臨床輸血護(hù)理課件

臨床輸血護(hù)理1臨床輸血護(hù)理1主要內(nèi)容：一、臨床輸血規(guī)范二、輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理2主要內(nèi)容：一、臨床輸血規(guī)范2臨床輸血規(guī)范3臨床輸血規(guī)范3一、輸血的概念及相關(guān)法律法規(guī)定義：輸血是指將全血或其各種不同的成分，按需分別輸注給病人。輸血不僅是一個(gè)臨床治療手段，更重要的是一個(gè)法律問題。為規(guī)范血液的管理，國家對(duì)于血液的采集、檢驗(yàn)、儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸和臨床輸注的各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的明確的法律法規(guī)相約束、管理。4一、輸血的概念及相關(guān)法律法規(guī)定義：輸血是指將全血或其各種不同臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)《刑法》中對(duì)血液領(lǐng)域犯罪的規(guī)定《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》《艾滋病防治條例》《備注制品管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》5臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)《刑法》中對(duì)血液領(lǐng)域《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《臍帶血造血干細(xì)胞庫管理辦法》《護(hù)士條例》6《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》6二、輸血原則嚴(yán)格控制全血的使用率，提倡成分輸血。不得使用原料血漿，除批準(zhǔn)的科研項(xiàng)目外，不得直接使用臍帶血。全血的失血量<600ml,原則上不輸血。失血量>600ml,并有明顯臨床癥狀者，成分輸血。血容量正常的貧血患者，綜合判斷。7二、輸血原則嚴(yán)格控制全血的使用率，提倡成分輸血。7WHO提出“在正確的時(shí)間將正確的血液制品輸給正確的患者”8WHO提出“在正確的時(shí)間將正確的血液制品輸給正確的患者”8輸血是把“雙刃劍”利：挽救生命弊：輸血不良反應(yīng)和輸血傳播的疾病

充分權(quán)衡輸血的利和弊提倡“無血醫(yī)療”，不輸異體血9輸血是把“雙刃劍”利：挽救生命9近代輸血醫(yī)學(xué)的關(guān)注焦點(diǎn)不斷提高輸血的療效成分輸血科學(xué)合理用血不斷降低輸血風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)層面管理層面10近代輸血醫(yī)學(xué)的關(guān)注焦點(diǎn)不斷提高輸血的療效不三、輸血的目的和適應(yīng)癥補(bǔ)充血容量糾正貧血供給血小板和各種凝血因子輸入抗體、補(bǔ)體增加血漿蛋白排除有害物質(zhì)出血貧血或低蛋白血癥嚴(yán)重感染凝血異常CO中毒、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒溶血性輸血反應(yīng)、重癥新生兒溶血病等11三、輸血的目的和適應(yīng)癥補(bǔ)充血容量出血11四、輸血流程申請(qǐng)程序評(píng)估患者輸血適應(yīng)癥醫(yī)生開患者首次血型鑒定申請(qǐng)醫(yī)生開合血申請(qǐng)單（推薦使用電子版，避免書寫錯(cuò)誤）合血申請(qǐng)的審批和簽字醫(yī)護(hù)人員采集合血標(biāo)本（醫(yī)護(hù)人員雙人核對(duì)后采集、簽字）12四、輸血流程申請(qǐng)程序12合血標(biāo)本送檢（醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)培訓(xùn)后的專人）輸血申請(qǐng)、合血標(biāo)本的接收（輸血科和送檢人員相互核對(duì)后簽字接收）臨床用血適應(yīng)癥審核13合血標(biāo)本送檢（醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)培訓(xùn)后的專人）13注意：交叉配血的血標(biāo)本“八不”接收原則：血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清不收血標(biāo)本與《臨床輸血申請(qǐng)單》所填項(xiàng)目不符不收血標(biāo)本量少于3ml不收血標(biāo)本被稀釋不收血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病除外）用肝素治療者的血標(biāo)本未標(biāo)記說明不收非醫(yī)護(hù)或授權(quán)人員送血標(biāo)本不收14注意：交叉配血的血標(biāo)本“八不”接收原則：14用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羥乙基淀粉類等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收，有干擾交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果的治療時(shí)，應(yīng)在該治療前采集血標(biāo)本備用。15用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羥乙基淀粉類等大分子物質(zhì)治療后采集取血與輸血前核對(duì)1、取血前確認(rèn)患者在病房，患者當(dāng)時(shí)的情況適宜輸血。2、取血與發(fā)血的雙方必須共同進(jìn)行“三查八對(duì)”并簽字。3、血液發(fā)出后不得退回。4、血液運(yùn)送：①專用運(yùn)血箱；②盡快送回病房；③輕拿輕放，避免劇烈震蕩、擠壓；④運(yùn)輸時(shí)間超過20分鐘，注意保持冷鏈。

