繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥課件

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

1繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

1什么是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）？

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，簡稱“繼發(fā)性甲旁亢”，在臨床上慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、維生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等這些情況將導(dǎo)致低血鈣、低血鎂或高血磷的發(fā)生，從而刺激甲狀旁腺為提高血鈣、血鎂和降低血磷而分泌過多的甲狀旁腺素。簡而言之就是一系列情況引發(fā)的甲狀旁腺素分泌過量，繼發(fā)性甲旁亢就發(fā)生了！慢性腎病等誘因低血鈣、低血鎂及高血磷甲狀旁腺素升高甲狀旁腺素生成過多繼發(fā)性甲旁亢產(chǎn)生2什么是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）？33繼發(fā)性甲旁亢發(fā)病原因—1引發(fā)SHPT的情況有很多，任何一種長期引發(fā)低鈣血癥的情況都會出現(xiàn)SHPT，其中包括：鈣缺乏，維生素D缺乏以及慢性腎病維生素D是人體內(nèi)非常重要的控制血鈣水平的物質(zhì)，具有類似甲狀旁腺素的功能：升高血鈣水平。主要通過促進(jìn)腸鈣吸收及骨鈣釋放。當(dāng)維生素D缺乏時，食物中的鈣吸收不足導(dǎo)致過多的甲狀旁腺素生成。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)病原因骨病慢性腎臟病4繼發(fā)性甲旁亢發(fā)病原因—1引發(fā)SHPT的情況有很多，任何一種長繼發(fā)性甲旁亢發(fā)病原因—2腎病患者中，以下幾種狀況可能導(dǎo)致甲狀旁腺素升高：腎臟不能有效、足量的實(shí)現(xiàn)血液過濾磷酸鹽不能排出體外而在體內(nèi)堆積，而這也改變了血鈣水平腎臟活化維生素D、幫助鈣吸收的的能力下降5繼發(fā)性甲旁亢發(fā)病原因—2腎病患者中，以下幾種狀況可能導(dǎo)致甲狀繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)病率高繼發(fā)性甲旁亢是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥，它是影響慢性腎臟病患者生活質(zhì)量及其存活期的重要因素慢性腎臟病患者中繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)病率是非常高的：慢性腎臟病3期慢性腎臟病4期慢性腎臟病5期90%血透患者患有繼發(fā)性甲旁亢！6繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)病率高繼發(fā)性甲旁亢是慢性腎臟病的常見繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)危害大繼發(fā)性甲旁亢（SHPT）是慢性腎臟病常見及嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其危害也是巨大的骨吸收增加，導(dǎo)致骨陷窩形成骨纖維組織增生新骨形成也增加，骨骼畸形骨痛，骨骼畸形全身多臟器損害轉(zhuǎn)移性鈣化

繼發(fā)性甲旁亢(PTH升高)活性維生素D缺乏加重鈣磷代謝異常皮膚瘙癢貧血神經(jīng)系統(tǒng)異常心、血管病變7繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)危害大繼發(fā)性甲旁亢（SHPT）是慢性腎繼發(fā)性甲旁亢危害：骨病繼發(fā)性甲旁亢最突出的臨床表現(xiàn)及危害就是：骨病骨痛：常見癥狀,常發(fā)生在承重骨、足跟、髖骨骨折：脊柱壓縮性骨折，可有胸廓改變，身高縮短，骨盆、下肢骨折骨畸形8繼發(fā)性甲旁亢危害：骨病繼發(fā)性甲旁亢最突出的臨床表現(xiàn)及危害就是異位鈣化退縮人綜合癥骨折血管鈣化、缺血性壞死9異位鈣化退縮人綜合癥骨折血管鈣化、缺血性壞死9全身多臟器損害轉(zhuǎn)移性鈣化-1腎功能障礙繼發(fā)性甲旁亢SHPT高鈣血癥、高磷血癥高鈣磷乘積骨代謝異常骨喪失了對鈣磷緩沖的能力異位鈣化繼發(fā)性甲旁亢使得骨溶解增加，血液中的鈣增多，這些過多的鈣會隨血液到達(dá)各個臟器，會發(fā)生異位鈣化，一旦這些鈣化發(fā)生在心血管系統(tǒng)，如不及時治療，就會引發(fā)心臟病甚至死亡10全身多臟器損害轉(zhuǎn)移性鈣化-1腎功能障礙繼發(fā)性甲旁亢SHPT高全身多臟器損害轉(zhuǎn)移性鈣化-2血管鈣化：透析血管瘺容易栓塞，血管腔狹窄，嚴(yán)重者引起肢端缺血壞疽骨骼形成減少及生長遲緩骨髓鈣化：可呈頑固性貧血,對促紅細(xì)胞生成素治療抵抗,血小板功能下降腦鈣化：可出現(xiàn)性格改變、脾氣古怪，腦功能障礙，腦電圖有相應(yīng)改變。胃鈣化：致頑固性食欲減退，嚴(yán)重者可致胃出血肺鈣化：可致肺間質(zhì)病，肺部易感染，肺功能減退心臟瓣膜鈣化：嚴(yán)重時致瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，出現(xiàn)心臟雜音;心肌鈣化加重心肌病變、心力衰竭11全身多臟器損害轉(zhuǎn)移性鈣化-2血管鈣化：透析血管瘺容易栓塞，血

