纖支鏡課件醫(yī)學(xué)課件

纖維支氣管鏡1纖維支氣管鏡1纖維支氣管鏡2纖維支氣管鏡2電子纖維支氣管鏡3電子纖維支氣管鏡3光導(dǎo)纖維束支氣管鏡遠(yuǎn)端的放大圖像4光導(dǎo)纖維束支氣管鏡遠(yuǎn)端的放大圖像4定義支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部、人工氣道插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項(xiàng)重要的手段。5定義支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部、人工氣道插入氣管、支適應(yīng)癥診斷：1.不明原因的咯血

2.不明原因的慢性咳嗽

3.不明原因的局限性哮鳴音

4.不明原因的胸腔積液

5.不明原因的聲音嘶啞

6.痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞

7.胸片或胸部CT發(fā)現(xiàn)異常：淋巴結(jié)腫大、局限性肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄、肺炎不吸收等

8.肺癌診斷明確，手術(shù)之前確定范圍及估計(jì)預(yù)后

9.胸部外傷、可疑有支氣管斷裂

10.支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷

11.支氣管氣管瘺

12.選擇性支氣管造影6適應(yīng)癥診斷：1.不明原因的咯血6適應(yīng)癥治療：1.清除氣道內(nèi)分泌物

2.取出氣管內(nèi)異物

3.止血

4.局部放療或進(jìn)行局部化療藥物注射

5.氣管插管

6.對(duì)氣道內(nèi)良惡性腫瘤進(jìn)行激光、微波、冷凍、高頻電刀等治療7適應(yīng)癥治療：1.清除氣道內(nèi)分泌物7禁忌癥1.新近發(fā)生的心梗及不穩(wěn)定心絞痛2.嚴(yán)重心律失常3.嚴(yán)重心功能障礙4.有主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)者5.嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征6.不能糾正的嚴(yán)重低氧血癥7.氣管部分狹窄不能通過(guò)支氣管鏡8.嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓9.不能糾正的凝血功能障礙10.全身情況極度衰竭11.尿毒癥8禁忌癥1.新近發(fā)生的心梗及不穩(wěn)定心絞痛8纖支鏡的檢查方法9纖支鏡的檢查方法9支氣管鏡準(zhǔn)備

消毒2%防銹戊二醛溶液15min10支氣管鏡準(zhǔn)備

消毒101111術(shù)前檢查1.詢問(wèn)病史血壓心肺體檢2.胸部CT、胸片3.凝血功能、血小板計(jì)數(shù)、乙肝表面抗原、丙肝抗體、艾滋病梅毒抗體4.肺功能檢查5.心電圖12術(shù)前檢查1.詢問(wèn)病史12患者準(zhǔn)備1.檢查目的、意義、大致過(guò)程、常規(guī)并發(fā)癥、配合方法、藥物過(guò)敏史等2.簽署同意書（患者及家屬）3.術(shù)前禁食6小時(shí)4.術(shù)前30min鎮(zhèn)靜劑、阿托品5.義齒6.給氧13患者準(zhǔn)備1.檢查目的、意義、大致過(guò)程、常規(guī)并發(fā)癥、配合方法、2%利多卡因噴霧麻醉咽喉部142%利多卡因噴霧麻醉咽喉部14咽喉部局麻15咽喉部局麻15檢查步驟洗手、戴手套，帽子，檢查器械患者體位經(jīng)鼻（口），會(huì)厭，進(jìn)入聲門，動(dòng)作要輕柔觀察順序16檢查步驟洗手、戴手套，帽子，檢查器械16纖支鏡的插入途徑經(jīng)鼻腔插入經(jīng)口腔插入17纖支鏡的插入途徑經(jīng)鼻腔插入17

