眼科學(xué)教學(xué)講解課件

眼科學(xué)

岳陽(yáng)岳化醫(yī)院1眼科學(xué)

岳陽(yáng)岳化醫(yī)院1第一章緒論一眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)中具有重要地位二眼科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史三通科醫(yī)師學(xué)習(xí)眼科學(xué)有非常重要的意義眼科學(xué)：研究視覺(jué)器官發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防診斷和治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)2第一章緒論一眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)中具有重要地位眼科學(xué)：研究視一眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)中具有重要地位眼是人體十分重要的感覺(jué)器官眼科學(xué)與其他臨床學(xué)科有著密切的關(guān)系眼科學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系非常密切3一眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)中具有重要地位3二眼科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史悠久

1851年德國(guó)的Helmhotz發(fā)明的檢眼鏡，是眼科學(xué)劃時(shí)代的進(jìn)步現(xiàn)代眼科學(xué)在我國(guó)的發(fā)展4二眼科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史4556677三通科醫(yī)師學(xué)習(xí)眼科學(xué)意義重要視覺(jué)器官是人體的重要組成部分，眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，所有醫(yī)學(xué)生都應(yīng)掌握視覺(jué)器官與全身其他系統(tǒng)關(guān)系密切，相互影響8三通科醫(yī)師學(xué)習(xí)眼科學(xué)意義重要8第二章眼科學(xué)基礎(chǔ)9第二章眼科學(xué)基礎(chǔ)9第一節(jié)眼的組織解剖10第一節(jié)眼的組織解剖10視覺(jué)器官眼球眼眶眼附屬器視路眼部血管神經(jīng)11視覺(jué)器官11一眼球近似球型，前有角膜鞏膜，后有視神經(jīng)位于眼眶前部，周?chē)锌糁居汕虮诤颓騼?nèi)容組成12一眼球近似球型，前有角膜鞏膜，后有視神經(jīng)12（一）眼球壁

1.外層：（纖維膜）透明角膜和乳白色鞏膜

2.中層：（葡萄膜）虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜

3.內(nèi)層：透明的視網(wǎng)膜13（一）眼球壁1.外層：（纖維膜）透明角膜和乳白色鞏膜1（1）角膜上皮細(xì)胞層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層14（1）角膜上皮細(xì)胞層14(2)鞏膜前接角膜，后部與視神經(jīng)交接處分兩層,眼肌附著處最薄，視神經(jīng)周?chē)敖庆柧壧幾詈瘛?/p>

內(nèi)1/3：鞏膜篩板；

外2/3：移行于視神經(jīng)鞘膜表層鞏膜組織學(xué)分三層：鞏膜實(shí)質(zhì)層棕黑層鞏膜導(dǎo)血管:貫通鞏膜全層，有動(dòng)靜脈和神經(jīng)通過(guò)15(2)鞏膜前接角膜，后部與視神經(jīng)交接處分兩層,眼肌附著處最薄(3)角膜緣角膜和鞏膜的移行區(qū)前方角及房水引流系統(tǒng)部位內(nèi)眼手術(shù)常用切口部位，寬約1.5-2.5mm角膜干細(xì)胞所在處16(3)角膜緣角膜和鞏膜的移行區(qū)16(4)前房角

1.

周邊角膜與虹膜根部連接處，前外側(cè)為角膜緣，后內(nèi)側(cè)為睫狀體前端和虹膜根部

2.

