食管癌術(shù)后吻合口瘺課件整理-002

食管癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理查房胸外科冉啟容食管癌術(shù)后吻合口瘺1病史現(xiàn)病史:34床XX,男,69歲,患者以“進(jìn)行性吞咽梗阻一月余”于2019年10月5日入院,于入院前1月余無(wú)誘因出現(xiàn)進(jìn)食干硬食物哽噎感,無(wú)惡心嘔吐反酸、噯氣飲水嗆咳、聲音嘶啞及肩背部放射性疼痛,進(jìn)半流質(zhì)飲食癥狀可緩解,患者未予以重視,1月以來(lái)癥狀反復(fù)出現(xiàn),呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)。既往史:既往體建,否認(rèn)肝炎結(jié)核傳染病史,否認(rèn)糖尿病高血壓病史,否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史,否物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。余各系統(tǒng)回?zé)o重大疾病史病史2個(gè)人史:出生于本地,無(wú)疫區(qū)居住及生活史,否認(rèn)吸煙及飲酒嗜好,否認(rèn)藥物不良嗜好,否認(rèn)冶游史,否認(rèn)精神創(chuàng)傷史;已婚,25歲結(jié)婚,現(xiàn)育1子1女,均體健家族史:否認(rèn)遺傳性疾病及傳染性疾病史。父母已故,死因不詳。個(gè)人史:出生于本地,無(wú)疫區(qū)居住及生活3體格檢查T(mén)364℃,P84次分,R21次分,BP14073mmHg,大小便正常,體重?zé)o明顯下降。神清,雙側(cè)瞳孔等大等圓,光反射靈敏,瞳孔無(wú)黃染,口唇無(wú)紫紺,氣管居中,淺表未捫及淋巴結(jié)腫大,胸廓無(wú)畸形,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,腹軟,肝脾肋下未及,無(wú)壓痛及反跳痛,移動(dòng)性濁音(-雙下肢無(wú)浮腫。體格檢查4實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡:距門(mén)齒35cm左右食管中下段,見(jiàn)一大小約15*25凹陷性潰瘍面,其上附有厚白苔,周圍粘膜呈火山口樣隆起,邊界欠清術(shù)前病檢:可疑為鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后病檢:低分化鱗狀細(xì)胞癌侵及肌層上消化道造影:提示食管中上段占位性病變胸部CT:食道中上段管壁增厚,考慮腫瘤樣病變白細(xì)胞值:142(10/10)137(13/10)146(16/10)65(20/10)5.8(29/10)單位10910月24日:血紅蛋白84g/;總蛋白40.8g/;白蛋白22310月29日:血紅蛋白1149/;總蛋白534g/;白蛋白282g個(gè)10月29日:復(fù)查胸片:右胸外部見(jiàn)無(wú)肺紋理透亮影,可見(jiàn)壓縮肺組織邊緣,右肺下野可見(jiàn)斑片狀影,右膈面及肋腥顯示模糊實(shí)驗(yàn)室檢查5完善相關(guān)輔助檢查,于2019年10月9日9:20在全身麻醉下經(jīng)右胸上腹行食管癌切除術(shù)。術(shù)前置入胃管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管,術(shù)中置右側(cè)胸腔閉式引流管。術(shù)中出血300ml,未輸血,術(shù)后安返監(jiān)護(hù)室。予重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、給氧、禁食、胃腸減壓、右胸腔閉式引流護(hù)理,予止血、制酸、止痛、化痰、補(bǔ)液抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。完善相關(guān)輔助檢查,于2019年10月9日9:20在全610月13日體溫394℃,后體溫持續(xù)高于正常值10月13日spo2進(jìn)行性下降至74%,雙肺呼吸音粗,可聞及散在濕啰音,加大氧流量不能緩解,協(xié)助麻醉科醫(yī)生行氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸10月15日床旁行氣管切開(kāi)術(shù)10月15日胸管引流出混濁液體300ml,后持續(xù)引流出渾濁液體10月21日痰培養(yǎng)檢出嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌10月25日停用呼吸機(jī)輔助呼吸10月26日給予傷口拆線,傷口愈合佳,無(wú)紅腫感染及滲出10月13日體溫394℃,后體溫持續(xù)高于正常值7疾病相關(guān)知識(shí)吻合口瘺是食管、賁門(mén)切除,食管重建手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。如吻合口瘺發(fā)生于胸腔內(nèi),死亡率較高。隨著臨床普遍使用器械吻合,腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的廣泛應(yīng)用,吻合口發(fā)生率在3%以下,病死率在10%-20%,吻合口一旦發(fā)生對(duì)患者生命造成極大威脅,是胸外科手術(shù)后常見(jiàn)死亡原因之因此,有效治療胸內(nèi)吻合口瘺,提高護(hù)理質(zhì)量,減死亡仍是胸外科的一個(gè)重要任務(wù)疾病相關(guān)知識(shí)8致病因素般認(rèn)為,3大類致病因素與食管吻合口瘺發(fā)生有關(guān),包括解剖生理、圍手術(shù)期環(huán)境、外科操作技術(shù),其中以技術(shù)因素最為重要1)食管缺乏漿膜層,食管肌層縱行為主,質(zhì)地較脆,故在吻合時(shí)吻合口容易撕裂(2)胸腔內(nèi)負(fù)壓,容易促使消化道內(nèi)容物進(jìn)入胸腔,同時(shí)胃液內(nèi)存在消化酶和酸性環(huán)境,增加吻合口瘺機(jī)會(huì)3)術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心臟病施功能不全,術(shù)中大出血,導(dǎo)致術(shù)后吻合口愈合差,增加吻合口瘺可能。4)感染原因:吻合口周圍的感染及炎癥反應(yīng),可響吻合口的愈合過(guò)程和最終的愈合致病因素9致病因素(5)選擇器械吻合較手工縫合,間斷縫合較連續(xù)縫合,單層縫合較雙層縫合,均能減少瘺的危險(xiǎn)性(6)頸部吻合較胸內(nèi)吻合,發(fā)生瘺的可能更大。·(7)護(hù)理原因:術(shù)后護(hù)理不當(dāng),過(guò)早進(jìn)食,進(jìn)食不規(guī)律無(wú)節(jié)制也可影響吻合口的愈合過(guò)程(8)吻合口張力過(guò)大,而術(shù)中術(shù)后吻合口減壓不足,也是吻合口瘺的重要因素(9)游離胃體誤傷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈,游離食管時(shí)游離端余過(guò)長(zhǎng),吻合后血供不足致病因素10食管癌術(shù)后吻合口瘺課件整理_00211食管癌術(shù)后吻合口瘺課件整理_00212食管癌術(shù)后吻合口瘺課件整理_00213食管癌術(shù)后吻合口瘺課件整理_00214食管癌術(shù)后吻合口瘺課件整理_00215食管癌術(shù)后吻合口瘺課件整理_00216食管癌術(shù)后吻合口瘺課件整理_00217食管癌術(shù)后吻合口瘺課件整理_00218食管癌術(shù)后吻合口瘺課件整理_00219食管癌術(shù)后吻合口瘺課件整理_00220食管癌術(shù)后吻合口瘺課件整理_00221食管癌術(shù)后吻合口瘺課件