護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與處理流程

一、患者發(fā)生噎食時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、2、3、4、12：（Heimlc手法）：雙手環(huán)繞患者腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方有力沖擊，擠壓。5、盡力將口腔深部的食物摳出，直至患者呼吸通暢。6、心臟驟停行心肺復(fù)蘇術(shù)，遵醫(yī)囑進(jìn)一步治療，直至生命體征恢復(fù)為止。7、8、發(fā)現(xiàn)患者噎食呼救的同時(shí)立即 心臟驟停行心肺遵醫(yī)囑進(jìn)一步治療記錄噎食及搶救二、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸，立即將患者采取俯臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同2、及時(shí)清理口腔痰液、嘔吐物等。3、監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器4、必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。5、通知患者家屬，向家屬交代病情。6、做好護(hù)理記錄。發(fā) 通生取扣及監(jiān)通三、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，立即說(shuō)服并制動(dòng)患者，防止發(fā)生意外，通知醫(yī)生。2、監(jiān)測(cè)生命征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，保護(hù)約束制動(dòng)。3、通知家屬，向家屬交代病情。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。5、做好護(hù)理記錄。發(fā)動(dòng) 準(zhǔn)備必遵醫(yī)協(xié)助家準(zhǔn)備四、患者發(fā)生自殺時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同趕赴現(xiàn)場(chǎng)。2、判斷患者是否有搶救的可能，如有可能，應(yīng)立即開(kāi)始搶救工作。3、如搶救無(wú)效，應(yīng)保護(hù)自殺現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)） 4、通知醫(yī)務(wù)科及院總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排。5、協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。6、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)的調(diào)查工作。7、做好各種記錄。8、做好家屬的安慰工作。發(fā)現(xiàn)患者自殺與醫(yī)生盡快

做好各記錄五、患者發(fā)生自傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、加強(qiáng)病房管理，定時(shí)做好安全檢查，杜絕病室不安全因素。2、關(guān)心患者，對(duì)有自殺、自傷企圖的患者，要經(jīng)常主動(dòng)與其接觸，態(tài)度和藹，語(yǔ)氣親切，了解其思想動(dòng)3、密切觀察患者心理動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)消極觀念必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，重點(diǎn)交接班，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。4、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者自傷時(shí)，立即制止患者的自傷行為，穩(wěn)定患者情緒，報(bào)告醫(yī)生。5、協(xié)助醫(yī)生評(píng)估受傷情況，迅速采取消毒包扎、止血等措施。如傷情嚴(yán)重，如大血管損傷出血、內(nèi)臟損6、嚴(yán)密觀察患者生命體征及相關(guān)癥狀。7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析原因，杜絕類(lèi)似情況再次發(fā)生。發(fā)傷制穩(wěn) 立

根及六、患者發(fā)生沖動(dòng)行為時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、將興奮患者與其他患者分開(kāi)，以免互相影響，并阻止其它人圍觀和挑逗，減少外界的刺激。2、對(duì)輕度興奮躁動(dòng)患者，要引起重視，盡可能轉(zhuǎn)移其注意力，極度興奮躁動(dòng)的患者，安排住隔離病房，3、對(duì)傷人、毀物的患者要好言撫慰，盡可能稅負(fù)患者停止暴力行為，當(dāng)勸導(dǎo)無(wú)效時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，采取保4、對(duì)被約束的患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、防止被其他患者攻擊。5、加強(qiáng)巡視，提供生活護(hù)理，做好床旁交班，檢查約束帶的數(shù)量，松緊度及其它特殊情況。6、患者經(jīng)治療安靜合作，及時(shí)解除約束。發(fā)保嚴(yán)