房水排出主要通道

a.Schwalbe線

b.小梁網(wǎng)

c.Schlemm管

d.鞏膜突

e.睫狀帶

f.虹膜根部17(4)前房角1.周邊角膜與虹膜根部連接17小梁網(wǎng)組成：葡萄膜部（前房側(cè)）、角鞏膜部、近小管組織小梁束：膠原纖維核心和其外被的內(nèi)皮細(xì)胞組成。Schlemm管：圍繞前房角一周的房水輸出管道18小梁網(wǎng)組成：葡萄膜部（前房側(cè)）、角鞏膜部、近小管組織182中層為葡萄膜，又稱血管膜、色素膜。包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。在鞏膜突、鞏膜導(dǎo)水管出口和視神經(jīng)3處與鞏膜牢固附著睫狀體脈絡(luò)膜上腔192中層為葡萄膜，又稱血管膜、色素膜。19

(1)虹膜

虹膜紋理瞳孔(2.5-4mm)

虹膜卷縮輪虹膜根部20(1)虹膜虹膜紋理20(1)虹膜

分2層基質(zhì)層：結(jié)締組織、虹膜色素細(xì)胞瞳孔括約肌---副交感神經(jīng)支配色素上皮層：前層：瞳孔開(kāi)大肌---交感神經(jīng)支配后層：瞳孔領(lǐng)21(1)虹膜分2層21(2)睫狀體睫狀冠睫狀突睫狀體扁平部鋸齒緣22(2)睫狀體睫狀冠22(3)脈絡(luò)膜前起鋸齒緣，后止于視乳頭周?chē)龑友埽捍笱軐又醒軐蛹懊?xì)血管層借玻璃膜（Bruch膜）與視網(wǎng)膜色素上皮相連睫狀動(dòng)脈睫狀神經(jīng)穿過(guò)脈絡(luò)膜上腔23(3)脈絡(luò)膜前起鋸齒緣，后止于視乳頭周?chē)?33內(nèi)層為視網(wǎng)膜，是一層透明的膜。前界鋸齒緣，后界視乳頭周?chē)膳咛r(shí)期神經(jīng)外胚葉形成的視杯發(fā)育而來(lái)包括視網(wǎng)膜色素上皮層和神經(jīng)感覺(jué)層243內(nèi)層為視網(wǎng)膜，是一層透明的膜。24視網(wǎng)膜1黃斑：眼底后極部，無(wú)血管，含豐富核黃素區(qū)，解剖上稱中心凹，臨床上稱黃斑2黃斑中心凹：黃斑中央的小凹，解剖上稱中心小凹，臨床上稱黃斑中心凹3視盤(pán)(視乳頭)：生理凹陷，視覺(jué)纖維匯集處無(wú)視細(xì)胞---生理盲點(diǎn)視網(wǎng)膜中央A、V

視杯或視凹25視網(wǎng)膜1黃斑：眼底后極部，無(wú)血管，含豐富核黃素區(qū)，解剖上稱眼底視網(wǎng)膜26眼底視網(wǎng)膜26視網(wǎng)膜分層視杯外層：色素上皮層光感受器層外界膜

視外顆粒層

杯外叢狀層

內(nèi)內(nèi)顆粒層

層內(nèi)叢狀層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)纖維層內(nèi)界膜27視網(wǎng)膜分層視杯外層：色素上皮層27光感受器細(xì)胞包括外節(jié)、連接絨毛、內(nèi)節(jié)、體部和突觸a.視桿細(xì)胞：距中心凹5mm最多，向周邊逐漸減少。感弱光(暗視覺(jué))，無(wú)色覺(jué)，受損---夜盲。b.視錐細(xì)胞：700萬(wàn)個(gè)，主要在黃斑區(qū)，中心凹唯有。感強(qiáng)光(明視覺(jué))，色覺(jué)，受損---視力↓28光感受器細(xì)胞包括外節(jié)、連接絨毛、內(nèi)節(jié)、體部和突觸28（二）眼球內(nèi)容物

