心臟驟停和復(fù)蘇課件

心臟驟停和復(fù)蘇1心臟驟停和復(fù)蘇1一、基本概念1.心臟驟停：心臟射血功能突然停止。最常見的原因是快速型室性心律失常（室顫和室速）。2.心臟性猝死：急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。2一、基本概念1.心臟驟停：心臟射血功能突然停止。最常見的原因一、基本概念3.復(fù)蘇：針對(duì)心臟驟停和呼吸驟停所采取的搶救措施，在最短的時(shí)間內(nèi)使心肺功能恢復(fù)，維持腦細(xì)胞和其它組織的代謝。

心肺腦復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是時(shí)間。在心臟驟停4分鐘內(nèi)開始初期復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)腦開始后期復(fù)蘇的復(fù)蘇者出院率最高。3一、基本概念3.復(fù)蘇：針對(duì)心臟驟停和呼吸驟停所采取的搶救措施在心臟驟停4分鐘以內(nèi)復(fù)蘇有一半人可以救活；4～6分鐘復(fù)蘇者，僅10％可以救活；超過6分鐘者，存活率低于4％。因此，心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)分秒必爭、盡快進(jìn)行。復(fù)蘇時(shí)間對(duì)機(jī)體的影響4在心臟驟停4分鐘以內(nèi)復(fù)蘇有一半人可以救活；復(fù)蘇時(shí)間對(duì)機(jī)體的影55二、心臟驟停的心電圖特征（一）心室顫動(dòng)（二）心室停頓（三）無脈搏性電活動(dòng)6二、心臟驟停的心電圖特征（一）心室顫動(dòng)6心室顫動(dòng)

7心室顫動(dòng)7心室停頓

心電圖上無P-QRS-T波群或僅有心房活動(dòng)的P波。8心室停頓心電圖上無P-QRS-T波群或僅有心無脈搏性電活動(dòng)

心電圖上有間斷的寬而畸形的、振幅較低的、頻率20～30次/分的QRS波群，無心音，無脈搏。這種緩慢而無效的心室自身性節(jié)律叫“心電－機(jī)械分離”，多為嚴(yán)重心肌損傷的后果。9無脈搏性電活動(dòng)心電圖上有間斷的寬而畸形的、振幅較低無脈性電活動(dòng)10無脈性電活動(dòng)10三、病因（一）心源性：冠心病，最常見的心臟性猝死的原因。80％以上的猝死是由它引起的；心肌病、瓣膜性心臟病、先心病、心衰、QT間期延長綜合征均可引起；11三、病因（一）心源性：11三、病因（二）非心源性：各種原因?qū)е碌暮粑E停、嚴(yán)重的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、藥物中毒或過敏反應(yīng)、手術(shù)、介入治療或麻醉意外、突發(fā)事件如觸電、雷擊等。12三、病因（二）非心源性：12四、臨床表現(xiàn)

1.前驅(qū)期在猝死前數(shù)天或數(shù)月，有些患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。有的患者沒有任何前驅(qū)癥狀，突然發(fā)生心臟驟停。此期既不典型又存在與否不確定，極難判別。

2.終末事件期是心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時(shí)間，自瞬間至持續(xù)1小時(shí)不等?？沙霈F(xiàn)心率加快、室早與室性心動(dòng)過速。13四、臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)期在猝死前數(shù)天或數(shù)月四、臨床表現(xiàn)

3.心臟驟停期：心臟停跳腦供血停止，意識(shí)突然喪失。一般情況下，心跳停止3秒，病人感到頭暈，10~20秒出現(xiàn)昏厥或抽搐，60秒出現(xiàn)瞳孔放大，呼吸可同時(shí)停止。意識(shí)喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是判斷心臟驟停的首要條件，呼吸、心音、血壓有無和皮膚顏色改變均為次要條件。首要條件具備就應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，不能錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。14四、臨床表現(xiàn)3.心臟驟停期：心臟停跳腦供血停止四、臨床表現(xiàn)