報(bào)及做做七、患者發(fā)生自縊行為的防范預(yù)案及流程1、護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病區(qū)內(nèi)的消極患者做到心中有數(shù)，密切觀察患者動(dòng)態(tài)，防范意外發(fā)生。2、結(jié)合患者病情，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者參加工娛療活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移、分散患者的消極自殺意念，改善3、加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)品的管理，對(duì)消極患者應(yīng)重點(diǎn)做好安全檢查，尤其是每次外出返室時(shí)都應(yīng)仔細(xì)檢查，4、夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好睡眠護(hù)理，對(duì)入睡困難、早醒的消極患者應(yīng)密切觀察，必要時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處5、有嚴(yán)重消極情緒的患者，應(yīng)24小時(shí)監(jiān)護(hù)在工作人員的視野內(nèi)，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束保護(hù)，或請(qǐng)家屬協(xié)助陪護(hù)。（二）患者自縊應(yīng)急處理流程1、一旦發(fā)現(xiàn)患者自縊，應(yīng)采取以下措施：①、呼叫其他工作人員。②、即刻從背部向上托起抱住自縊者，接觸或剪斷套繩，然后將其平臥快速判斷有無(wú)呼吸、心跳。③、如果患者心跳呼吸已停止，應(yīng)果斷地進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，并立即報(bào)告值班醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)或科室急救小組成員，并通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)院總值班。④、醫(yī)生到達(dá)后，遵醫(yī)囑協(xié)同做好搶救及護(hù)理工作。⑤、在搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知患者家屬來(lái)院。⑥、及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，包括：發(fā)現(xiàn)患者自縊的時(shí)間、地點(diǎn)、生命體征、搶救過(guò)程。發(fā)現(xiàn)患者自縊呼救 立即上托患者，松解或剪斷套繩將患者平臥，檢查神志、呼吸、血壓與脈搏、保持呼吸道通暢，心跳呼吸驟停時(shí)，立即行心肺腦復(fù)蘇遵醫(yī)囑協(xié)同醫(yī)師進(jìn)行搶救及書(shū)理錄八、患者出走的防范預(yù)案及流程（：1、平時(shí)要鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者的出走意念。2、交接班時(shí)，必須清點(diǎn)患者人數(shù)，做到班班交清。3、患者進(jìn)出病區(qū)時(shí)，密切注意患者動(dòng)向，不讓患者在工作人員的視野外活動(dòng)，經(jīng)常清點(diǎn)患者人數(shù)。4、認(rèn)真評(píng)估患者，對(duì)有出走企圖的患者，要重點(diǎn)觀察其動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出走先兆跡象，采取有效干預(yù)措施。5、對(duì)出走企圖強(qiáng)烈的患者不宜帶出病區(qū)活動(dòng)，應(yīng)安排在重病房進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。6、一旦發(fā)現(xiàn)患者出走，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)采取適當(dāng)措施（包括呼叫門(mén)衛(wèi)看好大門(mén)） ，防范患者走出院外。1、判斷患者已離開(kāi)醫(yī)院，應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，迅速組織病區(qū)工作人員在市內(nèi)展開(kāi)尋找。2、將患者出走情況報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，逢節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班。3、通知患者可能前往的家屬及親戚朋友，請(qǐng)他們協(xié)助尋找。4、若245、若有出走患者的信息，則組織人員派車(chē)接回。6、做好記錄。判斷患者已離開(kāi)醫(yī)院報(bào)告上級(jí)部門(mén)，通知患者家屬同時(shí)組織病區(qū)工作人員在市內(nèi)有關(guān)車(chē)站尋找若24小時(shí)有走患的息，上所在區(qū)出所公分局若有出患的信，組織員車(chē)回錄九、患者吞服異物的急預(yù)案及流程1、2、） X3、4、。5、 十、發(fā)現(xiàn)患者精神病藥物服用過(guò)量的防范預(yù)案及流程1、2、3、4、1、泄1）、催吐和洗胃：清醒患者不論服藥時(shí)間長(zhǎng)短，應(yīng)予以催吐或洗胃，洗胃前應(yīng)抽少量胃液，做藥物定性定量試驗(yàn)。催吐時(shí)讓患者口服溫開(kāi)水，生理鹽水或 1:5000高錳酸鉀溶液后催吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至吐出液體變輕為止，如意識(shí)不清或不適合催吐者，遵醫(yī)囑給予溫開(kāi)水或 1:50000300500ml（2）、在2、建立靜脈通道3、保持呼吸道通4、去枕平臥，盡5、密切觀察、記病情和24小時(shí)出入量。發(fā)現(xiàn)患者精神科藥物服用過(guò)量將患者安置在搶救室立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予催吐或洗胃留取胃內(nèi)容以做藥物定性試驗(yàn)建立靜脈通路，觀察患者生命體征做好各項(xiàng)搶救措施正確及寫(xiě)記錄十一、無(wú)抽搐電休克治療應(yīng)急預(yù)案及流程無(wú)抽搐電休克是在通電治療前，先注射適量的肌肉松弛劑，然后利用一定量的電流刺激大腦，引起患者意識(shí)喪失，從而達(dá)到無(wú)抽搐發(fā)作而治療精神病的一種方法。治療時(shí)患者可出現(xiàn)氣道分泌物增多，舌根后墜而影響通氣功能，甚至出現(xiàn)心排出量減少，低血壓、心跳驟停，心律失常等現(xiàn)象，為防止意外發(fā)生，必須做到以下幾點(diǎn)：1、治療室備有氧氣、氣管插管用物、面罩、吸痰器、吸痰管、監(jiān)護(hù)儀及搶救藥品等急救物品，并保證處于備狀。2、3、治室嚴(yán)遵守操作程。4、治療前按醫(yī)囑使用阿托品，治療后意識(shí)未恢復(fù)者，使頭偏向一側(cè)，保持呼吸道引流通暢，密切觀察血5、如果患者出現(xiàn)心跳驟停、心率失常、低血壓等情況，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施搶救，密切觀察生命征直至平穩(wěn)。如果出現(xiàn)氣道分泌物增多，應(yīng)立即給予電動(dòng)吸痰。如果出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹或舌根后墜應(yīng)給予人工呼吸、放入口咽通氣管等方法保持氣道通暢，并密切觀察血氧飽和度變化。6、與房護(hù)做好病情接。搶救物品處于備用狀態(tài)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程病情發(fā)生異常變化時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生按照相關(guān)搶救流程配合搶救完善搶救記錄與病房好交接十、精神病患者在大院活動(dòng)期間發(fā)生危機(jī)情況應(yīng)急預(yù)案1、2、3、患者跌倒的處理：最近崗位的人員應(yīng)立即通知巡崗人員前去查看，必要時(shí)參與處理和搶救。患者發(fā)生跌倒后，首先給患者平臥、查體和測(cè)量生命體征等，如患者發(fā)生外傷、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、呼吸心跳驟停等，應(yīng)立即采取必要的處理或搶救措施，并同時(shí)電話通知病房或急診科派人攜帶搶救物品前來(lái)?yè)尵取?、患者在大院活動(dòng)期間發(fā)生危機(jī)狀態(tài)需要病房協(xié)助救護(hù)時(shí)，守崗人員通知精神科大院內(nèi)任何一個(gè)病房，病房在接到救護(hù)患者緊急通知后應(yīng)立即安排醫(yī)務(wù)人員攜帶搶救物品參與對(duì)患者的搶救。5、1、23、4號(hào)崗互崗，6號(hào)和體育崗為互助崗位。6、做好記錄。發(fā)生危急情況患者跌倒最近崗位通知巡崗人員查看，必要時(shí)共同處理和搶救

