膽囊切除術(shù)-課件

膽囊切除術(shù)1ppt課件膽囊切除術(shù)1ppt課件一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識二、膽囊切除術(shù)手術(shù)方案討論手術(shù)適應(yīng)證：術(shù)前準(zhǔn)備：麻醉方式和體位：手術(shù)步驟和方法術(shù)中注意事項(xiàng)手術(shù)后并發(fā)癥2ppt課件一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識2ppt課件一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋3ppt課件一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識肝下面觀4ppt課件一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識肝下面觀4ppt課件一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識5ppt課件一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識5ppt課件一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，分底、體、頸、管四部分。6ppt課件一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，分底、體、頸、管四部分。7ppt課件一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，分底、體、頸、管四部分。8ppt課件一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，分底、體、頸、管四部分。9ppt課件一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，此處可有壓痛。10ppt課件一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識膽囊底為突向前下方的盲端，常膽囊的解剖膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管。11ppt課件膽囊的解剖膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管。一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識12ppt課件膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Ha膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識13ppt課件膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁肝總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識14ppt課件肝總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calo膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識15ppt課件膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calo膽囊三角內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈、右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤傷的部位一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識16ppt課件膽囊三角內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈、右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤傷膽囊三角內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤傷的部位一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識17ppt課件膽囊三角內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤膽囊三角內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤傷的部位一、膽囊切除術(shù)應(yīng)具備的解剖學(xué)知識18ppt課件膽囊三角內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤二、膽囊切除術(shù)手術(shù)方案討論手術(shù)適應(yīng)證：術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式和體位：手術(shù)步驟和方法術(shù)中注意事項(xiàng)手術(shù)后并發(fā)癥19ppt課件二、膽囊切除術(shù)手術(shù)方案討論手術(shù)適應(yīng)證：19ppt課件適應(yīng)癥1急癥手術(shù)（急性膽囊炎出現(xiàn)病情較重的時(shí)候施行）2.擇期手術(shù)（1）膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作（2）曾因急性膽囊炎、膽囊積液、壞疽、穿孔而施行膽囊造瘺術(shù)仍有癥狀者（3）慢性膽囊炎，雖無結(jié)石，多次發(fā)作，癥狀典型者20ppt課件適應(yīng)癥1急癥手術(shù)（急性膽囊炎出現(xiàn)病情較重的時(shí)候施行）20p適應(yīng)癥（4）膽囊息肉，有炎癥的(5)膽囊畸形，扭轉(zhuǎn)有明顯癥狀者

（6）膽囊腫瘤。

（7）膽囊外傷、穿孔21ppt課件適應(yīng)癥（4）膽囊息肉，有炎癥的21ppt課件術(shù)前準(zhǔn)備1、患者的準(zhǔn)備：術(shù)前1天巡回護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)過程、術(shù)中體位的配合，簡單介紹麻醉知識，給予關(guān)心安慰，耐心解釋患者提出的疑問，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者感到安全與信任。告訴患者術(shù)日晨禁食水，換好病號服戴好腕帶，并囑咐患者勿攜帶金屬物品進(jìn)入手術(shù)室，有假牙者應(yīng)去掉假牙，如有必要攜帶影像學(xué)資料。22ppt課件術(shù)前準(zhǔn)備1、患者的準(zhǔn)備：22ppt課件2、用物準(zhǔn)備：衣服包，敷料包，消毒缸，紗布，膽囊切除器械，肝臟拉鉤,剖腹包，電刀，刀片，剖腹針，1、4、7號線，吸引器，吸引器皮條，吸引器頭，切口敷貼，切口膜，一次性無菌手套，20ml注射器，引流管，引流袋。術(shù)前準(zhǔn)備23ppt課件2、用物準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備23ppt課件麻醉方式和體位【麻醉】可選用硬膜外麻醉，亦可用氣管內(nèi)插管全身麻醉；病情危重，合并休克者，可用局麻?！倔w位】平臥位，右腰部加墊以充分暴露右上腹部。24ppt課件麻醉方式和體位【麻醉】【體位】24ppt課件1、消毒皮膚：