4.生物學(xué)死亡期從心臟驟停到生物學(xué)死亡的時(shí)間長短取決于原發(fā)病變的性質(zhì)、以及心臟驟停至復(fù)蘇開始的時(shí)間。此期所有生命體征均已消失，是停止搶救的指證。15四、臨床表現(xiàn)4.生物學(xué)死亡期從心臟驟停五、診斷意識(shí)突然動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止16五、診斷意識(shí)突然16六、心臟驟停的處理（一）識(shí)別心臟驟停首先需要判斷患者的反應(yīng)，觀察皮膚顏色，有無呼吸運(yùn)動(dòng)，可以拍打或搖動(dòng)患者，并大聲問“你還好嗎？”。如判斷患者無反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即開始初級(jí)心肺復(fù)蘇，并以最短時(shí)間判斷有無脈搏（10秒鐘內(nèi)完成）。確立心臟驟停的診斷。17六、心臟驟停的處理（一）識(shí)別心臟驟停17六、心臟驟停的處理（二）呼救不延緩實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)設(shè)法（打電話或呼叫他人打電話）通知急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS)。18六、心臟驟停的處理（二）呼救18六、心臟驟停的處理（三）初級(jí)心肺復(fù)蘇即基礎(chǔ)生命活動(dòng)的支持(basiclifesupport，BLS)，一旦確立心臟驟停的診斷，應(yīng)立即進(jìn)行。其主要措施包括1.開通氣道、2.人工呼吸和3.人工胸外按壓，被簡稱為ABC(airway，breathing，circulation)三步曲。首先應(yīng)該保持正確的體位，仰臥在堅(jiān)固的平面上，施救者在患者的一側(cè)進(jìn)行復(fù)蘇。19六、心臟驟停的處理（三）初級(jí)心肺復(fù)蘇19初級(jí)心肺復(fù)蘇1.開通氣道---保證氧能進(jìn)入肺內(nèi)保持呼吸道通暢是成功復(fù)蘇的重要一步，可采用仰頭抬頦法開放氣道。方法是：術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。應(yīng)清除患者口中的異物和嘔吐物，患者義齒松動(dòng)應(yīng)取下。解開患者衣扣，松開患者腰帶。20初級(jí)心肺復(fù)蘇1.開通氣道---保證氧能進(jìn)入肺內(nèi)201.開通氣道仰頭抬頸法仰頭舉頦法創(chuàng)傷推頜法2121初級(jí)心肺復(fù)蘇2.人工呼吸-呼吸使氧入肺→血開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動(dòng)作，最后仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸，應(yīng)立即實(shí)施人工通氣，判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不應(yīng)超過10秒。首先進(jìn)行兩次人工呼吸，每次持續(xù)吹氣時(shí)間1秒以上，保證足夠的潮氣量使胸廓起伏。22初級(jí)心肺復(fù)蘇2.人工呼吸-呼吸使氧入肺→血22初級(jí)心肺復(fù)蘇2.人工呼吸

前提：氣道通暢防止漏氣：捏住患者鼻孔，用口唇把患者的口全罩住觀察：病人胸廓上抬吹氣量：成人：700-1000mL，兒童：800mL23初級(jí)心肺復(fù)蘇2.人工呼吸23初級(jí)心肺復(fù)蘇2.人工呼吸

時(shí)間：每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上無論是單人還是雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓和通氣的比例為30∶2，交替進(jìn)行。氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法。24初級(jí)心肺復(fù)蘇2.人工呼吸24初級(jí)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展2.人工呼吸口對(duì)口的人工呼吸由于難以掌握和影響有效的人工循環(huán)，已不是心肺復(fù)蘇的首要措施。美、奧科學(xué)家研究分析結(jié)果顯示，與同時(shí)按壓胸部和人工呼吸相比，只按壓胸部的急救成功率要高出約20%。如果做口對(duì)口人工呼吸的話，應(yīng)該每30次人工胸外按壓后進(jìn)行2次口對(duì)口呼吸。25初級(jí)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展2.人工呼吸25初級(jí)心肺復(fù)蘇3.胸外按壓--通過循環(huán)將氧送往全身

在心臟驟停時(shí)建立有效人工循環(huán)的主要方法。正確的胸外心臟按壓可使胸腔內(nèi)壓改變而產(chǎn)生作用，直接按壓心臟可維持一定的血液流動(dòng)，改善全身特別是重要器官的血液灌注。26初級(jí)心肺復(fù)蘇3.胸外按壓--通過循環(huán)將氧送往全身26初級(jí)心肺復(fù)蘇