患者打架巡崗?fù)ㄖ》繉⒒颊呓踊夭》拷o患者平臥、查體和測(cè)量生命體征 病人一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停癲癇保吸暢保者外傷 做好記錄十三、精神病患者外檢查途中出走的急預(yù)案1、2、3、4、5、6、7、病情評(píng)估 不合作或有出走企圖的患者必要時(shí)要有醫(yī)護(hù)人員扶送向護(hù)送人員和家屬交代病情以及途中有可能出現(xiàn)的情況，必要時(shí)采取相應(yīng)的防范措施在途中密切觀察病情變化，及時(shí)作出判斷并采取應(yīng)急措施護(hù)送人員急呼最近的工作人員及?；颊咭怀鲎?安人員協(xié)助采取措施阻攔患者出走護(hù)送人員立即根據(jù)患者可能的出走路線進(jìn)行尋找，同時(shí)電話報(bào)告病房病房立即安排人員尋找，同時(shí)報(bào)告科主任和護(hù)士長(zhǎng)通知家，并資者 做好記錄組織病人備好冷水按號(hào)順序隊(duì)病人自、姓名 病人不會(huì)自報(bào)床、名發(fā)藥護(hù)士確認(rèn)病床、姓（講發(fā)藥護(hù)士核對(duì)病人手腕帶并讀出出，；護(hù)認(rèn)回應(yīng)床號(hào)姓名，核對(duì)護(hù)士聽(tīng)內(nèi)容與病人身是正予回應(yīng)（對(duì)）發(fā)藥護(hù)士拿起藥杯，讀出病人床號(hào)、姓名核對(duì)護(hù)確發(fā)藥護(hù)士人予應(yīng)（對(duì)）發(fā)藥護(hù)士將藥杯遞給核對(duì)護(hù)士，核對(duì)護(hù)士讀出病人的床號(hào)、姓名發(fā)藥護(hù)士確認(rèn)無(wú)誤后將藥發(fā)給病人發(fā)藥護(hù)士再次核對(duì)手上藥杯病人的床號(hào)、姓名（讀出）核對(duì)護(hù)士確認(rèn)信息正確，給予回應(yīng)（對(duì)）病人服藥檢查護(hù)士檢查病人服藥情況精神科保護(hù)具使用流程約束帶數(shù)條、棉墊數(shù)塊（布條式約束帶時(shí)用）、鑰匙（磁扣式約束帶時(shí)用）告知患和屬實(shí)施約法間使患者和家屬理使的安得意方使用核對(duì)床號(hào)、姓名、指導(dǎo)患者配合方法，協(xié)助患者取合適體位，根據(jù)病人的情況選擇約束部位約束順序：手一腳一肩肢體約束：用磁扣式約束帶約束腕部或踝部，另一頭固定于床邊，同法約束另一側(cè)（使用布條式約束要用棉墊包裹腕部或踝部，將保護(hù)帶達(dá)成雙套結(jié)套在棉墊外拉緊，使之不松脫，將保護(hù)帶系于兩側(cè)床緣）。為患者蓋好被子，整理床單元及用物肩部約束：暴露患者雙肩，在患者雙側(cè)腋下墊好棉墊，將保護(hù)帶置于患者雙肩，雙側(cè)分別穿過(guò)患者腋下在背部交叉后分別固定于床頭，為患者蓋好被子，整理床單元及用物做約察記病觀察精神科腦電生物反饋治療流程過(guò)醫(yī)囑向病人解釋并取舒適體位將治療帽的輸出接頭插入輸入孔內(nèi)接通電源并打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)關(guān)治療選擇打開(kāi)治療精神科胰島素低血糖治療流程 10— 藥，25%--33%50% 1ml、5ml、20l、60ml滅菌注射器，全套鼻飼用具、急救車(chē)內(nèi)物品、