消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)至腋中線手術(shù)步驟和方法25ppt課件1、消毒皮膚：手術(shù)步驟和方法25ppt課件2、做右上腹直肌切口，暴露手術(shù)野26ppt課件2、做右上腹直肌切口，暴露手術(shù)野26ppt課件3、探查膽囊:看其位置、大小、顏色，有無穿孔，與周圍臟器如十二指腸、橫結(jié)腸、胃竇部有無粘連，捫查其內(nèi)有無結(jié)石。然后左手示指伸入網(wǎng)膜孔捫查膽總管的情況，看其內(nèi)有無結(jié)石。之后再探查胃、十二指腸、胰腺和肝臟有無病變。27ppt課件3、探查膽囊:27ppt課件4、膽囊減壓：探查后以鹽水紗布隔開周圍組織，在膽囊底部作荷包縫合，用15號針頭在縫線中央穿刺，收緊荷包線結(jié)扎注意膽汁顏色，并作細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)28ppt課件4、膽囊減壓：探查后以鹽水紗布隔開周圍組織，在膽囊底部作荷包5、顯露（1）顯露肝十二指腸韌帶（2）顯露膽囊管（切開膽囊管前面的腹膜，紗布推開周圍組織，顯露膽囊管，肝總管，膽總管29ppt課件5、顯露29ppt課件6、分離并結(jié)扎膽囊管：血管鉗提夾膽囊頸前腹膜，電刀切開，組織剪鈍性分離周圍組織，結(jié)扎30ppt課件6、分離并結(jié)扎膽囊管：血管鉗提夾膽囊頸前腹膜，電刀切開，組織7、分離并結(jié)扎膽囊動脈：分離顯露膽囊動脈，如果膽囊動脈顯露不清楚，可將膽囊游離后再處理切斷時(shí)靠近膽囊頸，以免傷到肝動脈31ppt課件31ppt課件8、剝離膽囊：膽囊漿膜下注射等滲鹽水，距離肝臟邊緣1cm處切開漿膜，游離膽囊切勿游離過深32ppt課件8、剝離膽囊：膽囊漿膜下注射等滲鹽水，距離肝臟邊緣1cm處切9、切斷膽囊管：膽囊游離后，一號線在距離膽總管3~5cm處結(jié)扎膽囊管，切斷，在用零號線貫穿結(jié)扎33ppt課件9、切斷膽囊管：膽囊游離后，一號線在距離膽總管3~5cm處結(jié)10、縫合膽囊床：大圓針1號線間斷縫合膽囊床肝下區(qū)放置引流管34ppt課件10、縫合膽囊床：大圓針1號線間斷縫合膽囊床34ppt課件11、關(guān)腹：關(guān)腹前清點(diǎn)用物，遞大圓針7號線關(guān)腹膜，清點(diǎn)用物，遞大圓針7號線縫合腹直肌，大圓針1號線縫合皮下組織，三角針1號線縫合皮膚，再次清點(diǎn)用物35ppt課件35ppt課件逆行性膽囊切除（自膽囊底部開始）⑴切開膽囊底部漿膜⑵分離膽囊⑶顯露、結(jié)扎膽囊動脈⑷分離、結(jié)扎膽囊管

36ppt課件逆行性膽囊切除36ppt課件術(shù)中注意事項(xiàng)1.出血2.膽管損傷3.膽瘺或者膽汁性腹膜炎4.膽囊管遺留過長5.膽管殘余結(jié)石6.損傷腸管37ppt課件術(shù)中注意事項(xiàng)1.出血37ppt課件手術(shù)后并發(fā)癥近期并發(fā)癥1:術(shù)后出血:膽囊動脈結(jié)扎不牢固膽囊床止血不徹底