3.胸外按壓

體位：首先，使患者仰臥于堅(jiān)固的平面上，使頭部與軀干保持在同一軸面上。部位：胸骨下半部，雙乳頭之間。方法：用一只手掌根部放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一手平行重疊壓在手背上，保證手掌根部橫軸與胸骨長軸方向一致；伸直肘部，用肩和背部的力量垂直下壓；按壓應(yīng)平穩(wěn)、均勻、規(guī)律，下壓與放松時(shí)間相等。27初級(jí)心肺復(fù)蘇3.胸外按壓27初級(jí)心肺復(fù)蘇

3.胸外按壓

深度：胸骨壓低3-5cm后突然放松，下壓后手放松但不離開胸壁。頻率：按壓速率約100/分。最適合中國人的頻率數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)110次/分～140次/分范圍適合中國人。

28初級(jí)心肺復(fù)蘇3.胸外按壓28初級(jí)心肺復(fù)蘇

3.胸外按壓

并發(fā)癥：肋骨或胸骨骨折、心包積血或填塞、血胸、氣胸、肺挫傷、肝或脾破裂以及脂肪栓塞等。

遵循正確的按壓方法，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

29初級(jí)心肺復(fù)蘇3.胸外按壓29按壓基本方法30按壓基本方法30初級(jí)心肺復(fù)蘇4.除顫心臟體外電除顫是利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟，使得心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，終止導(dǎo)致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復(fù)竇性心律?？梢栽贓MS到達(dá)之前，進(jìn)行一段時(shí)間CPR（例如5個(gè)循環(huán)或者大約2分鐘）后。如果具備AED自動(dòng)電除顫儀，應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用CPR和AED。31初級(jí)心肺復(fù)蘇4.除顫31初級(jí)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志心臟能自主、有節(jié)律、有效的跳動(dòng)意識(shí)恢復(fù)大動(dòng)脈的搏動(dòng)可捫及血壓可測到，收縮壓＞60-80mmHg自主呼吸恢復(fù)相關(guān)的體征好轉(zhuǎn)：如擴(kuò)大的瞳孔縮小、面色好轉(zhuǎn)等32初級(jí)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志心臟能自主、有節(jié)律、有效的跳動(dòng)32心肺復(fù)蘇的新進(jìn)展

歐洲復(fù)蘇委員會(huì)日前發(fā)布最新版的歐洲心肺復(fù)蘇指南。快而深的胸部按壓、使用自動(dòng)體外除顫器（ＡＥＤ）和盡可能將體溫降低到３２～３４℃是新版指南強(qiáng)力推薦的三大措施。

(中國醫(yī)藥報(bào)2010-10-26)33心肺復(fù)蘇的新進(jìn)展歐洲復(fù)蘇委員會(huì)日前發(fā)布最新版的歐洲心肺復(fù)蘇的新進(jìn)展

新指南中還簡化了心肺復(fù)蘇的流程，刪除了“看、聽、感知”的步驟。新指南強(qiáng)調(diào)，對(duì)所有無反應(yīng)、無呼吸的成年患者，均應(yīng)立即進(jìn)行胸部按壓。(中國醫(yī)藥報(bào)2010-11-23)34心肺復(fù)蘇的新進(jìn)展新指南中還簡化了心肺復(fù)蘇的流高級(jí)心肺復(fù)蘇（一）通氣與氧供應(yīng)盡早行氣管插管，予吸入氧濃度100%。院外：簡易球囊醫(yī)院內(nèi)：呼吸機(jī)35高級(jí)心肺復(fù)蘇（一）通氣與氧供35高級(jí)心肺復(fù)蘇（二）電除顫、復(fù)律與起搏治療：心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動(dòng)。迅速恢復(fù)有效的心律是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一步。終止室顫最有效的方法是電除顫，時(shí)間是治療室顫的關(guān)鍵，每延遲除顫1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%～10%。36高級(jí)心肺復(fù)蘇（二）電除顫、復(fù)律與起搏治療：36高級(jí)心肺復(fù)蘇（二）電除顫、復(fù)律與起搏治療：除顫電極的位置：右側(cè)電極板放在患者右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部。雙向波電除顫可以選擇150～200J，單項(xiàng)波電除顫應(yīng)選擇360J。一次電擊無效應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期的CRP后（約2分鐘）再次分析心律，必要時(shí)再次除顫37高級(jí)心肺復(fù)蘇（二）電除顫、復(fù)律與起搏治療：37高級(jí)心肺復(fù)蘇（三）藥物治療1、首選藥物：腎上腺素。靜脈推注1mg，每3～5分鐘重復(fù)1次，可逐漸增加劑量至5mg。嚴(yán)重低血壓可以給予去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。38高級(jí)心肺復(fù)蘇（三）藥物治療38高級(jí)心肺復(fù)蘇（三）藥物治療2、代謝性酸中毒：改善通氣補(bǔ)充碳酸氫鈉39高級(jí)心肺復(fù)蘇（三）藥物治療39高級(jí)心肺復(fù)蘇（三）藥物治療

