肺惡性腫瘤護(hù)理查房課件

護(hù)理查房護(hù)理查房15床入院日期：2015年1月15日性別:女主訴:確診肺癌5年余綜合治療后診斷：肺惡性腫瘤過(guò)敏史：無(wú)繼往史：2008年診斷高血壓，現(xiàn)服用安博維，血壓控制良好。2008年輕現(xiàn)高指血癥，脂肪肝，曾用他汀鈣片，現(xiàn)停用，未復(fù)查，子宮肌瘤十余年，未診治，13年5月發(fā)現(xiàn)左下肢深靜脈血栓，經(jīng)溶栓治療后好轉(zhuǎn)。15床現(xiàn)病史：09年5月因咳嗽咯血絲痰診斷為右下肺中分化腺癌，后擬行綜合治療，于11月再次入住我科，復(fù)查腹部CT指示新發(fā)左肺上葉、右腎病灶，CEA、CA153較前升高考慮升高幅度少，繼續(xù)行特羅凱治療，現(xiàn)為行進(jìn)一步治療，再次收入我科目前癥狀：滿月面容，乏力，頭暈，胸悶，稍氣促，自覺(jué)前胸部灼熱感，口干口苦，納可，二便調(diào)?，F(xiàn)病史：09年5月因咳嗽咯血絲痰診斷為右下肺中分化腺癌，后擬治療過(guò)程1月16日凝血4項(xiàng)抽血結(jié)果回復(fù)示：維維蛋白原：0.88G/L,(2~4正常,危險(xiǎn)值:小于1大于8)血小板:79X10*9,血紅蛋白:91G/L,不除外腫瘤相關(guān)性DIC可能請(qǐng)血液科會(huì)診后，意見(jiàn)為:繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),DIC待排于當(dāng)天18：00給人纖維蛋白原1G靜滴1月17日復(fù)查結(jié)果示：纖維蛋白原為2.82G/L治療過(guò)程1月16日凝血4項(xiàng)抽血結(jié)果回復(fù)示：維維蛋白原：0.8查房目的凝血四項(xiàng)臨床意義人纖維蛋白原注射液的使用注意事項(xiàng)查房目的凝血四項(xiàng)臨床意義凝血概念血液凝固簡(jiǎn)稱凝血，是血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)的過(guò)程，它是止血功能的重要組成部分。凝血過(guò)程是一系列凝血因子被相繼酶解激活的過(guò)程，最終生成凝血酶，形成纖維蛋白凝塊。迄今為止，參與凝血的因子共有12個(gè)。其中用羅馬數(shù)字編號(hào)的有12個(gè)（從Ⅰ－XIII，其中因子Ⅵ并不存在凝血概念血液凝固簡(jiǎn)稱凝血，是血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)的過(guò)程肺惡性腫瘤護(hù)理查房課件凝血四項(xiàng)的內(nèi)容凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）凝血四項(xiàng)的內(nèi)容凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（A開(kāi)展凝血實(shí)驗(yàn)對(duì)臨床各科的疾病診斷具有很大的意義，除了對(duì)出血疾病的篩選與診斷外，還用于血栓前狀態(tài)的檢查；彌漫性血管內(nèi)凝血出血疾病（DIC）的實(shí)驗(yàn)診斷以及對(duì)各種抗凝治療者的用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計(jì)等，主要用于以下情況的檢查：開(kāi)展凝血實(shí)驗(yàn)對(duì)臨床各科的疾病診斷具有很大的意義，除了對(duì)出血疾1．所有手術(shù)前檢查：外科手術(shù)（普外、骨外、婦產(chǎn)、五官、心臟等手術(shù)）檢查病人的出凝血機(jī)能，以免術(shù)中發(fā)生危險(xiǎn)。2．監(jiān)測(cè)抗凝及溶栓治療：如換瓣手術(shù)后、肝素治療、口服抗凝劑（華發(fā)令、香豆素等）減少臨床治療出血發(fā)生率。3．血栓前狀態(tài)監(jiān)測(cè)：心肌梗塞、靜脈血栓。4．彌漫性血管內(nèi)凝血1．所有手術(shù)前檢查：外科手術(shù)（普外、骨外、婦產(chǎn)、五官、心臟等5．先天及后天性凝血因子缺乏。6．各類肝臟疾病及纖維蛋白原缺乏所致的出血傾向。7．凝血酶原及纖維蛋白原缺乏所致的出血傾向。8．動(dòng)脈粥樣硬化。9．中醫(yī)活血化淤的診療研究。5．先天及后天性凝血因子缺乏。肺惡性腫瘤護(hù)理查房課件凝血測(cè)試項(xiàng)目的臨床意義

一血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombintime，PT）正常參考值：11-14.5秒。凝血測(cè)試項(xiàng)目的臨床意義

