麻風(fēng)病臨床診斷和鑒別課件

麻風(fēng)病的診斷

麻風(fēng)病的診斷

1

麻風(fēng)病的定義2臨床表現(xiàn)型34

診斷分型1麻風(fēng)病的定義2臨床表現(xiàn)34診斷分一、定義麻風(fēng)病是麻風(fēng)分枝桿菌（Mycobacteriumleprae）感染而引起的一種慢性傳染病。主要侵犯皮膚、黏膜、周圍神經(jīng)、淋巴結(jié)等一、定義麻風(fēng)病是麻風(fēng)分枝桿菌（Mycobacterium問題1：麻風(fēng)起源？病原體？

問題1：麻風(fēng)起源？病原體？

麻風(fēng)病簡史麻風(fēng)已有二千多年的記載史最早的疫源地印度Hansen（1841~1912年）于1873年首先發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)分枝桿菌(又稱麻風(fēng)桿菌)麻風(fēng)病簡史麻風(fēng)已有二千多年的記載史Hansen（1841~1

麻風(fēng)病的病原體麻風(fēng)分枝桿菌(又稱麻風(fēng)桿菌)細長略彎曲的桿菌經(jīng)抗酸染色后呈紅色，在細胞內(nèi)外多呈團、束狀排列存活率：

24小時100%1.75天10%7天1%麻風(fēng)病的病原體問題2：與麻風(fēng)病患者接觸是否會得麻風(fēng)病？傳染途徑？

問題2：與麻風(fēng)病患者接觸是否會得麻風(fēng)病？傳染途徑？

麻風(fēng)病傳染性95%的人對麻風(fēng)菌有自然免疫力，即使感染了麻風(fēng)菌也不發(fā)病。少數(shù)免疫力低下或缺陷者才會發(fā)病。麻風(fēng)病人家屬發(fā)病率比正常人群高。除密切接觸外，其對麻風(fēng)易感的遺傳素質(zhì)起主要作用。麻風(fēng)病10歲麻風(fēng)，母親麻風(fēng)史10歲麻風(fēng)，母親麻風(fēng)史

麻風(fēng)病的傳染途徑傳染源：未經(jīng)治療的病人，尤其是多菌型病人。傳播途徑：皮膚接觸飛沫傳播麻風(fēng)病的傳染途徑問題3：麻風(fēng)病有何臨床表現(xiàn)？

問題3：麻風(fēng)病有何臨床表現(xiàn)？

三、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)

麻風(fēng)病潛伏期:2~5年或以上

皮膚損害

皮膚附件損害神經(jīng)癥狀損害三、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)麻風(fēng)病潛伏期:2~5年或受侵部位與臨床表現(xiàn)的關(guān)系受侵部位與臨床表現(xiàn)的關(guān)系汗閉、皮膚干燥（汗腺、皮脂腺受累）脫毛（毛囊破壞）汗閉、皮膚干燥脫毛（毛囊破壞）

神經(jīng)粗大神經(jīng)受累感覺消退神經(jīng)粗大神經(jīng)受累感覺消退爪形手——尺神經(jīng)麻痹垂腕——橈神經(jīng)麻痹垂足——腓總神經(jīng)麻痹爪形手垂腕垂足爪形手——尺神經(jīng)麻痹爪形手垂腕垂足

兔眼、面癱——面神經(jīng)麻痹眼瞼閉合不全眼瞼閉合不全問題4：麻風(fēng)病臨床如何分型？

問題4：麻風(fēng)病臨床如何分型？

界限偏瘤型（BL）界線類偏結(jié)核樣型（BT）結(jié)核樣型（TT）未定類（I）中間界線類（BB）瘤型（LL）麻風(fēng)分類四、臨床分型界限偏界線類偏結(jié)核樣型（TT）未定類（I）中間界瘤型（LL）免疫力細菌菌量TT----BT-------BB------BL-------LL臨床類型與免疫力、細菌量的關(guān)系免疫力細菌菌量TT----BT-------BB------結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）皮膚損害：紅斑或白斑，邊清，環(huán)形或地圖狀，表面干燥，閉汗，淺感覺障礙。皮疹數(shù)目少，不對稱神經(jīng)損害：粗大且堅實（部分可僅有神經(jīng)損害而無皮損稱為純神經(jīng)炎）皮膚查菌陰性結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）皮膚損害：紅斑或白斑，邊清，環(huán)形或地小的，單個的，色素減退橢圓形損害，邊緣清楚（伴有丘疹），中央略有萎縮，伴感覺消失。

