急性段抬高型心肌梗死臨床路徑

急性段抬高型心肌梗死臨床路徑第1頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適用對(duì)象：第一診斷：

ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）第2頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷依據(jù)：持續(xù)劇烈胸痛>30分，含硝酸甘油不緩解（NIG）；相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高〉0.1mv；心肌血清生化標(biāo)記物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB，心臟特異的肌鈣蛋白和肌紅蛋白）升高。第3頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選擇治療方案的依據(jù)：一般治療再灌注治療（1）直接PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）（以下為優(yōu)先選擇指征）：①具備急診PCI的條件，發(fā)病<12小時(shí)的所有患者；尤其是發(fā)病時(shí)間>3小時(shí)的患者；②高?；颊摺Ｈ绮l(fā)心源性休克，但AMI<36小時(shí)，休克<18小時(shí)，尤其是發(fā)病時(shí)間>3小時(shí)的患者；③有溶栓禁忌證者；④高度疑診為STEMI者。急診PCI指標(biāo)：從急診室至血管開(kāi)通（door-to-balloontime）<90分鐘。第4頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）靜脈溶栓治療（以下為優(yōu)先選擇指征）：①無(wú)溶栓禁忌證，發(fā)病<12小時(shí)的所有患者，尤其是發(fā)病時(shí)間≤3小時(shí)的患者；②無(wú)條件行急診PCI；③PCI需延誤時(shí)間者（door-to-balloontime>90分鐘）。溶栓指標(biāo)：從急診室到溶栓治療開(kāi)始（door-toneedletime）<30分鐘。第5頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月再灌治療目標(biāo)：急診PCl目標(biāo)：從急診室到血管開(kāi)通（door-toballontime）<90分鐘；溶栓目標(biāo)：從急診室到溶栓治療開(kāi)始（door-toneedletime）<30分鐘。*臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14

天第6頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必須符合急性ST段抬高心肌梗塞除外主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞等同時(shí)存在合并癥.并發(fā)癥者當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑第7頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0

天：

所必須的檢查項(xiàng)目：1.ECG；2.心電監(jiān)護(hù)；3.血常規(guī)+血型；4.凝血五項(xiàng)；5.心肌血清生化標(biāo)記物；6.肝、腎功能、離子、血糖；7.D-Dimer；8.感染篩查血樣采集（甲、乙、丙型肝炎、HIV、梅毒）第8頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)患者具體情況可查：1.血脂、BNP、UCG；2.尿、便常規(guī)+OB、酮體；3.血?dú)夥治觯?．X-ray（胸片）；5.心功能及心肌缺血評(píng)估。第9頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選擇用藥：1.抗心肌缺血藥物：硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑；2.抗血小板藥物：阿司匹林和氯吡格雷（常規(guī)合用）；對(duì)于行介入治療者，術(shù)中可選用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑；3.抗凝藥物：普通肝素或低分子肝素；4.調(diào)脂藥物：他汀類藥物；5．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）；6．鎮(zhèn)靜止痛藥：?jiǎn)岱然蚨爬涠?。?0頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月介入治療:AMI起病12小時(shí)內(nèi)實(shí)施急診PCI治療；時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，如患者仍有缺血性疼痛證據(jù)，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，或合并心源性休克者，仍應(yīng)實(shí)施急診PCI治療。第11頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)時(shí)間：為AMI起病24小時(shí)內(nèi)1．麻醉方式：局部麻醉；2．手術(shù)內(nèi)置物：冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架；3．術(shù)中用藥：抗血栓藥、血管活性藥、抗心律失常藥；4．住院術(shù)后第1天需檢查項(xiàng)目：血生化全項(xiàng)、心臟超聲心動(dòng)圖、胸片、心肌血清生化標(biāo)記物、血?dú)夥治?、BNP、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、BPC聚集率、凝血功能、CRP、D-Dimer、凝血功能。第12頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后住院恢復(fù)7-14

天出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）*生命體征平穩(wěn)；*血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；*心電穩(wěn)定；*心功能穩(wěn)定；*心肌缺血癥狀得到有效控制。第13頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有無(wú)變異及原因分析：冠脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠脈搭橋；等待二次