視功能分析思路課件

視功能分析思路

屈光不正的處方原則

天津市眼科醫(yī)院李麗華lilihua5081@視功能分析思路

屈光不正的處方原則天津屈光矯正中我們遇到的問題1.初發(fā)近視：雙眼屈光度均＜-1.00D，是否需要配鏡？

是否會(huì)增長？

O.D:-0.50D1.0O.S:-0.75D1.0屈光矯正中我們遇到的問題1.初發(fā)近視：屈光矯正中我們遇到的問題2.兩年以上未換鏡，屈光度改變超過-2.00D，新眼鏡不適，如何處方？

舊眼鏡

O.D:-2.50D

O.S:-2.75D新眼鏡

O.D:-4.50D0.9

O.S:-4.75D0.9屈光矯正中我們遇到的問題2.兩年以上未換鏡，屈光度改變超過屈光矯正中我們遇到的問題3.屈光參差的患者：處方時(shí)是否一定要減高度數(shù)眼的屈光度來確保戴鏡的舒適？

為什么屈光度高的眼度數(shù)增長快？

主導(dǎo)眼？

O.D:-4.00D1.0O.S:-1.50D1.0

屈光矯正中我們遇到的問題3.屈光參差的患者：屈光矯正中我們遇到的問題4.屈光沒有變化的患者：顧客抱怨視力有問題，如何處理？5.戴鏡有癥狀的顧客：如頭疼、眼脹、閱讀速度慢等，應(yīng)該如何配鏡？6.弱視視力的回退？屈光矯正中我們遇到的問題4.屈光沒有變化的患者：這些問題的背后？這些問題的背后？視力與雙眼視1.0的視力代表了什么？眼睛的主要功能是什么？配戴屈光矯正眼睛的目的？

雙眼視視力與雙眼視1.0的視力代表了什么？

屈光不正的矯正目標(biāo)：

三度目標(biāo)清晰度、舒適度、持久度屈光不正的矯正目標(biāo)：

傳統(tǒng)的處方原則最大正鏡度的最佳矯正視力原則:(MPMVA原則)問題:

單眼?

雙眼?單眼屈光矯正原則傳統(tǒng)的處方原則最大正鏡度的最佳矯正視力原則:綜合驗(yàn)光儀處方原則MPMVA原則:單眼屈光雙眼平衡原則:三平衡原則雙眼視覺平衡原則:主導(dǎo)眼清晰雙眼調(diào)節(jié)平衡原則:調(diào)節(jié)等量、同步雙眼調(diào)節(jié)、集合協(xié)調(diào)一致原則：綜合驗(yàn)光儀處方原則MPMVA原則:單眼屈光例一：xx男12歲主訴：視物模糊、近距離閱讀后疲勞、頭痛檢查：裸眼視力：OU：0.5OU：-1.75D1.0例一：xx男12歲例一：調(diào)節(jié)幅度(AMP)：OU10D調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）：

-0.75D負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)(NRA)：+1.50D

正相對(duì)性調(diào)節(jié)(PRA)：-2.50D調(diào)節(jié)靈敏度(Flipper)：

OD9cpmOS9cpmOU3cpm

（正鏡片識(shí)別困難）例一：調(diào)節(jié)幅度(AMP)：OU10D例一：

遠(yuǎn)眼位:2exo近眼位:13exoAC/A:2眼軸測量：OD：23.68MMOS：23.62MM角膜曲率:OD:42.5/43D0S:42.75/43.25D例一：遠(yuǎn)眼位:2exo近眼位:13exo思路：1.癥狀：視物模糊、近距離閱讀后眼疲勞、頭痛陽性體征：（單一的診斷）1.

OU：-1.75D1.0-屈光指數(shù)性近視2.BCC：-0.75D–調(diào)節(jié)超前3.NRA：+1.50D—調(diào)節(jié)超前4.Flipper：OD9cpmOS9cpm-調(diào)節(jié)靈敏度OU3cpm（正鏡片識(shí)別困難）？5。遠(yuǎn)眼位:2exo近眼位:13exo–集合不足思路：1.癥狀：視物模糊、近距離閱讀后眼疲勞、頭痛思考診斷的相關(guān)性：（八步法）1.遠(yuǎn)眼位:2exo近眼位:13exo–集合不足2.BCC：-0.75D–調(diào)節(jié)超前3.NRA：+1.50D—調(diào)節(jié)超前4.Flipper：OD9cpmOS9cpm-調(diào)節(jié)靈敏度OU3cpm（正鏡片識(shí)別困難）？5.OU：-1.75D1.0-屈光指數(shù)性近視思考診斷的相關(guān)性：（八步法）1.遠(yuǎn)眼位:2exo近眼例一診斷:

1.屈光不正:

屈光指數(shù)性近視:2.集合不足：

調(diào)節(jié)超前:

調(diào)節(jié)靈敏度異常:例一診斷:1.屈光不正:處方建議：1.散瞳,或霧視:(MPMVA)

目前的屈光度不能處方因?yàn)?BCC:-0.75DNRA:+1.50D

Flipper：

OD9cpmOS9cpmOU3cpm（正鏡片識(shí)別困難）

處方建議：1.散瞳,或霧視:(MPMVA)處方建議：2.視覺訓(xùn)練：先做集合為主的訓(xùn)練在做調(diào)節(jié)訓(xùn)練如：聚散球、排序、字母表、雙面鏡等。處方建議：2.視覺訓(xùn)練：先做集合為主的訓(xùn)練處方建議：3.下加處理：ADD處方?單光鏡片

不可以配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡：外隱斜：（遠(yuǎn)眼位:2exo近眼位:13exo）處方建議：例二:XX女20歲主訴：看書20分鐘即感視物模糊、疲勞檢查：裸眼視力:0.1舊鏡度數(shù):OU:-3.50D

新處方:OU:-5.00D1.0例二:XX女20歲例二:調(diào)節(jié)幅度：push-upOD:8DOS:8DBCC：

+1.25DNRA：+2.50DPRA：-1.25DFlipper：

OD3cpmOS3cpmOU1cpm

（負(fù)鏡片識(shí)別困難）例二:調(diào)節(jié)幅度：push-up例二：

遠(yuǎn)眼位:3exo近眼位:10exo

AC/A:3眼軸測量：

OD：25.28MMOS：25.22MM角膜曲率:OD:42.5/43.5DOS:42.75/43.75D例二：遠(yuǎn)眼位:3exo近眼位:10exo思路：

主訴：看書20分鐘即感視物模糊、疲勞陽性體征：

BCC：+1.00D調(diào)節(jié)滯后、調(diào)節(jié)不足PRA：-1.25DFlipper：OD3cpmOS3cpmOU1cpm遠(yuǎn)眼位:3exo近眼位:10exo—集合不足眼軸測量：OD：25.28MMOS：25.22MM思路：主訴：看書20分鐘即感視物模糊、疲勞例二診斷:

1.屈光不正:

軸性近視:2.調(diào)節(jié)不足:

調(diào)節(jié)滯后:

3.假性集合不足：例二診斷:1.屈光不正:處方建議：1.OU:-5.00D=1.0（單光、RGP）2.針對(duì)調(diào)節(jié)不足的矯正:

非球面鏡片:（曲率正常）3.視覺訓(xùn)練：九周的詳細(xì)視覺訓(xùn)練方案處方建議：1.OU:-5.00D=1.0（單光、R調(diào)節(jié)異常分析表:調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)超前調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)滯后調(diào)節(jié)不持久靈敏度異常AMP