一血漿凝血酶原時(shí)間（prothro臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測(cè)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過(guò)程中，維持PT在正常對(duì)照的1-2倍最為適宜。臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是延長(zhǎng)：>3秒①?gòu)V泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏。③獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素K缺乏。④血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。延長(zhǎng)：>3秒肺惡性腫瘤護(hù)理查房課件PT結(jié)果的報(bào)告方式PT：S百分比活性PT比值（病人PT值/正常PT值)INR(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)INR=（病人PT值/正常PT值)*ISI(國(guó)際敏感度指數(shù))PT結(jié)果的報(bào)告方式PT：S國(guó)際敏感度指數(shù)ISI：為使不同敏感性的組織凝血活酶在檢測(cè)中能得到同樣的結(jié)果所制定的共同敏感性指標(biāo)。國(guó)際敏感度指數(shù)ISI：為使不同敏感性的組織凝血活酶在檢測(cè)中能比如病人PT值：11正常值：12該儀器的敏感度指數(shù)：2IRN(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)=(11/12)*2=0.83(IRN正常值為:0.8~1.2)比如病人PT值：11INR國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值可以直接反應(yīng)最合適的抗凝劑使用量（1.5~3.0），增加病人的安全性INR國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值可以直接反應(yīng)最合適的抗凝劑使用量（1.5PT結(jié)果的臨床應(yīng)用肝疾患嚴(yán)重程度的分類:延長(zhǎng)秒數(shù)嚴(yán)重肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):活性比DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn):PT比值口服抗凝劑的臨測(cè):IRN外源性的出血篩選:秒數(shù)和PT比手術(shù)前常規(guī)檢查:秒數(shù)和PT比PT結(jié)果的臨床應(yīng)用肝疾患嚴(yán)重程度的分類:延長(zhǎng)秒數(shù)總結(jié)IRN用抗凝藥用藥范圍維持在：2.0~4.0(正常值為0.8至1.5)PT活動(dòng)度參考值為:75%~120%少于是40%可能有出血傾向總結(jié)IRN用抗凝藥用藥范圍維持在：2.0~4.0(正常值為0世界衛(wèi)生組織規(guī)定應(yīng)用口服抗凝藥劑時(shí)INR的允許范圍如下:非髖部外科手術(shù)前1.5~2.5,髖部外科手術(shù)前2.0~3.0,深靜脈血檢形成:2.0~3.0,預(yù)防動(dòng)脈血栓形成3.0~4.0,人工瓣膜手術(shù)3.0~4.0世界衛(wèi)生組織規(guī)定應(yīng)用口服抗凝藥劑時(shí)INR的允許范圍如下:非髖二、活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartialthromboplatintime,APTT）正常參考值：22-38秒。二、活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartia臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來(lái)凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)，前后之比1.5-2.5為佳。臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因延長(zhǎng)：>10秒①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏癥②血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者③嚴(yán)重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V、X減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無(wú)）纖維蛋白血癥等；④血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等；⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。