1616密閉式靜脈輸血（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。（二）操作要點(diǎn)。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。（四）注意事項(xiàng)。1717

靜脈輸血的評(píng)估和觀察

1、評(píng)估患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、合作程度。2、了解血型、輸血史及不良反應(yīng)史。3、評(píng)估局部皮膚及血管情況。4、觀察有無輸血反應(yīng)。18靜脈輸血的評(píng)估和觀察

1、評(píng)估患者年齡、病

靜脈輸血操作要點(diǎn)按相關(guān)法規(guī)要求兩名醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生或護(hù)士）核對(duì)輸血相關(guān)信息→建立靜脈通路→輸注生理鹽水→床邊雙人再次核對(duì)→消毒血袋導(dǎo)管，插入輸血器→調(diào)節(jié)滴速→輸血完畢，用生理鹽水沖管，記錄。19靜脈輸血操作要點(diǎn)按相關(guān)法規(guī)要求兩名醫(yī)

輸血時(shí)護(hù)理記錄單應(yīng)體現(xiàn)的內(nèi)容輸血前指征、體征（血壓、體溫等），輸血前用藥。擬輸注量是、品種，開始輸血時(shí)間；輸注過程體征。結(jié)束輸血時(shí)間，輸血后患者體征，相關(guān)評(píng)價(jià)。如輸血中發(fā)生不良反應(yīng)而終止輸血，必須記錄患者相關(guān)情況及停止輸血時(shí)間。20輸血時(shí)護(hù)理記錄單應(yīng)體現(xiàn)的內(nèi)容輸血前指征、體征（血壓、

靜脈輸血指導(dǎo)要點(diǎn)1、告知患者輸血目的、方法，告知患者及家屬輸血中的注意事項(xiàng)。2、告知患者輸血反應(yīng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。21靜脈輸血指導(dǎo)要點(diǎn)1、告知患者輸血目的、

靜脈輸血的注意事項(xiàng)血制品不得加熱，禁止隨意加入其他藥物，不得自行貯存，盡快應(yīng)用。輸注開始后的15分鐘以及輸血過程應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。1個(gè)單位的全血或成分血就應(yīng)4小時(shí)內(nèi)輸完。全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血為取出后30分鐘內(nèi)輸注。連續(xù)輸入不同供血者血液制品時(shí)，中間輸入生理鹽水。22靜脈輸血的注意事項(xiàng)血制品不得加熱，禁止出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄?？昭蜏乇４?4小時(shí)之后按醫(yī)療廢物處理。23出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理24輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理24

輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析（一）來源于輸血護(hù)理管理的風(fēng)險(xiǎn)1、資源配置不能滿足輸血護(hù)理工作需求2、輸血護(hù)理管理制度和操作規(guī)程不健全3、輸血護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)不到位4、過程控制、監(jiān)督管理不到位25輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析（一）來源于輸血護(hù)理管（二）來源于輸血護(hù)理執(zhí)行的風(fēng)險(xiǎn)輸血標(biāo)本錯(cuò)誤輸血標(biāo)本運(yùn)送錯(cuò)誤取血錯(cuò)誤血液保存錯(cuò)誤輸錯(cuò)血血液輸注方法不當(dāng)或錯(cuò)誤輸血過程監(jiān)護(hù)不到位26（二）來源于輸血護(hù)理執(zhí)行的風(fēng)險(xiǎn)26

輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制措施（一）配置滿足輸血護(hù)理工作需求配置相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備，如取血箱、備注加溫裝置、加壓輸血器或血泵等；配置具有護(hù)理執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)輸血護(hù)理相關(guān)技能培訓(xùn)的護(hù)理人員。人員數(shù)量能滿足工作需求。27輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制措施（一）配置滿足輸血護(hù)理（二）建立并執(zhí)行臨床輸血護(hù)理操作程序，包括：《輸血標(biāo)本采集及運(yùn)送操作程序》《取血與輸血前核對(duì)操作程序》《血液輸注與護(hù)理操