先兆流產(chǎn)新進(jìn)展課件

先兆流產(chǎn)治療新進(jìn)展

先兆流產(chǎn)治療新進(jìn)展流產(chǎn)類(lèi)型先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道出血,無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛難免流產(chǎn)：流產(chǎn)不可避免不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓與宮頸口處，或胎兒排出后胎盤(pán)殘留于宮腔或嵌頓于宮頸口處完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失稽留流產(chǎn)：過(guò)期流產(chǎn),指胎兒或胚胎已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者習(xí)慣性流產(chǎn):連續(xù)自然流產(chǎn)≥3次流產(chǎn)類(lèi)型先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道出血,無(wú)妊娠物流產(chǎn)類(lèi)型早期流產(chǎn)：妊娠12周前晚期流產(chǎn)：妊娠12周-28周前流產(chǎn)類(lèi)型早期流產(chǎn)：妊娠12周前先兆流產(chǎn)治療臥床休息，禁性生活12周前如孕酮低，可補(bǔ)充黃體酮，維生素E，甲狀腺功能減退者，可口服甲狀腺素片12周以后治療方法有：硫酸鎂首選20周后可口服鹽酸利托君片宮頸機(jī)能不全14-18行宮頸環(huán)扎術(shù)宮頸托阿托西班先兆流產(chǎn)治療臥床休息，禁性生活宮頸托宮頸環(huán)托技術(shù)，它的原理很簡(jiǎn)單，用宮頸托把宮頸包裹住，從而達(dá)到不讓寶寶掉出來(lái)的目的宮頸托宮頸環(huán)托技術(shù)，它的原理很簡(jiǎn)單，用宮頸托先兆流產(chǎn)新進(jìn)展ppt課件先兆流產(chǎn)新進(jìn)展ppt課件宮頸托的專(zhuān)家共識(shí)

上海市第一婦嬰保健院劉銘教授適應(yīng)癥單胎、宮頸短者雙胎宮頸錐切史宮頸托的專(zhuān)家共識(shí)

上海市第一婦嬰保健院劉銘教授適應(yīng)癥宮頸托的專(zhuān)家共識(shí)禁忌癥胎兒致死性畸形絨毛膜羊膜炎羊膜囊突入陰道嚴(yán)重的子宮脫垂宮頸托的專(zhuān)家共識(shí)禁忌癥取出指征37周或分娩前陰道出血分泌物多，清洗后重新放置病人有不適感強(qiáng)烈宮縮感染取出指征37周或分娩前優(yōu)點(diǎn)非創(chuàng)傷性手術(shù)，不用麻藥隨放隨取，基本無(wú)痛放置好之后可以直立行走，一般生活不成問(wèn)題宮頸托是圓形包裹住宮頸，雖然中間也有小孔，但由于受力面大且是環(huán)型，受力會(huì)比較均勻，不太容易出現(xiàn)漏斗型羊膜囊，降低破水可能