房水晶體玻璃體與角膜并稱為

眼屈光間質(zhì)。29（二）眼球內(nèi)容物房水29(1)房水為眼內(nèi)透明液體，充滿前房和后房前房指角膜后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體之間的眼球內(nèi)腔，約0.2ml。后房指虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側(cè)面的環(huán)形間隙，約0.06ml30(1)房水為眼內(nèi)透明液體，充滿前房和后房30(2)晶狀體前囊膜，前皮質(zhì)，核，后皮質(zhì),后囊膜晶狀體是眼球屈光間質(zhì)的重要組成部分，屈光指數(shù)約為1.44(19D)眼的調(diào)節(jié)功能也主要靠晶狀體來(lái)完成。晶狀體無(wú)血管，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水，晶狀體發(fā)生混濁形成白內(nèi)障。31(2)晶狀體前囊膜，前皮質(zhì)，核，后皮質(zhì),后囊膜31(3)玻璃體為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)。其主要成分為水（占98.5％～99.7％）。玻璃體除有屈光功能外，主要是對(duì)視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。不能再生，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自脈絡(luò)膜和房水，因外傷或手術(shù)造成玻璃體丟失時(shí)，其空間由房水充填。32(3)玻璃體為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)。其主要成分為3333二、眼眶及附屬器視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管眶上裂：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ第一支眶下裂：Ⅴ第二支，眶下神經(jīng)、眶下A、V眶上切跡（或孔）及眶下孔

（1）

眼眶34二、眼眶及附屬器視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管（1）眼眶34(二)眼瞼分上瞼和下瞼。瞼緣、瞼裂

五層：①皮膚層。②皮下組織層。③肌層。④瞼板層。⑤結(jié)膜層。功能：主要是保護(hù)眼球。眼瞼瞬目運(yùn)動(dòng)使淚液潤(rùn)濕眼球表面35(二)眼瞼分上瞼和下瞼。瞼緣、瞼裂35（3）結(jié)膜瞼結(jié)膜，球結(jié)膜，穹隆結(jié)膜，結(jié)膜囊結(jié)膜充血：瞼動(dòng)脈弓角結(jié)膜緣4mm以外睫狀充血：睫狀前動(dòng)脈，角膜緣血管網(wǎng)36（3）結(jié)膜瞼結(jié)膜，球結(jié)膜，穹隆結(jié)膜，結(jié)膜囊36（4）淚器淚腺：眶部淚腺、瞼部淚腺淚道：淚小點(diǎn)、淚小管、（淚總管）、淚囊、鼻淚管37（4）淚器淚腺：眶部淚腺、37（5）眼外肌四條直?。浩鹱钥傠飙h(huán)，止于赤道前鞏膜上上斜?。浩鹱钥傠飙h(huán)旁蝶骨體骨膜，，止于赤道后、外上鞏膜上下斜?。浩鹱钥粝卤谇皟?nèi)側(cè)，止于赤道后、外側(cè)鞏膜上神經(jīng)支配：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)38（5）眼外肌四條直肌：起自總腱環(huán)，止于赤道前鞏膜上38三、視路定義：視網(wǎng)膜光感受器視中樞臨床定義：視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視中樞39三、視路定義：視網(wǎng)膜光感受器39視路1、視神經(jīng)：從視盤(pán)起至視交叉前腳眼內(nèi)段：包括神經(jīng)纖維層篩板前層篩板后區(qū)，篩板前無(wú)（后有）髓鞘眶內(nèi)段：眼球后部至視神經(jīng)孔段，長(zhǎng)約25mm。管內(nèi)段：視神經(jīng)管部分顱內(nèi)段：視神經(jīng)管后到視交叉前腳

40視路1、視神經(jīng)：從視盤(pán)起至視交叉前腳40視路2、視交叉：蝶鞍上方。交叉與不交叉。3、視束4、外側(cè)膝狀體：外側(cè)膝狀體神經(jīng)節(jié)細(xì)胞5、視放射6、視皮質(zhì)：大腦枕葉皮質(zhì)，

Brodmann17、18、19區(qū)