3、室顫/無脈室速：給予2～3次除顫加CPR及腎上腺素之后仍然是室顫/無脈室速考慮給予抗心律失常藥。常用藥物胺碘酮，可考慮用利多卡因。40高級(jí)心肺復(fù)蘇（三）藥物治療40應(yīng)當(dāng)注意的問題1.盡早實(shí)施復(fù)蘇措施。一般心臟驟停發(fā)生后4-6分鐘，大腦即可出現(xiàn)嚴(yán)重的、不可逆的損害，即使搶救成功，也可能是植物人。2.猝死的判斷要快：主要根據(jù)意識(shí)喪失和呼吸停止，不能花太長時(shí)間去摸脈搏和聽心跳。41應(yīng)當(dāng)注意的問題1.盡早實(shí)施復(fù)蘇措施。41應(yīng)當(dāng)注意的問題3.判斷有無脈搏觸摸頸動(dòng)脈，動(dòng)作輕柔，時(shí)間不超過10秒。4.人工呼吸要強(qiáng)調(diào)效果，盡快實(shí)施氣管插管正壓給氧。5.胸部按壓部位要準(zhǔn)確、迅速、有效。6.按壓頻率要達(dá)100次/min以上。42應(yīng)當(dāng)注意的問題3.判斷有無脈搏觸摸頸動(dòng)脈，動(dòng)作輕柔，時(shí)間應(yīng)當(dāng)注意的問題7.對(duì)室顫和室速，盡快進(jìn)行電除顫，大力推薦使用自動(dòng)體外除顫器。該儀器俗稱“自動(dòng)電擊器”，可自行檢測心率并給予心臟電擊，可配合語音指導(dǎo)使用，操作十分簡單，能有效輔助心肺復(fù)蘇。應(yīng)用電除顫從150-200J開始，不要小能量反復(fù)試用。43應(yīng)當(dāng)注意的問題7.對(duì)室顫和室速，盡快進(jìn)行電除顫，大力推應(yīng)當(dāng)注意的問題8.腎上腺素的使用。腎上腺素適用于室顫、無脈性室速、心博停止及無脈性電活動(dòng)。腎上腺素1mg靜注，可反復(fù)給藥，用藥間隔為3～5分鐘，也不能無限度的增大劑量和無限度的使用，加大劑量雖可以提高自主心律的恢復(fù)率，但對(duì)患者存活無任何影響。44應(yīng)當(dāng)注意的問題8.腎上腺素的使用。44應(yīng)當(dāng)注意的問題

9.碳酸氫鈉的使用。不宜過早使用。

適應(yīng)癥：（1）心博驟停者應(yīng)在電除顫、心臟按壓、人工呼吸及應(yīng)用腎上腺素至少一次以后使用；（2）長時(shí)間心臟停博后恢復(fù)自主循環(huán)者，緩解酸中毒；（3）已知在心博驟停前有酸中毒（4）高血鉀癥，可促使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。45應(yīng)當(dāng)注意的問題9.碳酸氫鈉的使用。不宜過早使用。45應(yīng)當(dāng)注意的問題10.最新研究證實(shí)，在心臟驟停后，將體溫降低到３２攝氏度～３４攝氏度并保持１２小時(shí)～２４小時(shí)，能顯著提高大腦不受損害的幾率。因此，該指南推薦，在有條件的情況下應(yīng)采取這一措施。46應(yīng)當(dāng)注意的問題10.最新研究證實(shí)，在心臟驟停后，將體溫降低腦復(fù)蘇

腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后的成功關(guān)鍵。腦復(fù)蘇的重點(diǎn)在于防治腦缺氧和腦水腫。

47腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后的成功關(guān)鍵。腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇1.降溫：降低腦細(xì)胞的耗氧量和代謝率，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性；降低顱內(nèi)