__<2D以上______NRA

____

__PRA____

Flipper+困難+困難-困難-困難-困難+/-困難BCC<+0.75<+0.25>+0.25>+0.75____調(diào)節(jié)異常分析表:調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)超前調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)滯后調(diào)節(jié)不持久靈非斜視性雙眼視異常集合不足：近外隱斜—調(diào)節(jié)超前集合過度：近內(nèi)隱斜—調(diào)節(jié)滯后散開不足：遠(yuǎn)內(nèi)隱斜散開過度：遠(yuǎn)外隱斜單純外隱斜：單純內(nèi)隱斜：假性集合不足：調(diào)節(jié)不足非斜視性雙眼視異常集合不足：近外隱斜—調(diào)節(jié)超前視功能八步法第一步：看遠(yuǎn)、近眼位是否一致。我們的眼睛要求看遠(yuǎn)、看近眼位保持一致，好像兩部照相機(jī)，照遠(yuǎn)景和近景時(shí)的位置應(yīng)該是相同的，也就是說，我們的大腦已經(jīng)明確記憶住右眼和左眼相距的位置，無論看遠(yuǎn)、看近，都要保持其位置相對(duì)穩(wěn)定。視功能八步法第一步：看遠(yuǎn)、近眼位是否一致。視功能八步法第二步：找問題眼位是在遠(yuǎn)還是近。如果是遠(yuǎn)處眼位異常，就是散開的問題，可能是散開過度或散開不足。如果眼位的問題在近處，應(yīng)該是集合的問題?？唇峭怆[斜，同時(shí)看近外隱斜大于看遠(yuǎn)4棱鏡度，可能是集合不足，反之，看近是內(nèi)隱斜，看近大于看遠(yuǎn)三個(gè)棱鏡度，考慮是集合過度。視功能八步法第二步：找問題眼位是在遠(yuǎn)還是近。非斜視性雙眼視異常集合不足：近集合過度：近散開不足：遠(yuǎn)散開過度：遠(yuǎn)單純外隱斜：遠(yuǎn)、近單純內(nèi)隱斜：遠(yuǎn)、近假性集合不足：非斜視性雙眼視異常集合不足：近視功能八步法第三步：找問題眼位相對(duì)應(yīng)的抵抗力量是否足夠。例如：看近是外隱斜，看近的外隱斜大于看遠(yuǎn)4個(gè)棱鏡度，這是要看近處正融像集合功能是否能夠克服其外隱斜，就是，是否符合“S"法則，如果不符合，應(yīng)該是集合不足，如果符合”S"法則，他不一定是集合不足。視功能八步法第三步：找問題眼位相對(duì)應(yīng)的抵抗力量是否足夠。視功能八步法第四步：看AC/A值。如果是在3-5之間，是正常的，可以考慮基本型外隱斜、基本型內(nèi)隱斜、融像運(yùn)動(dòng)功能障礙。如果大于7，考慮是集合過度，ADD處方。如果小于3，考慮是集合不足，視覺訓(xùn)練。視功能八步法第四步：看AC/A值。視功能八步法第五步：要看眼位的異常是否影響調(diào)節(jié)，還是調(diào)節(jié)影響眼位。一般如果是集合不足，它引起的調(diào)節(jié)異常一定是調(diào)節(jié)超前，而集合過度，它引起的是調(diào)節(jié)滯后。如果一個(gè)顧客有調(diào)節(jié)不足，同時(shí)伴有集合的不足，那么，一定是調(diào)節(jié)的不足引起的集合不足，這個(gè)集合不足是假的。視功能八步法第五步：要看眼位的異常是否影響調(diào)節(jié)，還是調(diào)節(jié)影響視功能八步法第六步：看調(diào)節(jié)異常是原發(fā)的，還是由集合異常造成的。用單眼調(diào)節(jié)靈敏度和雙眼調(diào)節(jié)靈敏度檢測。如果單眼調(diào)節(jié)靈敏度正常，而雙眼調(diào)節(jié)靈敏度不正常，這個(gè)雙眼的不正常是眼位異常造成的。如果單眼就不正常，那就是調(diào)節(jié)本身不正常了。視功能八步法第六步：看調(diào)節(jié)異常是原發(fā)的，還是由集合異常造成的視功能八步法第七步：看調(diào)節(jié)是否影響到屈光度。是否有調(diào)節(jié)超前或調(diào)節(jié)過度，主要看NRA是否降低，如果再加上BCC是負(fù)值，我們高度懷疑屈光度驗(yàn)的不準(zhǔn)，可能有近視過矯，而遠(yuǎn)視欠矯。要重新霧視或散瞳。視功能八步法第七步：看調(diào)節(jié)是否影響到屈光度。視功能八步法第八步：給予眼睛適當(dāng)?shù)某C正方案，而不是單一的屈光度數(shù)。如果是集合過度或內(nèi)隱斜、調(diào)節(jié)超前，我們可以考慮給ADD處方。如果是調(diào)節(jié)滯后、調(diào)節(jié)不足、集合不足、外隱斜，在配眼鏡的同時(shí)，一定配合視功能訓(xùn)練，否則近視會(huì)快速增長。視功能八步法第八步：給予眼睛適當(dāng)?shù)某C正方案，而不是單一的屈光思路：（診斷與矯正方式）集合不足：單光+訓(xùn)練集合過度：ADD或抗疲勞散開不足：低矯處方散開過度：三棱鏡處方單純外隱斜：單光+訓(xùn)練單純內(nèi)隱斜：ADD或抗疲勞假性集合不足：單光+訓(xùn)練思路：（診斷與矯正方式）集合不足：單光+訓(xùn)練思路：（診斷與矯正方式）僅僅是按照視覺功能的矯正：還要考慮：角膜曲率、眼軸、眼睛的健康學(xué)會(huì)像醫(yī)生看病那樣給顧客驗(yàn)光配鏡。思路：（診斷與矯正方式）僅僅是按照視覺功能的矯正：例三:XX男12歲主訴：視遠(yuǎn)模糊、視近物時(shí)有重影、眼球酸脹、眼周圍疼、無法集中閱讀檢查：裸眼視力:0.4散瞳結(jié)果:復(fù)驗(yàn)結(jié)果相同

