急性化膿性腹膜炎病例討論課件

-----急性化膿性腹膜炎護理病例討論

祁元燕畢東周桃-----急性化膿性腹膜炎護理病例討論1病例回顧患者丁凱樂，男，4歲5月，回族，與2015-7-14入住我院。主訴：持續(xù)右下腹痛3天，加重一天?，F(xiàn)病史：患兒母親代訴患兒3天無明顯誘因出現(xiàn)右下腹部疼痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐、伴發(fā)熱，給予止痛退熱治療，上述癥狀未見緩解。今日右下腹疼痛逐漸加重，難以忍受，休息不緩解，就診于我院急診科，行腹部B超提示：腹腔腸系膜走形區(qū)淋巴結(jié)增大，右側(cè)髂窩少量積液；血常規(guī)：WBC20.78*10^9。最后診斷為“急性化膿性闌尾炎、急性彌漫性腹膜炎”。病例回顧患者丁凱樂，男，4歲5月，回族，與2015-7-142定義急性化膿性腹膜炎是指化膿性細菌包括需氧菌和厭氧菌或兩者混合引起的腹膜急性炎癥。有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，累及整個腹腔時稱為急性彌漫性腹膜炎，臨床所稱急性腹膜炎多指繼發(fā)性的。主要致病菌是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸埃希菌最多見，大多為混合性感染，毒性較強。定義急性化膿性腹膜炎是指化膿性細菌包括需氧菌和厭氧菌或兩者混3腹膜腔的生理作用潤滑：滲出少量液體，減少臟器間摩擦吸收：吸收腹腔內(nèi)的積血、積液、積氣和毒素滲出：發(fā)生炎癥時，滲出大量液體以稀釋毒素和減少刺激防御：滲出液中含有淋巴細胞和吞噬細胞修復(fù)：滲出液中的纖維蛋白沉積在病灶周圍，使炎癥局限并修復(fù)受損組織腹膜腔的生理作用潤滑：滲出少量液體，減少臟器間摩擦4術(shù)前護理減輕腹痛、腹脹1）體位：取半臥位，促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，有利于局限炎癥和引流，以減輕中毒癥狀；同時可促使腹內(nèi)臟器下移，減輕因明顯腹脹擠壓膈肌而對呼吸和循環(huán)的影響，且半臥位時腹肌松弛，有助于減輕腹肌緊張引起的腹脹等不適。休克病人取中凹仰臥位。2）禁食、胃腸減壓：抽出胃腸道內(nèi)容物和氣體；減少消化道內(nèi)容物持續(xù)流入腹腔；減少胃腸道內(nèi)積液、積氣；改善胃腸壁的血運；有利于炎癥的局限和吸收；促進胃腸道恢復(fù)蠕動。3）對癥處理、減輕不適：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理。術(shù)前護理減輕腹痛、腹脹5控制感染，加強營養(yǎng)支持1）遵醫(yī)囑合理使用抗生素：根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用抗生素2）降溫：給予物理降溫和藥物降溫3）營養(yǎng)支持：對長期不能進食的病人，盡早實施腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸入脂肪乳、清蛋白、氨基酸等。維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)1）靜脈輸液，遵醫(yī)囑補充液體和電解質(zhì)。2）維持有效循環(huán)血量：做好病情監(jiān)測和記錄心理護理控制感染，加強營養(yǎng)支持6術(shù)后護理臥位：術(shù)后回病室后，給予平臥位。全麻未清醒者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。硬膜外麻醉者平臥6小時，血壓脈搏平穩(wěn)后改為半臥位，并鼓勵病人早期下床活動。禁食、胃腸減壓：術(shù)后持續(xù)禁食、胃腸減壓，腸蠕動恢復(fù)后，拔出胃管，逐步恢復(fù)經(jīng)口進食。觀察病情變化：術(shù)后密切監(jiān)測生命體征變化，觀察并記錄出入液體量，危重病人注意呼吸、循環(huán)、腎功能的檢測和維護，觀察腸蠕動恢復(fù)情況，觀察引流情況及傷口愈合情況。維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡：遵醫(yī)囑，合理補充水、電解質(zhì)，必要時輸全血、血漿，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及有效循環(huán)血量。營養(yǎng)支持治療：根據(jù)病人營養(yǎng)狀況，及時給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，以防體內(nèi)蛋白質(zhì)被大量消耗而降低機體抵抗力和愈合能力。術(shù)后護理臥位：術(shù)后回病室后，給予平臥位。全麻未清醒者頭偏向一7腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的護理1）合理使用抗生素2）保證有效引流：引流管需貼標(biāo)簽標(biāo)明名稱、引流部位等；正確連接并妥善固定各引流裝置、引流管，防止脫出、折疊、受壓；觀察引流通暢情況，擠捏引流管以防血凝塊或膿痂堵塞；對行負壓引流者需根據(jù)引流液抽吸情況及時調(diào)整負壓，維持有效引流；及時觀察腹腔引流情況，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和性狀；一般當(dāng)引流液小于5ml/d，且引流液非膿性、病人無發(fā)熱、無腹脹、白細胞計數(shù)恢復(fù)正常時，可考慮拔管。3）切口護理：觀察切口敷料是否干燥，有滲血滲液時及時更換敷料，觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染征象。腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的護理8

每一次的挫折，都是一次成長。Thankyou！人生就像餃子，無論是被拖下水，扔下水，還是自己跳下水，一生中不蹚一次渾水就不算成熟。

每一次的挫折，都是一次成長。Thankyo9急性化膿性腹膜炎病