腰椎壓縮骨折護(hù)理查房課件

腰椎壓縮骨折護(hù)理個(gè)案查房1腰椎壓縮骨折護(hù)理個(gè)案查房1解剖：2解剖：2解剖：3解剖：3腰椎壓縮骨折

概念：腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”,是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第

11

、12

胸椎和第

1

、2

腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。

4腰椎壓縮骨折概念：腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”,是指以病例介紹姓名：蘇全草性別：女年齡：68床號(hào)：81

文化程度:小學(xué)職業(yè)：退休籍貫：天津名族:漢住院號(hào):323075婚姻:已婚入院診斷：腰1椎體壓縮骨折入院時(shí)間：2017年01月16日5病例介紹姓名：蘇全草性別：女5病例介紹

主訴：車禍外傷致腰背部疼痛伴活動(dòng)受限約2小時(shí)現(xiàn)病史：患者于2小時(shí)前不慎被車撞倒，當(dāng)即遂感腰背部疼痛，活動(dòng)障礙，站立行走障礙，被送我院急診，完善檢查后以“腰1椎體壓縮骨折”收入院。自發(fā)病以來，意識(shí)清楚，無二便失禁6病例介紹主訴：車禍外傷致腰背部疼痛伴活動(dòng)受限約2小時(shí)病例介紹既往史：否認(rèn)高血壓，冠心病，糖尿病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)青光眼病史，否認(rèn)手術(shù)史。7病例介紹既往史：否認(rèn)高血壓，冠心病，糖尿病史，否認(rèn)肝炎結(jié)病例介紹

查體：脊柱外觀無明顯畸形，各生理彎曲存在，活動(dòng)明顯受限。腰背部腫脹10*8cm,腰1棘突旁壓叩痛明顯，無雙下肢放射痛。雙下肢肌力V級(jí)，肌張力正常。雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。雙膝、跟腱反射存在。雙側(cè)足趾活動(dòng)正常，足背動(dòng)脈波動(dòng)可觸及，末梢血運(yùn)正常，淺感覺存在8病例介紹查體：脊柱外觀無明顯畸形，各生理彎曲存在，活動(dòng)輔助檢查Xray：腰1椎體前緣楔形改變，后壁完整，椎管內(nèi)無填塞初步診斷：腰1椎體壓縮骨折

9輔助檢查Xray：腰1椎體前緣楔形改變，后壁完整，椎管內(nèi)病例介紹1.患者入院后給予二級(jí)護(hù)理，普食，靜脈輸液治療。完善各項(xiàng)常規(guī)檢查2.患者于2017年01月18日去手術(shù)室在局麻下行腰1椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)3.術(shù)后給予二級(jí)護(hù)理，靜脈輸液治療4.2017年02月21日出院10病例介紹1.患者入院后給予二級(jí)護(hù)理，普食，靜脈輸液治療。完善術(shù)前護(hù)理問題疼痛：與骨折有關(guān)腹脹：與腰椎骨折、受涼、大便不暢有關(guān)壓瘡：與疼痛、臥床有關(guān)睡眠紊亂：與疼痛有關(guān)安全問題：防墜床焦慮/恐懼：與患者對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心預(yù)后知識(shí)缺乏：缺乏疾病方面的知識(shí)11術(shù)前護(hù)理問題疼痛：與骨折有關(guān)11術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理、疾病相關(guān)知識(shí)宣教1.入院時(shí)做好入院宣教，主動(dòng)熱情與患者及其家屬溝通、交流，介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，讓患者及家屬盡快融入環(huán)境中，以消除陌生感