OU:-2.00D1.0例三:XX男12歲隱斜BIBONRAPRA5米1EXOx/12/412/18/840厘米12EXO22/28/166/10/2+1.50-4.0040厘米+1.00D13EXONPC：10CMBCC：0雙眼調(diào)節(jié)靈敏度：6cpm+2.00D鏡片完成困難隱斜BIBONRAPRA5米1x/12/412/18/840例三：

眼軸測量：OD：23.18MMOS：23.19MM角膜曲率:

OD:44.5/46.5DOS:44.75/46.75D例三：診斷思路：1.主訴：視遠(yuǎn)模糊、視近物時(shí)有重影、眼球酸脹、眼周圍疼、無法集中閱讀陽性體征：2.看近12⊿外隱斜:3.看近外隱斜大于看遠(yuǎn)11棱鏡度5.集合近點(diǎn)(NPC)變遠(yuǎn)，10cm6.正融像性輻輳(PRV)減弱:+6⊿,不符合Sheard’s準(zhǔn)則.診斷思路：1.主訴：視遠(yuǎn)模糊、視近物時(shí)有重影、眼球酸脹、診斷思路：7.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度:下降為6CPM+2.00D鏡片完成困難8.NRA減弱:+1.50D9.BCC:0D10.階梯性AC/A=111.角膜曲率:

OD:44.5/46.5DOS:44.75/46.75D診斷思路：7.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度:下降為6CPM例三診斷:1.屈光不正:

曲率性近視:2.集合不足:

調(diào)節(jié)超前:例三診斷:1.屈光不正:處方建議：1.OU:-2.00D1.2

（RGP）處方建議：1.OU:-2.00D1處方建議：2.針對(duì)集合不足的視覺訓(xùn)練：九周的詳細(xì)視覺訓(xùn)練方案處方建議：2.針對(duì)集合不足的視覺訓(xùn)練：例四:XX女13歲主訴:視遠(yuǎn)模糊、近距離復(fù)視、眼緊張感、疲勞感、牽拉感、晚上額部疼痛、閱讀時(shí)喜歡將書本放的很近檢查：裸眼視力：0.5OD:+1.50D

1.2OS:+1.75D

1.2例四:XX女13歲隱斜BIBONRAPRA5米1EXOx/12/622/28/1640厘米12ESO6/14/832/38/24+2.50-1.0040厘米+1.001ESONPC:3CMBCC:+1.00D隱斜BIBONRAPRA5米1x/12/622/28/164診斷思路:1.主訴:視遠(yuǎn)模糊、近距離復(fù)視、眼緊張感、疲勞感、牽拉感、晚上額部疼痛、閱讀時(shí)喜歡將書本放的很近

陽性體征2.看近內(nèi)隱斜12⊿3.看近內(nèi)隱斜大于看遠(yuǎn)11棱鏡度4.負(fù)融像性輻輳（NRV）減弱:-6⊿診斷思路:1.主訴:視遠(yuǎn)模糊、近距離復(fù)視、眼緊張感、疲勞感、診斷思路:5.PRA減弱:-1.00D6.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片完成困難7.BCC結(jié)果>+0.75D8.集合近點(diǎn)(NPC)變近，接近鼻尖9.階梯性AC/A=11,高診斷思路:5.PRA減弱:-1.00D例三診斷:

1.屈光不正:

遠(yuǎn)視:2.集合過度:

調(diào)節(jié)滯后:例三診斷:1.屈光不正:處方建議：1.OD:+1.50D

1.0OS:+1.75D

1.02.針對(duì)集合過度：配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片：

ADD：+1.00D（遠(yuǎn)1EXO

近1ESO）處方建議：1.OD:+1.50D1.0處方建議：3.針對(duì)調(diào)節(jié)滯后的視覺訓(xùn)練：九周的詳細(xì)視覺訓(xùn)練方案處方建議：3.針對(duì)調(diào)節(jié)滯后的視覺訓(xùn)練：天津市眼科醫(yī)院視光中心－－驗(yàn)光流程天津市眼科醫(yī)院視光中心－－驗(yàn)光流程驗(yàn)光前檢查1.問診：就診原因、戴鏡史、生產(chǎn)史等2.遠(yuǎn)、近視力檢查3.電腦驗(yàn)光儀檢查度數(shù)和曲率4