回后當(dāng)日在家中洗凈生拌打蘸水后食用,每kg螺肉約含100個螺,平均每人進食約10個,首發(fā)病例及癥狀嚴(yán)重者食螺20~30個,食用少者達5個。對泰興市場螺類進行監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)2011年1-2月市場內(nèi)銷售的螺類主要為福壽螺,且來源地均為瑞麗。自2011-01-12起,云南省大理州血吸蟲病防治研究所已經(jīng)連續(xù)8周檢出廣州管圓線蟲陽性福壽螺,最高感染率為7.3%。重大疫情信息顯著此次調(diào)查的所有病例均有食用福壽螺肉史,發(fā)病臨床癥狀類似,血液和腦脊液嗜酸性粒細胞增多,抗體檢測陽性,故從流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、以及實驗室檢測等分析,認定此次疫情是1起食用福壽螺所致的廣州管圓線蟲病暴發(fā)。大理州曾于2008年2-3月出現(xiàn)過廣州管圓線蟲病暴發(fā)大理市是全國廣州管圓線蟲病監(jiān)測試點之一,該市對市售福壽螺的安全性進行了監(jiān)測,同時建立了以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例報告系統(tǒng)。此次暴發(fā)即為病例報告系統(tǒng)監(jiān)測單位發(fā)現(xiàn)。由于廣州管圓線蟲病通常有2周的潛伏期截至目前,大理市發(fā)生的兩起廣州管圓線蟲病暴發(fā)均發(fā)生在春節(jié)前后。此時,大理地區(qū)自然分布的福壽螺進入休眠期,市場銷售的福壽螺很可能從外地販運而來。根據(jù)調(diào)查和監(jiān)測,冬季下關(guān)市場銷售的福壽螺主要來自瑞麗,夏季主要來自大理州洱源縣此次暴發(fā)疫情與門診醫(yī)師對該病的認識也有很大關(guān)系。大理州血吸蟲病防治研究所作為廣州管圓線病的癥狀監(jiān)測醫(yī)院之一,對在短時間內(nèi)癥狀相似病例集中就診的情況較為重視,發(fā)現(xiàn)疫情后及時與疾病預(yù)防控制人員溝通,以掌握暴發(fā)情況,診斷明確后對病例進行了有效救治,并