上呼吸道的解剖示意圖18上呼吸道的解剖示意圖18

氣管支氣

管分段圖支氣管樹圖譜19氣管支氣

管分段圖支氣管樹圖譜19鏡下支氣管分段20鏡下支氣管分段202121222223232424252526262727282829293030支氣管鏡下氣管支氣管常見異常的表現(xiàn)31支氣管鏡下氣管支氣管常見異常的表現(xiàn)313232333334343535363637373838常用檢查方法肺泡灌洗（BLA)粘膜活檢肺活檢（TBLB）針吸活檢（TBNA）EBUS-TBNA39常用檢查方法肺泡灌洗（BLA)39肺泡灌洗適應(yīng)癥：肺部感染腫瘤細(xì)胞學(xué)診斷、標(biāo)志物肺間質(zhì)疾?。馨图?xì)胞亞群分析）部位選擇利多卡因麻醉生理鹽水25-50ml總量100-250ml回收量（中葉、舌葉

其他）40肺泡灌洗適應(yīng)癥：肺部感染40活檢粘膜活檢肺活檢（TBLB）淋巴結(jié)針吸活檢（TBNA、EBUS-TBNA）41活檢粘膜活檢41活檢鉗類型42活檢鉗類型42TBLB禁忌癥：血管畸形肺包蟲囊腫估計(jì)不能耐受發(fā)生的氣胸進(jìn)行機(jī)械通氣有出血傾向43TBLB禁忌癥：血管畸形43TBLB適應(yīng)癥：彌漫性肺疾病轉(zhuǎn)移性肺癌粟粒性肺結(jié)核結(jié)節(jié)病特發(fā)性間質(zhì)纖維化44TBLB適應(yīng)癥：彌漫性肺疾病44TBLB非X-RAY下TBLB

操作方法部位標(biāo)本數(shù)量X-RAY下TBLBCT下TBLB45TBLB非X-RAY下TBLB45TBNA適應(yīng)癥：肺門、縱膈淋巴結(jié)增大氣管、粘膜增厚

46TBNA適應(yīng)癥：46TBNA47TBNA47TBNA操作方法部位、垂直深度次數(shù)標(biāo)本要求48TBNA操作方法48EBUS-TBNA49EBUS-TBNA49處理鏡面模糊及時(shí)吸出分泌物刮蹭沖洗擦洗50處理鏡面模糊及時(shí)吸出分泌物50觀察心率血壓氧飽和度皮膚粘膜51觀察心率51并發(fā)癥處理氣胸：引流出血：局部使用腎上腺素、凝血酶靜脈使用垂體后葉素鎮(zhèn)咳、止血?jiǎng)┗紓?cè)臥位52并發(fā)癥處理氣胸：引流52告知病患兩小時(shí)以后進(jìn)食、水。行肺活檢者應(yīng)注意觀察有無(wú)咯血和氣胸。發(fā)熱者，給抗菌素治療。術(shù)后事項(xiàng)53告知病患兩小時(shí)以后進(jìn)食、水。術(shù)后事項(xiàng)53纖維支氣管鏡是ICU重要的診治工具和普通病房的區(qū)別對(duì)象：多為氣管插管、氣管切開患者目的：圍繞氣道管理和明確病原菌，而不在肺部疾病診斷方面。54纖維支氣管鏡是ICU重要的診治工具54診斷方面應(yīng)用肺部感染肺部陰影：感染？非感染？感染性病變細(xì)菌？真菌？獲取病原學(xué)的較理想方法：經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）經(jīng)纖維支氣管鏡保護(hù)性毛刷刷檢（PSB）55診斷方面應(yīng)用55診斷方面應(yīng)用氣管食管瘺診斷和定位出血評(píng)估氣道損傷、氣道梗阻的判定56診斷方面應(yīng)用氣管食管瘺診斷和定位56治療方面的應(yīng)用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下普通氣管插管途徑：經(jīng)口、經(jīng)鼻（男性7.5號(hào)，女性7號(hào)）優(yōu)點(diǎn)：直視下保證安放部位的準(zhǔn)確禁忌癥：呼吸暫停或者接近停止安插雙腔氣管插管解除大氣道梗阻；痰液粘稠量多、壞死組織脫落、血凝塊堵塞、異物肺不張治療（支氣管吸引、支氣管灌洗）57治療方面的應(yīng)用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下普通氣管插管57操作過(guò)程中對(duì)人體生理的影響極其監(jiān)護(hù)呼吸力學(xué)的影響高氣道壓：高PEEP：10-15cmH2O功能殘氣量（FRC）增加30%，第一秒用力呼氣量（FEV1）減少40%高氣道壓力影響因素：長(zhǎng)氣管插管和纖維支氣管鏡的內(nèi)徑的相對(duì)比值密切相關(guān)在非插管病人僅占全部氣管面積的10–15%。占7mmtrachealtube的66%選擇合適直徑的氣管鏡。