結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）小的，單個的，色素減退橢圓形損害，邊緣清楚（伴有丘疹），中央表淺的環(huán)狀損害伴有淡紅、淺色斑疹，邊緣隆起，中央痛、觸覺消失。

結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）表淺的環(huán)狀損害伴有淡紅、淺色斑疹，邊緣隆起，中央痛、觸覺消失結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）尺神經(jīng)受累，爪形手

頸部耳大神經(jīng)粗大尺神經(jīng)受累，爪形手

頸部耳大神經(jīng)粗大界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）皮膚損害：紅斑或淡色斑，邊界清楚，中央有空白區(qū)，周圍可有衛(wèi)星狀，一般多發(fā)。神經(jīng)損害：粗大，但不如TT粗硬和不規(guī)則。皮膚查菌：陽性，1+~2+界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）皮膚損害：紅斑或淡色斑，邊界清界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）患者多個類似皮損，邊緣肥厚，伴有衛(wèi)星狀損害，麻木。

界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）患者多個類似皮損，邊緣肥厚，伴有衛(wèi)星狀損害，麻木。

界線類偏左圖：表面粗糙，干燥，觸覺消失，近眼處及上唇部丘疹，結(jié)節(jié)樣損害。

右圖：邊緣清楚并高起的紅色——淺色斑，表面干燥，有衛(wèi)星樣損害，麻木。

界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）左圖：表面粗糙，干燥，觸覺消失，近眼處及上唇部丘疹，結(jié)節(jié)樣損界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）逐漸消退的大面積損害，中央空白區(qū)被略高起的內(nèi)外辯權(quán)清楚的皮損所包圍，

皮損中央麻木。

界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）逐漸消退的大面積損害，中央空白區(qū)被略高起的內(nèi)外辯權(quán)清楚的皮損逐漸消退的大面積損害，中央空白區(qū)被略高起的內(nèi)外辯權(quán)清楚的皮損所包圍，皮損中央麻木。界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）逐漸消退的大面積損害，中央空白區(qū)被略高起的內(nèi)外辯權(quán)清楚的皮損中間界線類麻風(fēng)（BB）皮膚損害：斑疹、斑塊、浸潤；數(shù)目多且不對稱，可呈橘黃色、黃褐色或暗紅色；邊界不清，多有“空白區(qū)”；感覺消失或減退。神經(jīng)損害：輕度增大，質(zhì)稍硬。皮膚查菌：陽性2+~4+中間界線類麻風(fēng)（BB）皮膚損害：斑疹、斑塊、浸潤；數(shù)目多且斑疹、斑塊、浸潤；數(shù)目多且不對稱，可呈橘黃色、黃褐色或暗紅色；邊界不清，多有“空白區(qū)”；感覺消失或減退。斑疹、斑塊、浸潤；數(shù)目多且不對稱，可呈橘黃色、黃褐色或暗紅色相當(dāng)廣泛的斑塊，有邊緣清楚的中央“空白區(qū)”，皮損外緣向周圍正常皮膚傾斜，

中央未受累的皮膚麻木。

相當(dāng)廣泛的斑塊，有邊緣清楚的中央“空白區(qū)”，皮損外緣向周圍正具有典型的中央空白區(qū)的界線類麻風(fēng)損害，中央“免疫區(qū)”麻木。

不規(guī)則紅色浸潤帶圍繞一個大的麻木的中央“免疫區(qū)”，損害的內(nèi)緣較外緣清楚。具有典型的中央空白區(qū)的界線類麻風(fēng)損害，中央“免疫區(qū)”麻木。