優(yōu)點(diǎn)非創(chuàng)傷性手術(shù)，不用麻藥缺點(diǎn)這項(xiàng)技術(shù)目前并沒(méi)有進(jìn)入我國(guó)的醫(yī)療體系，它處于試驗(yàn)階段，在我國(guó)的臨床案例是個(gè)位數(shù)，因此各項(xiàng)數(shù)據(jù)并不準(zhǔn)確目前宮頸托都是德國(guó)進(jìn)口的，它是根據(jù)歐洲人體尺寸設(shè)計(jì)的，沒(méi)有針對(duì)亞洲人專(zhuān)門(mén)制作的尺碼，因此體格嬌小的寶媽可能會(huì)不太適合歐洲數(shù)據(jù)表明放置后60%的人群會(huì)有陰道分泌物增多的情況長(zhǎng)期放置宮頸托會(huì)有肌肉壞死的可能缺點(diǎn)這項(xiàng)技術(shù)目前并沒(méi)有進(jìn)入我國(guó)的醫(yī)療體系，它處于試驗(yàn)階宮頸機(jī)能不全宮頸機(jī)能不全亦稱(chēng)子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。來(lái)源于可來(lái)源于先天的宮頸解剖學(xué)異常和后天的宮頸ＬＥＥＰ刀或冷錐切術(shù)后，以及妊娠分娩和婦科經(jīng)宮頸手術(shù)的撕裂創(chuàng)傷。宮頸功能不全宮頸功能不全的表現(xiàn)主要是早產(chǎn)及中、晚期重復(fù)性流產(chǎn)，反復(fù)流產(chǎn)者發(fā)生率為8%～15%。宮頸機(jī)能不全宮頸機(jī)能不全亦稱(chēng)子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確的多次中期妊娠自然流產(chǎn)史流產(chǎn)時(shí)常無(wú)先兆癥狀，既往無(wú)子宮收縮痛而頸管消失，羊膜囊突出非孕期時(shí)，可將８號(hào)宮頸擴(kuò)張器無(wú)阻力地置入宮頸內(nèi)直至宮腔非孕期時(shí)子宮輸卵管造影證實(shí)子宮峽部漏斗區(qū)呈管狀擴(kuò)大非孕期時(shí)超聲測(cè)量宮頸管寬徑＞0.6cｍ，具備上述診斷標(biāo)準(zhǔn)第１條，并符合其他４條中任何１條即可確診診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確的多次中期妊娠自然流產(chǎn)史宮頸環(huán)扎術(shù)經(jīng)陰道宮頸峽部環(huán)扎術(shù)目的是宮頸峽部環(huán)扎術(shù)的治療目的是盡可能加強(qiáng)宮頸管的張力，阻止子宮下段延伸和宮頸口擴(kuò)張，協(xié)助宮頸內(nèi)口承擔(dān)妊娠后期胎兒及胎兒附屬物的重力；同時(shí)術(shù)后保胎治療可降低子宮肌纖維張力及子宮下段負(fù)荷，維持妊娠。于1955年由shirodkar提出，1957年經(jīng)Ｍacdonald改良。宮頸環(huán)扎術(shù)經(jīng)陰道宮頸峽部環(huán)扎術(shù)目的是宮頸峽部環(huán)扎術(shù)的治適應(yīng)癥

凡經(jīng)檢查確診為宮頸內(nèi)口松弛而無(wú)子女者，于孕期或非妊娠期手術(shù)。根據(jù)宮頸內(nèi)口松弛程度、妊娠與否、妊娠月份，選用不同的手術(shù)方法適應(yīng)癥凡經(jīng)檢查確診為宮頸內(nèi)口松弛而無(wú)禁忌癥孕婦有合并癥，如妊娠高血壓綜合征，胎兒畸形等已有先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)癥狀禁忌癥孕婦有合并癥，如妊娠高血壓綜合征，胎兒畸形等準(zhǔn)備仔細(xì)檢查是否有適合施行環(huán)扎術(shù)的適應(yīng)證孕期手術(shù)易于引起出血、流產(chǎn)，因此，應(yīng)在手術(shù)前3～5d用藥保胎，手術(shù)時(shí)間選在孕14～18周為宜非孕期手術(shù)，以月經(jīng)凈后3～7d為宜。如陰道及宮頸有急性炎癥時(shí)，應(yīng)先行治療，治愈后手術(shù)縫線選擇

孕周大者可用尼龍線、10號(hào)雙絲線或棉線，因棉線發(fā)澀，結(jié)扎不易滑脫準(zhǔn)備仔細(xì)檢查是否有適合施行環(huán)扎術(shù)的適應(yīng)證注意事項(xiàng)術(shù)后密切觀察有無(wú)流產(chǎn)或分娩發(fā)動(dòng)征兆。妊娠達(dá)37周后應(yīng)剪除縫線。任何妊娠期如發(fā)生流產(chǎn)或分娩發(fā)動(dòng)時(shí)，應(yīng)囑產(chǎn)婦迅速來(lái)醫(yī)院治療。無(wú)效制止時(shí)應(yīng)拆除縫線，以免帶縫線流產(chǎn)或分娩，可使宮頸甚至陰道穹窿、子宮撕裂。術(shù)后臥床休息,必要時(shí)較長(zhǎng)時(shí)間臥床術(shù)后應(yīng)用宮縮抑制劑注意事項(xiàng)術(shù)后密切觀察有無(wú)流產(chǎn)或分娩發(fā)動(dòng)征兆。妊娠達(dá)37周后應(yīng)孕前環(huán)扎帶腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)陰道環(huán)扎宮頸內(nèi)口常達(dá)不到宮頸內(nèi)口的高度，而是縫扎在宮頸的中上段，有一定的失敗率為了提高環(huán)扎術(shù)的療效和減少并發(fā)癥，可孕前環(huán)扎帶腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)，環(huán)扎部位在主韌帶和子宮骶骨韌帶上方，能確保環(huán)扎帶位于子宮頸