延長(zhǎng)：>10秒縮短①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高②血小板增多癥③高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞、④妊趁高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液。⑤血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝缧募」Ｋ?、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；縮短①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高監(jiān)控肝素抗凝治療中APTT的預(yù)算期為正常值的1.5-2.5倍。監(jiān)控肝素抗凝治療中APTT的預(yù)算期為正常值的1.5-2.5倍三、纖維蛋白原（FibrinogenFIB）正常參考值：2—4g/L。

三、纖維蛋白原（FibrinogenFIB）臨床應(yīng)用纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過(guò)程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見(jiàn)于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時(shí)。臨床應(yīng)用纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過(guò)程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)增加①機(jī)體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長(zhǎng)期局部炎癥②無(wú)菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎③糖尿病酸中毒④心血管疾病：動(dòng)脈硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療⑤婦女經(jīng)期、妊趁晚期、妊高癥及劇烈運(yùn)動(dòng)后。⑥放療后，灼傷，休克，外科大手術(shù)后，惡性腫瘤等。增加①機(jī)體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長(zhǎng)期局部炎癥減少①肝臟疾?。郝愿窝?、肝硬化、急性肝萎縮、。②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少。③DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)纖維蛋白原呈進(jìn)行性下降④原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥⑤原發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)⑥惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術(shù)。⑦天門(mén)冬酰胺酶治療白血病。減少①肝臟疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎縮、。纖維蛋白原異常纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的異常，臨床可無(wú)癥或僅有輕度的出血傾向。纖維蛋白原異常纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性監(jiān)控溶栓治療的監(jiān)控范圍：1.2g/L-1.5g/L，低于1.2g/L時(shí)引起病人出血。監(jiān)控溶栓治療的監(jiān)控范圍：1.2g/L-1.5g/L，低于1.四、凝血酶時(shí)間（TT）正常參考值：11-14秒。四、凝血酶時(shí)間（TT）臨床應(yīng)用TT凝血酶時(shí)間（TT）是反映的是體內(nèi)血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少。前者增多和后者減少時(shí)TT縮短，否則延長(zhǎng)?？捎糜诟嗡赜昧康臋z測(cè)。