心血管系統(tǒng)鈣化的后果

1.LlachF.KidneyInt.1999;56(suppl73):S-31–S-37.2.HsuCH.AmJKidneyDis.1997;28:641-649.心臟急性事件缺血性心臟病左心室功能失調(diào)心律失常心臟衰竭12

心血管系統(tǒng)鈣化的后果

1.LlachF.Kidney繼發(fā)性甲旁亢與死亡的關(guān)系繼發(fā)性甲旁亢的危害這么多，那它是否會加速慢性腎臟病患者的死亡呢？？答案是肯定的，繼發(fā)性甲旁亢的這些臨床危害會直接影響慢性腎臟病患者的生存質(zhì)量、疾病進(jìn)展以及生存期限！一項(xiàng)納入66644名慢性腎臟病患者的大型臨床研究顯示：伴繼發(fā)性甲旁亢的慢性腎臟病患者透析或死亡風(fēng)險較未出現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢的慢性腎臟病患者高四倍以上GTSchumocketal.,CURRENTMEDICALRESEARCHANDOPINION2008;24(11):3037–304813繼發(fā)性甲旁亢與死亡的關(guān)系繼發(fā)性甲旁亢的危害這么多，那它是否會繼發(fā)性甲旁亢發(fā)病率高、危害大應(yīng)早診斷、早治療14繼發(fā)性甲旁亢發(fā)病率高、危害大應(yīng)早診斷、早治療14繼發(fā)性甲旁亢診斷繼發(fā)性甲旁亢診斷可以通過血液測試（反應(yīng)血鈣是低還是正常）升高的甲狀旁腺素磷酸鹽水平X射線（顯示骨質(zhì)狀況，通常在門診要求做該項(xiàng)檢查）脛骨遠(yuǎn)端畸形15繼發(fā)性甲旁亢診斷繼發(fā)性甲旁亢診斷可以通過脛骨遠(yuǎn)端畸形15繼發(fā)性甲旁亢的治療目標(biāo)慢性腎臟病PTH鈣磷3期35-70pg/ml避免高鈣血癥0.81-1.9mmol/l4期70-110pg/ml5期（透析）150-300pg/ml避免高鈣血癥