41視路2、視交叉：蝶鞍上方。交叉與不交叉。41

每側(cè)視皮質(zhì)與雙眼同側(cè)一半視網(wǎng)膜相關(guān)聯(lián)，如：左側(cè)視皮質(zhì)與左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)關(guān)聯(lián)，內(nèi)囊出血：雙眼對(duì)側(cè)視野偏盲42每側(cè)視皮質(zhì)與雙眼同側(cè)一半視網(wǎng)膜相關(guān)聯(lián)，如：42四眼部血管和神經(jīng)43四眼部血管和神經(jīng)43(一）血管動(dòng)脈：眼球的血液來(lái)自頸內(nèi)A眼A，兩大系統(tǒng)：視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)、睫狀血管系統(tǒng)

視盤(pán)表面神經(jīng)纖維系CRA，篩板和篩板前由睫狀后短動(dòng)脈分支（Zinn-Haller環(huán)）供應(yīng)，與CRA有溝通靜脈：視網(wǎng)膜中央V(視網(wǎng)膜)眼上V

渦V(脈絡(luò)膜、部分虹睫)眼上下V海綿竇睫狀前V（虹睫）眼上下V

面V、翼腭V叢頸外V44(一）血管動(dòng)脈：眼球的血液來(lái)自頸內(nèi)A眼A，兩大系統(tǒng)：視網(wǎng)膜中央A(視網(wǎng)膜內(nèi)五層)淚腺A(淚腺)瞼外側(cè)A睫狀后短A(脈絡(luò)膜,視網(wǎng)膜外層)睫狀后長(zhǎng)A虹膜大環(huán)虹膜小環(huán)(虹膜)

前部脈絡(luò)膜睫狀體血管網(wǎng)肌A分支(四直肌)睫狀前A角膜緣血管網(wǎng)

Schlemm管周?chē)Y(jié)膜前A(前球結(jié)膜)?眶上A(上瞼及額部皮膚)吻合?額A(額部皮膚)結(jié)膜后A(瞼結(jié)膜、后球結(jié)膜)?鼻梁A(鼻根部、淚囊)瞼內(nèi)側(cè)A瞼A弓45視網(wǎng)膜中央A(視網(wǎng)膜內(nèi)五層)45（二）神經(jīng)支配眼部神經(jīng)支配豐富，Ⅱ--Ⅶ對(duì)顱神經(jīng)

睫長(zhǎng)根：鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出

狀節(jié)前f短根：第Ⅲ顱神經(jīng)發(fā)

神交感根：頸內(nèi)動(dòng)脈叢發(fā)出

經(jīng)節(jié)節(jié)后f：即睫狀短神經(jīng)。球后阻滯麻醉鼻睫狀神經(jīng)：第Ⅴ顱神經(jīng)眼的分支。分出睫狀節(jié)長(zhǎng)根睫狀長(zhǎng)神經(jīng)篩后神經(jīng)滑車(chē)下神經(jīng)46（二）神經(jīng)支配眼部神經(jīng)支配豐富，Ⅱ--Ⅶ對(duì)顱神經(jīng)46眼的生理生化及其代謝47眼的生理生化及其代謝47一淚膜眼表結(jié)構(gòu)的重要組成部分脂質(zhì)層分三層水液層黏蛋白層48一淚膜眼表結(jié)構(gòu)的重要組成部分48淚膜作用潤(rùn)滑眼球表面防止角結(jié)膜干燥保持角膜光學(xué)特性供給角膜氧氣抵御眼球表面異物和微生物49淚膜作用潤(rùn)滑眼球表面49二角膜前后曲率半徑不同7.8mm、6.8mm屈光力43D，屈光手術(shù)的依據(jù)無(wú)血管，角膜移植成功率高營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)代謝氧來(lái)自淚膜和房水感覺(jué)：三叉神經(jīng)眼支，睫狀后長(zhǎng)神經(jīng)50二角膜前后曲率半徑不同7.8mm、6.8mm50三虹膜睫狀體

虹膜作用主要通過(guò)瞳孔調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰。血管豐富，炎癥時(shí)滲出反應(yīng)。瞳孔光反射：光線照射一側(cè)眼時(shí)，引起兩側(cè)瞳孔縮小的反射51三虹膜睫狀體虹膜作用51