氣管導(dǎo)管會(huì)對(duì)纖支鏡造成損傷，特別是當(dāng)纖支鏡回撤時(shí)，邊緣銳利的導(dǎo)管前端易損傷纖支鏡。應(yīng)使用潤(rùn)滑劑.58操作過(guò)程中對(duì)人體生理的影響極其監(jiān)護(hù)呼吸力學(xué)的影響58機(jī)械通氣患者應(yīng)用纖維支氣管鏡的指導(dǎo)原則和監(jiān)護(hù)措施59機(jī)械通氣患者應(yīng)用纖維支氣管鏡的指導(dǎo)原則和監(jiān)護(hù)措施59操作注意事項(xiàng)麻醉充分，必要時(shí)追加麻藥，控制總量。先健側(cè)后患側(cè)，病灶不明確時(shí)，先右側(cè)后左側(cè)操作過(guò)程始終要保持視野位于支氣管腔中央60操作注意事項(xiàng)麻醉充分，必要時(shí)追加麻藥，控制總量。60監(jiān)護(hù)的指標(biāo)和方法

一般情況的觀察：神志、意識(shí)、是否有發(fā)紺、出汗、煩躁呼吸：頻率、動(dòng)度、呼吸音循環(huán)：脈搏、血壓心電監(jiān)護(hù)：心肌缺血、心律失常、SPO2呼吸機(jī)參數(shù)：潮氣量、吸氧濃度、氣道壓、PEEP等、血?dú)獗O(jiān)測(cè)61監(jiān)護(hù)的指標(biāo)和方法

一般情況的觀察：神志、意識(shí)、是否有發(fā)紺、出評(píng)估呼吸音、啰音，有無(wú)鼻腔出血、呼吸道梗阻

醫(yī)囑確定纖支鏡吸痰患者準(zhǔn)備：檢查心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度導(dǎo)聯(lián)連接是否正常；清醒患者予解釋，煩躁患者適當(dāng)束縛；病床拉出，床頭留出一定空間；去枕平臥位；開放氣道用物準(zhǔn)備：兩個(gè)彎盤分別盛有石蠟油、紗布與酒精、紗布；2瓶500ml生理鹽水（其中一瓶去鋁蓋）；50ml注射器；負(fù)壓吸引器；冷光源；纖支鏡；滅菌手套；呼吸皮囊；氧氣石蠟油潤(rùn)滑鼻腔；戴無(wú)菌手套；將纖支鏡連接冷光源；負(fù)壓吸引器；試吸引器負(fù)壓大??；用石蠟油潤(rùn)滑纖支鏡頭端；助手固定患者頭部，必要時(shí)給予肢體制動(dòng)或藥物鎮(zhèn)靜62評(píng)估呼吸音、啰音，有無(wú)鼻腔出血、呼吸道梗阻醫(yī)囑確定纖支鏡吸若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理鹽水注入纖支鏡側(cè)孔經(jīng)鼻腔或經(jīng)鼻（口）氣管插管進(jìn)行纖支鏡吸痰整個(gè)吸痰過(guò)程中，密切注意患者神志、