肺腺癌病理分類課件

肺腺癌國際多學(xué)科分類

肺腺癌國際多學(xué)科分類22011年版IASLCATSERS肺腺癌分類系統(tǒng)32015年肺腺癌WHO分類12004年肺腺癌WHO分類肺腺癌的三次分類22011年版IASLCATSERS肺腺癌分類系統(tǒng)32腺癌,混合型乳頭狀腺癌細(xì)支氣管肺泡癌伴黏液產(chǎn)生的實性腺癌腺泡狀腺癌1、細(xì)支氣管肺泡癌，非黏液性2、細(xì)支氣管肺泡癌，黏液性3、細(xì)支氣管肺泡癌，黏液及非黏液混合性或不能確定

2004年分類1、胎兒性腺癌2、黏樣性（膠樣）腺癌3、黏液性囊腺癌4、印戒細(xì)胞癌5、透明細(xì)胞腺癌腺癌,混合型乳頭狀腺癌細(xì)支氣管伴黏液產(chǎn)生的實性腺癌腺泡狀腺癌2011年肺腺癌分類國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）美國胸科學(xué)會（ATS）歐洲呼吸學(xué)會（ERS）Travis領(lǐng)銜,47名專家參與,以病理為基礎(chǔ)，結(jié)合影像學(xué)、分子生物學(xué)，參照大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。建立的一個對治療、預(yù)測及預(yù)后更有意義的分類系統(tǒng)。2011年肺腺癌分類Travis領(lǐng)銜,47名專家參與,4浸潤前病變（AAH\AIS）微小浸潤性腺癌(MIA）浸潤性腺癌(IAC)浸潤性腺癌變異型按照肺腺癌發(fā)生發(fā)展的線性關(guān)系組織分類系統(tǒng)2011年分類特點浸潤前病變（AAH\AIS）微小浸潤性腺癌(MIA）浸潤性腺肺腺癌病理分類ppt課件2011版與2004版的變化終止使用“BAC”的概念。新分類分為浸潤前、微浸潤性、浸潤型。將浸潤前病變擴(kuò)展為兩個亞類，AAH、AIS增加原位腺癌（AIS）、微浸潤性（MIA）。對于小活檢及細(xì)胞學(xué)標(biāo)本提出了新要求和標(biāo)準(zhǔn)，診斷分型盡可能明確。強(qiáng)調(diào)：免疫組織化學(xué)、分子檢測、影像學(xué)和手術(shù)時應(yīng)該注意的事項。2011版與2004版的變化終止使用“BAC”的概念。2015年WHO肺癌分類2015版的WHO肺癌分類方法中融入了更多肺癌的遺傳學(xué)信息重視免疫組化和分子診斷對肺癌分類的作用.整合了外科、病理學(xué)、腫瘤學(xué)、分子生物學(xué)和影像學(xué)等多個學(xué)科的集體智慧。提出了早期腺癌?；陬A(yù)后因素：將AIS、MIA、以及部分附壁生長型腺癌LAP歸為早期肺腺癌.2015年WHO肺癌分類2015版的WHO8但少數(shù)肺腺癌。在發(fā)生的初期就是侵襲能力極強(qiáng)的浸潤性腺癌，通常直徑小于2cm，就已經(jīng)有縱隔或肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這類腺癌的組織學(xué)類型多數(shù)是微乳頭型或?qū)嶓w伴粘液分泌型目前（公認(rèn)）大多數(shù)肺腺癌是通過AAH—AIS--MIA，最終發(fā)展成為浸潤性腺癌（IAC）目前（公認(rèn)）大多數(shù)肺腺癌是通過AAH—AIS--MIA，9(2015WHO)浸潤性腺癌將原WHO分類中透明細(xì)胞型、印戒細(xì)胞腺癌歸為實體為主型粘液腺癌膠樣癌胎兒性癌腸型腺癌在浸潤性腺癌中，按生長方式分為貼壁為主腺泡為主乳頭為主微乳頭為主實體為主,伴粘液分泌浸潤性腺癌的變異型有(2015WHO)浸潤性腺癌粘液腺癌在浸潤性腺癌中，按生長方(2015WHO)活檢標(biāo)本病理分類及診斷要求肺腺癌組織形態(tài)異質(zhì)性強(qiáng)，小活檢和細(xì)胞學(xué)標(biāo)本局限，難以判斷是否存在浸潤，不診斷“AIS”和MIA”推薦將細(xì)胞學(xué)檢查與小活檢組織學(xué)檢查同時進(jìn)行，以提高診斷的準(zhǔn)確性。盡可能詳細(xì)描述特征附壁樣生長腺泡樣乳頭狀微乳頭狀實體性粘液性不具有典型腺癌、鱗癌形態(tài)特點的情況下，應(yīng)用免疫組化做出正確分類診斷。通過免疫組化依然不能分類的則描述為未分化或低分化的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC--NOS）12345(2015WHO)活檢標(biāo)本病理分類及診斷要求肺腺癌組織形態(tài)異主要用于鑒別原發(fā)性肺腺癌與鱗狀細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性癌、惡性間皮瘤以及是否伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化TTF-1、NapsinA+，明確診斷肺原發(fā)腺癌；p63、p40+，明確診斷鱗癌；TTF-1、NapsinA、p63同時+，伴有粘液：傾向肺腺癌肺腺癌TTF-1、NapsinA、CK7;肺鱗癌p63、p40、CK5/6特異性標(biāo)記物結(jié)果判讀免疫組化主要用于鑒別原發(fā)性肺腺癌與鱗狀細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性癌、