2.主動(dòng)與患者家屬接觸、溝通，做好家屬的思想工作，同時(shí)在生活上給予患者細(xì)致的照顧，耐心詳細(xì)介紹特殊檢查、治療護(hù)理的意義及配合要點(diǎn)，爭取家屬的支持及患者的積極配合3.做好心理護(hù)理，使患者樹立增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心12術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理、疾病相關(guān)知識(shí)宣教12術(shù)前護(hù)理措施13術(shù)前護(hù)理措施13效果評(píng)價(jià)1.患者疼痛減輕2.患者腹脹緩解3.患者睡眠改善4.患者焦慮減輕5.了解疾病的相關(guān)知識(shí)，功能鍛煉知識(shí)14效果評(píng)價(jià)1.患者疼痛減輕14術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式：局麻備皮范圍：禁食水：夜間20點(diǎn)后禁食，12點(diǎn)之后禁水術(shù)晨更換清潔病號(hào)服（空身穿）術(shù)前注意事項(xiàng)15術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式：局麻15術(shù)前影像16術(shù)前影像16手術(shù)過程患者取俯臥位，俯臥于U形體位墊上，C型臂透視定位腰1椎弓根并體表畫線標(biāo)識(shí)，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單。取1%的利多卡因沿雙側(cè)體表標(biāo)志點(diǎn)侵潤麻醉，取穿針于椎弓根10點(diǎn)、2點(diǎn)位置平行于終版穿刺，側(cè)位達(dá)椎體后緣，正位在椎弓根“眼圈內(nèi)”,繼續(xù)穿刺達(dá)椎體中央前1/3。攪拌骨水泥到拔絲期，連接注入裝置，去除穿刺針針芯，沿套筒方向插入骨水泥注入通道，透視下注入骨水泥，詢問患者有無不適，見骨水泥沿椎體前緣上終板椎體后緣及椎體中央?yún)^(qū)逐漸彌散，椎體中央彌散均勻，注入水泥約7ml，正位透視見骨水泥填充可，拔除穿刺針，通道，覆蓋紗布，術(shù)畢。17手術(shù)過程患者取俯臥位，俯臥于U形體位墊上，C型臂透視定位181819192020術(shù)后當(dāng)日護(hù)理問題疼痛：與傷口有關(guān)焦慮：擔(dān)心手術(shù)效果，預(yù)后有關(guān)生活自理能力下降：與術(shù)后臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：壓瘡，尿路感染，肺感染，下肢靜脈血栓，傷口感染功能鍛煉：評(píng)價(jià)：1.患者術(shù)后排便2.患者主動(dòng)完成功能鍛煉3.疼痛較前緩解4.未發(fā)生并發(fā)癥21術(shù)后當(dāng)日護(hù)理問題疼痛：與傷口有關(guān)21術(shù)后-第6日護(hù)理問題1.排便排尿:與臥床，腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：壓瘡，肺感染，泌尿系感染3.知識(shí)缺乏：功能鍛煉相關(guān)知識(shí)4.安全問題：預(yù)防跌倒5.功能鍛煉：22術(shù)后-第6日護(hù)理問題1.排便排尿:與臥床，腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)2術(shù)后-第6日護(hù)理措施1.預(yù)防便秘：觀察有無腹脹，指導(dǎo)餐后30分鐘做順時(shí)針腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)，鼓勵(lì)多食富含組纖維食物，水果蔬菜。2.并發(fā)癥的預(yù)防：壓瘡、肺感染泌尿系感染、靜脈血栓3.跌倒預(yù)防：佩帶腰部支具、穿防滑鞋4.功能鍛煉：23術(shù)后-第6日護(hù)理措施1.預(yù)防便秘：觀察有無腹脹，指導(dǎo)餐后30效果評(píng)價(jià)1.患者術(shù)后第1日排便2.未發(fā)生并發(fā)癥3.患者完成功能鍛煉24效果評(píng)價(jià)1.患者術(shù)后第1日排便24功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉：仰臥位直腿抬高及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，早期的直腿抬高練習(xí)防止術(shù)后神經(jīng)根粘左右連的有效措施，開始可協(xié)助患者從30度開始維持5s，每日2~3組術(shù)后1~3天功能鍛煉25功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉：仰臥位直腿抬高及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，早期踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)：每個(gè)動(dòng)作保持10s，重復(fù)20次/組，每日2~3組26踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)：每個(gè)動(dòng)作保持10s，重復(fù)20次/組，五點(diǎn)支撐法：腰背肌鍛煉，平臥硬板床，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高，保持10s，重復(fù)20次/組，2~3組/天27五點(diǎn)支撐法：腰背肌鍛煉，平臥硬板床，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)3點(diǎn)支撐法（7~9天）：4點(diǎn)支撐法（9~10天）283點(diǎn)支撐法（7~9天）：4點(diǎn)支撐法（9~10天）28出院指導(dǎo)

1、出院后按照醫(yī)護(hù)制定的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，勞逸結(jié)合，注意保暖，多曬太陽，繼續(xù)臥硬板床，腰圍制動(dòng)2~6周，繼續(xù)腰背肌功能鍛煉，術(shù)后