臨床應(yīng)用TT凝血酶時(shí)間（TT）是反映的是體內(nèi)血漿內(nèi)纖維蛋白原延長(zhǎng)大于3秒①纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎?。诶w維蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纖溶期）③纖維蛋白原減少④纖維蛋白原機(jī)能障礙⑤纖維蛋白原分子異常⑥尿毒癥延長(zhǎng)大于3秒①纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝縮短①高FIB血癥②鈣離子存在時(shí)或標(biāo)本有微小凝結(jié)塊及PH呈酸性縮短①高FIB血癥監(jiān)控可用于粗略檢測(cè)肝素抗凝治療監(jiān)控可用于粗略檢測(cè)肝素抗凝治療總結(jié)PT、APTT、TT值增高，有出血傾向，值低則凝血傾向。FIB則相反，值高有感染或者慢性高血壓、糖尿病可能?？偨Y(jié)PT、APTT、TT值增高，有出血傾向，值低則凝血傾向。肺惡性腫瘤護(hù)理查房課件采集凝血四項(xiàng)的注意事項(xiàng)凝血四項(xiàng)的檢驗(yàn)分析前影響因素非常多，除生理因素、藥物因素、抗凝物質(zhì)外，最主要的影響因素是標(biāo)本因素：★當(dāng)標(biāo)本量低于1.8ml或高于2.5ml時(shí)結(jié)果有明顯改變；★脂血、溶血標(biāo)本對(duì)檢測(cè)有干擾；★抗凝比例不符合要求；★抽血過(guò)程過(guò)慢或不順利；采集凝血四項(xiàng)的注意事項(xiàng)凝血四項(xiàng)的檢驗(yàn)分析前影響因素非常多，除★止血帶壓力大及束縛時(shí)間長(zhǎng)；★血樣中有大量氣泡產(chǎn)生且混勻不及時(shí)充分、有凝塊；★從肢體輸液同側(cè)抽血或在大量輸液情況下抽血檢查凝血四項(xiàng)。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)前環(huán)節(jié)質(zhì)量控制尤其重要?！镏寡獛毫Υ蠹笆`時(shí)間長(zhǎng)；建議臨床關(guān)注凝血標(biāo)本的采集和送檢注意事項(xiàng)：1、采血時(shí)機(jī)的選擇：盡可能選擇早晨空腹采血，盡可能在使用各種藥物前采血，避免藥物的干擾。2、采血管采血次序：凝血標(biāo)本的采集應(yīng)在第二管進(jìn)行，避免第一管時(shí)采血針中的空氣導(dǎo)致的采血量不足，同時(shí)避免組織因子的混入激活凝血系統(tǒng)，如在較后的試管采血往往因凝血因子的激活而導(dǎo)致結(jié)果的異常。建議臨床關(guān)注凝血標(biāo)本的采集和送檢注意事項(xiàng)：1、采血時(shí)機(jī)的3、標(biāo)本混勻問(wèn)題：標(biāo)本采集后要立即充分顛倒混勻8次，避免劇烈震搖以防溶血。4、扎止血帶時(shí)間一般控制在1min以內(nèi)，不要超過(guò)2min。5、穿刺順利，一針見(jiàn)血，避免同一部位反復(fù)穿刺，如穿刺不順利應(yīng)更換至另一側(cè)采血。3、標(biāo)本混勻問(wèn)題：標(biāo)本采集后要立即充分顛倒混勻8次，避免6、遇急診必須在輸液時(shí)，特別是輸注脂肪乳時(shí)采血檢測(cè)凝血四項(xiàng)時(shí)，請(qǐng)?jiān)跈z驗(yàn)單上注明采血部位；檢驗(yàn)結(jié)果僅供參考，并在第二天早上及時(shí)復(fù)查。7、嚴(yán)禁在各類留置管（管道）中采血，即使將開(kāi)始的一段血丟棄也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生干擾。8、如試管采血量不足或采血量過(guò)多，請(qǐng)重新采血。6、遇急診必須在輸液時(shí)，特別是輸注脂肪乳時(shí)采血檢測(cè)凝血四項(xiàng)時(shí)9、試管存放應(yīng)符合要求，正置（管頭向上），陰涼干燥處存放，避免陽(yáng)光直射。存放試管數(shù)原則上不超過(guò)一個(gè)月的使用量。10、標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，盡可能在30min內(nèi)送檢；如不能及時(shí)送檢，標(biāo)本應(yīng)保存于冰箱冷藏處（2-8℃）。11、如遇凝血四項(xiàng)結(jié)果與臨床病人病情不符，請(qǐng)盡快與檢驗(yàn)科聯(lián)系，該科將協(xié)助科室查找原因，確保檢驗(yàn)結(jié)果滿足臨床尤其是手術(shù)科室需求，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和病人安全。9、試管存放應(yīng)符合要求，正置（管頭向上），陰涼干燥處存放，避