腺鱗癌；

TTF-1和p40同時+

NSCC，NOS雙向分化；

p403+,TTF-11+傾向鱗癌；TTF-1+,p40+（＜5%）傾向腺癌；

TTF-1、NnapsinA和p40、p63同時-

NSCC，NOS差分化癌要與其他腫瘤鑒別：神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記：CgA、Syn、CD56;惡性間皮瘤標(biāo)記：WT-1、D2-40、Calretinin、HMB-1（MC）、CK5/6TTF-1、NnapsinA和p40、p63同時-NS非典型腺瘤樣增生（AAH）原位腺癌(AIS)原來≤3cm的BAC微浸潤型腺癌(≤3cm原位腺癌為主，浸潤灶≤5mm)MIA部分附壁狀為主型腺癌，原來的非粘液性BAC，浸潤灶>5mm（LPA）肺腺癌分類浸潤前病變非典型腺瘤樣增生（AAH）微浸潤型腺癌(≤3cm原位腺癌為主病理：局限性的II型肺泡上皮細(xì)胞或Clara細(xì)胞的增生性病變，（一般小于或等于0.5cm）增生的細(xì)胞呈圓形、立方形、低柱狀或釘樣，有輕-中度異型性，細(xì)胞間常有空隙、沿肺泡壁呈附壁狀生長，與AIS是一個連續(xù)的演變過程。

薄層CT特征：純GGO≤0.5cm,（毛玻璃斑片影）?？蓡蝹€或多個非典型腺瘤樣增生（AAH）病理：局限性的II型肺泡上皮細(xì)胞或Clara細(xì)胞的增生性病15非典型腺瘤樣增生（AAH非典型腺瘤樣增生（AAH16原位腺癌（AIS）病理：嚴(yán)格局限于肺泡結(jié)構(gòu)，沿肺泡壁呈單層附壁樣生長的小腺癌（2004版的BAC），≤3cm，無腺泡、乳頭、微乳頭、實性結(jié)構(gòu)；間質(zhì)增寬常見；無間質(zhì)，血管及胸膜的浸潤。包括非粘液和粘液性兩種，但幾乎為非粘液性。CT特征，MGGN≤3cm，（毛玻璃密度中見實變影）發(fā)展緩慢。但也有例外原位腺癌（AIS）病理：嚴(yán)格局限于肺泡結(jié)構(gòu)，沿肺泡壁呈單層附17原位腺癌（AIS）原位腺癌（AIS）18原位腺癌（AIS）原位腺癌（AIS）19微浸潤型腺癌（MIA）病理：單發(fā)的體積小的（≤3cm）局限性腺癌，以附壁樣生長為主要特征，局灶浸潤≤0.5cm,（出現(xiàn)了腺泡、乳頭、微乳頭或?qū)嵭?，間質(zhì)中可見腫瘤成分）.腫瘤侵犯淋巴管、血管、胸膜或出現(xiàn)壞死；不診斷MIA，而要診斷LPA幾乎為非粘液性改變，CT表現(xiàn)：mGGN(混雜密度毛玻璃結(jié)節(jié))，實性成分多位于中央≤0.5cm微浸潤型腺癌（MIA）病理：單發(fā)的體積小的（≤3cm）局限性20微浸潤型腺癌（MIA）微浸潤型腺癌（MIA）21微浸潤型腺癌（MIA）微浸潤型腺癌（MIA）22貼壁狀為主腺泡為主乳頭、微乳頭為主實性為主伴粘液在浸潤性腺癌中，廢棄了混合型，而以“XX生長方式為主型，其后列出其他亞型極其含量”的方式表述肺腺癌成分，域值也有過去的10%下降為5%（2015WHO）浸潤性腺癌按生長方式分為貼壁狀為主腺泡為主乳頭、微乳頭為主實性為主伴粘液在浸潤性腺癌23附壁狀為主的腺癌（LPA）以附壁樣生長為主的腺癌，形態(tài)學(xué)于AIS和MIA相接近，但浸潤灶至少一個最大徑>0.5cm如有淋巴管、血管和胸膜侵犯及腫瘤壞死，也應(yīng)診斷為LPA僅適用于非粘液腺癌原位腺癌（AIS)/微浸潤型腺癌（MIA）/附壁狀為主的腺癌（LPA）歸為早期腺癌，完全手術(shù)切除病灶（鍥型、肺段或肺葉）可達(dá)幾乎100%的5年無病生存。附壁狀為主的腺癌（LPA）以附壁樣生長為主的腺癌24附壁狀為主的腺癌（LPA）附壁狀為主的腺癌（LPA）25浸潤性腺癌（腺泡、乳頭、微乳頭為主型）圓形或卵園形腺樣結(jié)構(gòu)

腺腔或癌細(xì)胞內(nèi)含有粘液篩孔樣結(jié)構(gòu)腺泡為主型腺癌（APA

）腫瘤細(xì)胞呈立方形或柱狀，襯覆在含有纖維軸心的乳頭狀結(jié)構(gòu)表面，突向肺泡腔內(nèi)乳頭呈簇狀生長，中央缺少維血管軸心，轉(zhuǎn)移早，侵襲力強(qiáng)，預(yù)后差。乳頭狀為主的腺癌（PPA）微乳頭狀為主的腺癌（MPA）浸潤性腺癌（腺泡、乳頭、微乳頭為主型）腺泡為主型腺癌（AP26腺泡乳頭腺泡27微乳頭微乳頭28浸潤性腺癌（實體為主型）

主要為實性、成片排列的腫瘤細(xì)胞，缺乏可識別的腺泡，乳頭，微乳頭或附壁樣生長的結(jié)構(gòu)；

與鱗癌及大細(xì)胞癌難以鑒別，免疫組化常作為鑒別手段。浸潤性腺癌（實體為主型）29實性為主伴有粘液產(chǎn)生231實