睫狀體作用：分泌房水，睫狀突超濾過(guò)形成房水；睫狀肌舒縮通過(guò)晶狀體實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)；葡萄膜鞏膜房水外流途徑作用；睫狀突上皮細(xì)胞緊密連接：血-房水屏障52睫狀體作用：52四房水維持眼內(nèi)組織代謝作用維持調(diào)節(jié)眼壓房水中無(wú)細(xì)胞，僅有微量蛋白房水循環(huán)途徑53四房水維持眼內(nèi)組織代謝作用53五脈絡(luò)膜血管豐富血容量大，65%，眼部調(diào)溫作用脈絡(luò)膜毛細(xì)血管使熒光素易于滲漏，吲哚青綠不易滲漏富含黑色素，眼球遮光和暗房作用54五脈絡(luò)膜血管豐富血容量大，65%，眼部調(diào)溫作用54六晶狀體營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水，通過(guò)無(wú)氧糖酵解獲取能量眼屈光介質(zhì)重要組成部分，相當(dāng)于19D透鏡透明度依靠晶體細(xì)胞的準(zhǔn)確排列及晶體纖維的蛋白質(zhì)高度有序化55六晶狀體營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水，通過(guò)無(wú)氧糖酵解獲取能量55七玻璃體眼屈光介質(zhì)組成部分，對(duì)眼組織有支持減震代謝作用含98%的水和0.15%的大分子凝膠狀，代謝緩慢，不能再生，具有塑型性、粘彈性和抗壓縮性56七玻璃體眼屈光介質(zhì)組成部分，對(duì)眼組織有支持減震代謝作用5八視網(wǎng)膜RPE細(xì)胞含有3個(gè)主要生化途徑的酶：糖酵解三羧酸循環(huán)和戊糖磷酸循環(huán)三級(jí)神經(jīng)元傳遞：光感受器雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞經(jīng)第四級(jí)神經(jīng)元換元達(dá)視中樞57八視網(wǎng)膜RPE細(xì)胞含有3個(gè)主要生化途徑的酶：糖酵解三羧酸

光感受器

a.視桿細(xì)胞：距中心凹5mm最多，感弱光(暗視覺(jué))，無(wú)色覺(jué)，受損--夜盲。

b.視錐細(xì)胞：700萬(wàn)個(gè)，主要在黃斑區(qū)，中心凹唯有。感強(qiáng)光(明視覺(jué))，色覺(jué)，受損--視力↓視桿細(xì)胞外節(jié)含視紫紅質(zhì)；視錐細(xì)胞含3種感光色素：視紫藍(lán)質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)58光感受器58視網(wǎng)膜是一層對(duì)光敏感的、精細(xì)的膜樣結(jié)構(gòu)，其組成為：Bruch膜和RPERPE和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層Bruch膜和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層Bruch膜和脈絡(luò)膜59視網(wǎng)膜是一層對(duì)光敏感的、精細(xì)的膜樣結(jié)構(gòu)，其組成為：59下列眼眶疾病中哪些病變眼球向外側(cè)移位：A甲狀腺相關(guān)眼病B淚腺惡性腫瘤C額竇粘液囊腫D上頜竇鱗癌E視神經(jīng)鞘腦膜瘤60下列眼眶疾病中哪些病變眼球向外側(cè)移位：60世界上首次分離出沙眼衣原體的國(guó)家是：

A中國(guó)B美國(guó)C澳大利亞D荷蘭E瑞典A鞏膜篩板B角鞏膜緣C前房角D鞏膜內(nèi)溝E鞏膜突

1.位于周邊部角膜與虹膜根部連接處的是

2.位于鞏膜內(nèi)溝的后內(nèi)側(cè)，鞏膜突出的部分為

3.在后部與視神經(jīng)交接處，鞏膜分內(nèi)外兩層，外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀為

4.在角鞏膜緣內(nèi)側(cè)有