人纖維蛋白原人纖維蛋白原【中文名稱】人纖維蛋白原

【英語(yǔ)名稱】HumanFibrinogen【別名】纖維蛋白原，人血纖維蛋白原、注射用人纖維蛋白原?！痉诸悺看倌帯具m應(yīng)癥】臨床上用于因妊娠中毒癥、死胎、胎盤(pán)早期剝離、產(chǎn)后大出血、外傷、大手術(shù)或內(nèi)出血等引起的纖維蛋白原缺乏而造成的凝血障礙，以及先天性低纖維蛋白原血癥。此外，本品還可用于制備人血纖維蛋白海綿，用于腦、肝、腎、胸腔等手術(shù)的出血【中文名稱】人纖維蛋白原

【英語(yǔ)名稱】HumanFibri外觀應(yīng)為灰白色或淡黃色疏松體，無(wú)融化跡象。重溶后，溶液應(yīng)澄明或輕微乳光，允許有少量細(xì)小絮狀物或蛋白顆粒。真空度以高頻火花真空測(cè)定器檢測(cè)，瓶?jī)?nèi)應(yīng)出現(xiàn)藍(lán)紫色輝光。溶解時(shí)間制品溫度應(yīng)先平衡至30～37℃，按瓶簽標(biāo)示量加30～37℃注射用水，為約1%蛋白濃度溶液，制品應(yīng)在30分鐘內(nèi)完全溶解。外觀藥理作用纖維蛋白原對(duì)維持人體正常凝血和止血功能具有重要作用，當(dāng)血中濃度低于68%時(shí)，血液即不能正常凝固。當(dāng)輸注本品后可迅速提高血中纖維蛋白原濃度（輸注4g，約能使成人每100ml血漿中的纖維蛋白原濃度提高100mg），在凝血酶的作用下，溶膠狀的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，促使血液凝固而達(dá)到止血的目的。藥理作用纖維蛋白原對(duì)維持人體正常凝血和止血功能具有重要作用，藥學(xué)動(dòng)力纖維蛋白原的生物半衰期長(zhǎng)達(dá)96一144小時(shí)，故開(kāi)始時(shí)每1一2天，以后每3-4天滴注1次即可。按輸注4g約能使成人每100ml血漿中的纖維蛋白原濃度提高100mg的原則推算，一般首次用量1一2g，必要時(shí)可加量。大出血時(shí)應(yīng)立即給予4一8g。藥學(xué)動(dòng)力纖維蛋白原的生物半衰期長(zhǎng)達(dá)96一144小時(shí)，故開(kāi)副作用1可有紫紺、心動(dòng)過(guò)速發(fā)生?？焖龠^(guò)量注入可能發(fā)生血管內(nèi)凝血2對(duì)血栓形成、心肌梗死、心功能不全病人忌用3少數(shù)病例使用本品出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或發(fā)熱4使用本品有感染經(jīng)血液傳播疾病(如乙型肝炎)的危險(xiǎn)副作用1可有紫紺、心動(dòng)過(guò)速發(fā)生?？焖龠^(guò)量注入可能發(fā)生血管內(nèi)凝注意事項(xiàng)本品僅供靜脈滴注，以注射用水溶解后立即使用。速度宜慢，快速過(guò)量輸入可發(fā)生血管內(nèi)凝血。配制前使用前先將本品及滅菌注射用水預(yù)溫至30～37℃，因溫度過(guò)低會(huì)造成溶解困難，并導(dǎo)致蛋白變性,然后按瓶簽標(biāo)示量注入預(yù)溫的滅菌注射用水25ML.加人溶液后應(yīng)將瓶輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)直至完全溶解。切勿劇烈搖動(dòng)以免引起蛋白變性。輸注本品所用輸液器應(yīng)帶有濾網(wǎng)。若發(fā)現(xiàn)塊狀不溶物時(shí)則不宜使用。用于彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，應(yīng)在肝素化的基礎(chǔ)上應(yīng)用本品。反復(fù)多次輸注可產(chǎn)生抗纖維蛋白原抗體；少數(shù)人可形成血栓；可成為傳播傳染性肝炎的媒介注意事項(xiàng)本品僅供靜脈滴注，以注射用水溶解后立即使用。速度宜慢纖維蛋白原高的飲食指導(dǎo)忌酒.調(diào)節(jié)飲食;宜低脂,低糖,富含旦白質(zhì)和維生素,適當(dāng)補(bǔ)充牛奶,豆制品,瘦肉,雞旦,魚(yú)蝦,黑木耳,多食粗糧,蔬菜水果,忌太咸,宜用蒸煮純拌等方法,少用辛辣品.另外,不吃高膽固醇食品;如動(dòng)物腦髓,魚(yú)籽,肥肉,內(nèi)臟,無(wú)鱗海魚(yú),少吃肉湯,雞湯,魚(yú)湯等.還要多運(yùn)動(dòng),每天步行3200步(一次完成).纖維蛋白原高的飲食指導(dǎo)忌酒.調(diào)節(jié)飲食;宜低脂,低糖,富含旦白

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士61根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）