1、2、T、P、R、P。 3、1、 2、3015分鐘測(cè)P、R度錄 3、

40—50次低于

T、P、一 更換胰島素牌名和批號(hào)時(shí)，通知醫(yī)生注意用藥 量。精飲流程餐前準(zhǔn)備工作

工作人員準(zhǔn)備：1、衛(wèi)生員根據(jù)病人數(shù)清點(diǎn)好消毒碗和勺子，戴好圍裙、手袖和口罩。2、按特殊飲食-----營(yíng)養(yǎng)餐------普通餐分好份數(shù)。3、基礎(chǔ)班按特殊飲食------營(yíng)養(yǎng)餐------普通餐將食物分給病人。病人準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人飲食種類(lèi)和病人病情安排進(jìn)餐位置和方式自行進(jìn)食 搶食病人 拒食病人的病人

木僵病人 約束及生活不能自理的病人1、特殊飲食 1、將病人 1、了解原因， 1、根據(jù)病情給予喂 責(zé)任護(hù)和營(yíng)養(yǎng)餐安置于耐心勸說(shuō)食或?qū)⑹澄锓旁?士解除病人：房?jī)?nèi)就和喂食房?jī)?nèi)，工作人員離 約束或2、集中安排 餐 2、無(wú)效后報(bào)在固定內(nèi) 2、分發(fā)完 告醫(yī)生，按

開(kāi)后讓病人自行 給予喂進(jìn)食。 食餐桌坐好 所有病 醫(yī)囑給予 2、觀察病人飲食情后將食物發(fā)給病人3、普通餐病人：

人的食 鼻飼或輸物后再 液將食物 3、及時(shí)書(shū)寫(xiě)

況，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鼻飼或輸液組織病人 發(fā)給病 護(hù)理記錄排隊(duì)取飯 人 4、做好交接

3、及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。后有規(guī)律 班 4、做好交接班。地坐下進(jìn)餐過(guò)程中的觀察：病人進(jìn)餐量、速度、吞咽情況餐后處理：1、收撿好用餐物品防盜配餐室、搞好衛(wèi)生、鎖門(mén)。2、對(duì)進(jìn)餐不佳病人做好記錄和交班防走嚴(yán)觀不活早坐工 度不心院者1、安排在重病房?jī)?nèi)活動(dòng)，必要時(shí)給保束。2、外出檢