煙霧病的護(hù)理課件

煙霧病的護(hù)理教研室：護(hù)理教研室

授課對(duì)象：急診科護(hù)士

授課人：南寧市中醫(yī)醫(yī)院

凌麗娜神經(jīng)內(nèi)科學(xué)第七版人民衛(wèi)生出版社煙霧病的護(hù)理教研室：護(hù)理教研室

授課對(duì)象：急診科護(hù)士

授課人1專定義了解目錄專病因病理、發(fā)病機(jī)制了解

臨床表現(xiàn)掌握處理原則熟悉12345護(hù)理掌握專定義2Part1:定義113煙霧病煙霧?。╩oyamoyadisease）又稱腦底異常血管網(wǎng)病是頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始部嚴(yán)重狹窄或閉塞，軟腦膜動(dòng)、穿通動(dòng)脈等小血管代償增生形成腦底異常血管網(wǎng)為特征的一種腦血管疾病。煙霧病煙霧?。╩oyamoyadisease）是頸內(nèi)動(dòng)脈4Part2:病因發(fā)病機(jī)制、病理225病因復(fù)雜、不明遺傳因素

獲得性環(huán)境因素病因復(fù)雜、不明遺傳因素獲得性環(huán)境因素6煙霧病的護(hù)理課件7

多數(shù)為散發(fā)扁桃體炎血管炎顱腦外傷上呼吸道感染部分患者多數(shù)為散發(fā)扁桃體炎血管炎顱腦外傷上呼吸道感染部分患者8發(fā)病機(jī)制大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis）主要分支血管狹窄或閉塞后側(cè)支循環(huán)形成代償，反復(fù)發(fā)生逐漸形成腦底異常血管網(wǎng)發(fā)病機(jī)制大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis）主要分支血管狹窄或閉塞后9病理大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis）及分支動(dòng)脈變硬切面狹窄切面閉塞變細(xì)病理大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis）及分支動(dòng)脈變硬切面狹窄切面10病理疾病各階段出現(xiàn)病理改變腦梗死

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

變細(xì)病理疾病各階段出現(xiàn)病理改變腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血變細(xì)11Part3:臨床表現(xiàn)3312多見于兩個(gè)發(fā)病年齡高峰兒童

10~14歲青壯年40歲左右多見于13煙霧病分型煙霧病分型14臨床表現(xiàn)以缺血性卒中或TIA為主，約10%病例出現(xiàn)腦出血或SAH。常見偏癱、偏身感覺障礙或（偏盲），優(yōu)勢(shì)側(cè)半球受損可有失語，非優(yōu)勢(shì)側(cè)半球受損多有失用或忽視。TIA反復(fù)發(fā)作可表現(xiàn)為兩側(cè)肢體交替出現(xiàn)的輕偏癱等。頭痛較常見，可有智能減退和抽搐發(fā)作。兒童

臨床表現(xiàn)以缺血性卒中或TIA為主，約10%病例出現(xiàn)腦出血或S15臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為出血性腦卒中。如腦室出血、SAH、腦內(nèi)出血等。出血性卒中多由側(cè)支血管或動(dòng)脈瘤破裂所致，常無動(dòng)脈硬化的證據(jù)，發(fā)病時(shí)癥狀重，可反復(fù)發(fā)作。約20%為缺血性卒中，也可表現(xiàn)為反復(fù)暈厥發(fā)作。成年

臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為出血性腦卒中。如腦室出血、SAH、腦內(nèi)出血等16如何確診煙霧??？發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄或閉塞伴有煙霧狀血管形成行MRA（核磁共振血管造影）或DSA檢查CT和MRI影像可見腦缺血或腦出血性改變出現(xiàn)上述臨床癥狀如何確診煙霧??？發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄行MRA（核磁共振17Part4:處理原則4418內(nèi)科治療缺血型出血癲癇腦出血伴顱內(nèi)高壓血管擴(kuò)張藥抗凝藥止血藥物抗纖維蛋白溶解藥抗癲癇等對(duì)癥治療脫水，過度通氣等控制顱內(nèi)壓內(nèi)科治療缺血型出血癲癇腦出血血管擴(kuò)張藥止血藥物抗癲癇等脫水，19外科治療手術(shù)方法手術(shù)時(shí)機(jī)目的在腦組織出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功能障礙前，通過手術(shù)方法增加腦的側(cè)支循環(huán)，改善腦供血，恢復(fù)正常神經(jīng)功能。采用內(nèi)科無效的患者，煙霧病的缺血性發(fā)作在自然病程中持續(xù)時(shí)間長，并且病程越長對(duì)智商的影響也越大。故應(yīng)早診斷，早治療

直接和間接血管重建手術(shù)，取決于腦缺血部位、性質(zhì)以及外科醫(yī)生對(duì)某種手術(shù)方法的喜好外科治療手術(shù)方法手術(shù)時(shí)機(jī)目的在腦組織出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功能障礙前20Part5:護(hù)理5521護(hù)理措施平臥位頭抬高15~30℃

保持呼吸道通暢1235吸氧2~3L/分4預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施平臥位頭抬高15~30℃保持呼吸22病情觀察生命體征瞳孔

腦疝意識(shí)癲癇病情觀察生命體征瞳孔腦疝意識(shí)癲癇23微創(chuàng)引流的護(hù)理固定引流袋于合適的位置頭部制動(dòng)，避免牽拉管道觀察引流液顏色52345觀察穿刺部位

1防止管道堵塞微創(chuàng)引流的護(hù)理固定引流袋于合適的位置頭部制動(dòng)，避免牽拉管道24腦血管造影術(shù)的護(hù)理腹股溝皮膚準(zhǔn)備碘過敏試驗(yàn)觀察腹股溝穿刺部位32125觀察下肢有無栓塞1觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征4穿刺局部壓沙袋6~8h檢查前檢查后腦血管造影術(shù)的護(hù)理腹股溝皮膚準(zhǔn)備碘過敏試驗(yàn)25Part6:小結(jié)6626（1）煙霧病常見的臨床表現(xiàn)？答：TIA、腦卒中、頭痛、癲癇發(fā)作和智

能減退等（