0.81-1.9mmol/l不同程度的慢性腎臟病患者繼發(fā)性甲旁亢的治療目標(biāo)16繼發(fā)性甲旁亢的治療目標(biāo)慢性腎臟病PTH鈣磷3期35-70p繼發(fā)性甲旁亢的治療內(nèi)科治療：控制高血磷：限制磷的攝入、使用磷的結(jié)合劑、充分透析活性維生素D及其衍生物：重要治療靶點(diǎn)，作用于甲狀旁腺維持血鈣水平及鈣受體激動劑：防止低鈣、防治高鈣和異位鈣化外科治療：甲狀旁腺全切除+部分自體異位移植術(shù)+：經(jīng)過規(guī)范的藥物治療不能控制的伴有高鈣、高磷的嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥者,PTH持續(xù)>800pg/ml,以及經(jīng)放射性核素或超聲證實(shí)存在甲狀旁腺腺瘤或結(jié)節(jié)者17繼發(fā)性甲旁亢的治療內(nèi)科治療：17護(hù)理措施術(shù)前1、心理護(hù)理；向患者說明手術(shù)的必要性并介紹此類手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能積極主動配合醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理工作。同時良好的心態(tài)有利于疾病的早期康復(fù)。2、疼痛的護(hù)理：評估患者疼痛的程度，分散病人注意力以緩解疼痛。3、飲食指導(dǎo)；指導(dǎo)患者進(jìn)食低磷低鉀優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。避免干貨，肉湯，肥肉等飲食。4.、預(yù)防心臟驟停，監(jiān)測生命體征，尤其是心率變化。5、骨科疾病的護(hù)理；告知患者防止骨折發(fā)生，禁做劇烈運(yùn)動，不可提重物，上下床和上廁所時動作要輕緩，外出檢查要坐輪椅，由專人陪護(hù)，護(hù)理人員靜脈穿刺時避免使用止血帶，以免外力過大造成骨折。指導(dǎo)患者做頸部過伸運(yùn)動，因手術(shù)采用頸后伸體位，提前鍛煉可防止術(shù)后頸后伸引起頸部骨折，即取仰臥位用枕墊高背，頭向后仰，每日練習(xí)2~4次，并維持體位2~3h，此鍛練還可防止術(shù)后頭痛。18護(hù)理措施術(shù)前18術(shù)后：1、心理護(hù)理；向患者講解術(shù)后可能的并發(fā)癥，如聲音嘶啞、手足麻木、抽搐等以及骨骼系統(tǒng)癥狀恢復(fù)需要時間，并及時向患者匯報病情好轉(zhuǎn)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴的信息，鼓勵病人消除其恐懼、顧慮的情緒。2、全麻術(shù)后完全清醒后給予半臥位。3、觀察生命體征，保持引流管通暢，避免受壓折疊，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。4、鼓勵病人深呼吸，按需給予氧氣。5、指導(dǎo)病人應(yīng)少說話，讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)。6、指導(dǎo)病人保護(hù)頸部傷口：避免術(shù)后頸部彎曲或過伸；避免快速的頭部運(yùn)動；起立時用手支持頭部以防止縫線牽拉。19術(shù)后：197，飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食溫?zé)?，高鈣，低磷飲食。高鈣食物：牛奶應(yīng)該作為日常補(bǔ)鈣的主要食品。其他奶類制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的鈣來源。海帶蝦皮，豆制品，動物骨頭等含鈣量高。低磷食物：含磷低的食物有藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿、瓜類、甘蔗等。另外，通過限制蛋白質(zhì)的攝入也可達(dá)到低磷的目的。也可以通過改變烹調(diào)方法來降低食物中的磷，在烹調(diào)魚和瘦肉時，用水煮一下?lián)瞥?，再進(jìn)行熱炒，能夠降低魚、肉的含磷量。9、床旁備氣管切開包。207，飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食溫?zé)?，高鈣，低磷飲食。2010、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；可能發(fā)生術(shù)后出血，呼吸困難，手足抽搐、肺部感染等。觀察患者有無語音嘶啞、飲水有無嗆咳、呼吸困難等癥狀。（1）低鈣抽搐：出現(xiàn)手足麻木及抽搐，嚴(yán)重時可出現(xiàn)喉支氣管痙攣發(fā)生窒息，多在術(shù)后1~3d發(fā)生，需靜脈補(bǔ)鈣，床旁備氣管切開包、吸痰器等搶救用物，監(jiān)測血鈣、補(bǔ)鈣量及效果，要詳細(xì)記錄，一般術(shù)后2周左右甲狀旁腺功能開始恢復(fù)正常。術(shù)后臥床3d，限制病人活動量，防止出現(xiàn)病理性骨折。（2）肺部并發(fā)癥的護(hù)理：鼓勵其咳嗽，協(xié)助排痰，每日定時霧化、拍背，做好口腔護(hù)理，保持室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)營養(yǎng)。11、術(shù)后甲狀旁腺功能測定。出院指導(dǎo)；出院后囑患者持續(xù)服用鈣劑至血鈣恢復(fù)正常且無明顯的關(guān)節(jié)疼痛，夜間體內(nèi)的鈣含量最低，鈣劑易睡前服用，并配合維生素D以促進(jìn)鈣的吸收，定期來院監(jiān)測血鈣，3~6個月需做X光檢查了解骨質(zhì)情