界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）皮膚損害：皮疹多形性，以浸潤、斑塊、結(jié)節(jié)為主；暗紅或暗褐色，發(fā)亮有汁，廣泛散在大小不一；感覺減退較慢。神經(jīng)損害：外周神經(jīng)可有輕度腫大，質(zhì)較軟，較均勻。皮膚查菌：強陽性4+~5+界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）皮膚損害：皮疹多形性，以浸潤、斑塊界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）左圖：耳和面部有紅色斑塊，邊緣不清，感覺正常。

右圖不規(guī)則狀浸潤紅斑，無感覺障礙。

左圖：耳和面部有紅色斑塊，邊緣不清，感覺正常。

右圖不規(guī)則狀浸潤性斑塊、結(jié)節(jié)，無感覺障礙。

浸潤性斑塊、結(jié)節(jié)，無感覺障礙。

瘤型麻風(fēng)（LL）皮膚損害：早期：斑塊或淺在性浸潤，或有眉毛稀疏中期：以浸潤性和彌漫性斑塊，或伴有結(jié)節(jié)性損害，眉毛睫毛脫落晚期：彌漫性浸潤或結(jié)節(jié)，遍及全身，皮疹麻木汗閉。眉毛睫毛脫落，面部可呈現(xiàn)“獅面”樣。神經(jīng)損害：周圍神經(jīng)有不同程度的損害，廣泛且對稱，或出現(xiàn)運動障礙和畸形，足底潰瘍等。皮膚查菌：強陽性4+~6+瘤型麻風(fēng)（LL）皮膚損害：分布對稱的浸潤紅斑，左臀有一高起斑塊。

分布廣泛，對稱的，幾乎融合的浸潤，感覺正常。在腰部有一小的界線類圓形塊狀損害。分布對稱的浸潤紅斑，左臀有一高起斑塊。

分布廣泛，對早期瘤型麻風(fēng)，耳及側(cè)面可見彌漫性浸潤。

早期瘤型麻風(fēng)，耳及側(cè)面可見彌漫性浸潤。

瘤型麻風(fēng)（LL）瘤型麻風(fēng)（LL）問題5：麻風(fēng)病如何診斷？

問題5：麻風(fēng)病如何診斷？診斷（一）診斷要點：1、皮膚損害伴感覺障礙

2、周圍神經(jīng)粗大伴相應(yīng)的功能障礙

3、細菌學(xué)檢查：皮膚涂片抗酸桿菌陽性

4、病理學(xué)檢查：組織病理有特異性改變或查菌陽性（二）確診條件：病理學(xué)檢查為金標(biāo)準

診斷（一）診斷要點：痛覺檢查觸覺檢查溫?zé)嵊X檢查感覺功能檢查(溫覺痛覺觸覺)痛覺檢查觸覺檢查溫?zé)嵊X檢查感覺功能檢查(溫覺痛覺觸覺

周圍神經(jīng)檢查：

1、觸診（1）皮疹周圍皮神經(jīng)（2）外周神經(jīng)：①眶上神經(jīng)②耳大神經(jīng)③正中神經(jīng)④尺神經(jīng)⑤橈神經(jīng)⑥腓總神經(jīng)

周圍神經(jīng)檢查：

1、觸診

（2）運動功能：手、足手：屈伸腕、屈指、指內(nèi)收外展.

足：背屈、伸屈趾、內(nèi)翻外翻

組織病理上皮樣肉芽腫；真皮上部有“無浸潤帶”；真皮甚至皮下脂肪有大量泡沫細胞；抗酸染色（+）；神經(jīng)束間有炎細胞浸潤。組織病理上皮樣肉芽腫；上皮樣肉芽腫真皮上部有“無浸潤帶”抗酸染色（+）上皮樣細胞肉芽腫，見朗罕巨細胞上皮樣肉芽腫真皮上部有“無浸潤帶”抗酸染色（+）上皮樣細胞肉麻風(fēng)病診斷的原則充足的診斷條件：

1.皮損，感覺障礙