多發(fā)性硬化護(hù)理查房課件

護(hù)理查房多發(fā)性硬化multiplesclerosis護(hù)理查房多發(fā)性硬化1病史

患者曹希英，女，77歲，于2019年2月24日急診以“腦梗死”收住院。主訴：右下肢活動(dòng)不靈6小時(shí)既往史：既往有視神經(jīng)炎病史，致雙目失明，曾查血糖偏高，未規(guī)律治療?，F(xiàn)病史：患者于6小時(shí)前晨起后發(fā)現(xiàn)右下肢活動(dòng)不靈，站立行走拖步，無(wú)其他不適，入院查體：神志清，言語(yǔ)流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑5mm，對(duì)光反射消失。左肢肌力5級(jí)，右上肢肌力5級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，四肢肌張力正常，右巴氏征陽(yáng)性，右側(cè)跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，偏癱步態(tài)。院外顱腦CT未見明顯異常。入院后給與II級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，抗血小板聚集，調(diào)脂、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，清除自由基，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，中藥改善循環(huán)等治療。病歷資料病史患者曹希英，女，77歲，于2019年2月24日急2多發(fā)性硬化

概念

病因與發(fā)病機(jī)制2

臨床表現(xiàn)3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4

治療要點(diǎn)5個(gè)案護(hù)理61多發(fā)性硬化概念病3概念

腦干小腦

視神經(jīng)白質(zhì)一種病因未明的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘為主要特征的自身免疫性疾病病變常侵犯部位多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化MS概念腦干小腦視神經(jīng)白質(zhì)一種病因未明的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓4髓鞘的解剖及功能髓鞘是一層脂肪組織，包裹在某些神經(jīng)元的軸突外，具有絕緣作用并提高神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)速度，并有保護(hù)軸突的作用。打個(gè)比喻，神經(jīng)細(xì)胞的軸突好比是傳遞信號(hào)的金屬絲，而髓鞘就是包裹在金屬絲表面的一層塑料皮，作用是為了保障電信號(hào)的傳遞準(zhǔn)確、迅速。脫髓鞘病，也就是髓鞘脫失，顯然會(huì)影響神經(jīng)細(xì)胞支配肌肉或者感覺(jué)器官的信號(hào)傳遞，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)異常髓鞘的重要性在多發(fā)性硬化癥中可明顯地表現(xiàn)出來(lái)，這是一種髓鞘功能退化的疾病。疾病會(huì)導(dǎo)致向肌肉傳導(dǎo)信息的速度減慢，并最終失去對(duì)肌肉的控制。

髓鞘的解剖及功能髓鞘是一層脂肪組織，包裹在某些神經(jīng)元的軸突外5腦脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)

大腦半球基底核側(cè)腦室丘腦

下丘腦

中腦腦橋延髓半球蚓部大腦間腦腦干小腦低級(jí)部分多發(fā)性硬化神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦間腦腦干小腦低級(jí)部分多發(fā)性硬化神經(jīng)6自身免疫反應(yīng)

遺傳因素病毒感染病因與發(fā)病機(jī)制

多發(fā)性硬化環(huán)境因素自身免疫反應(yīng)遺傳因素病毒感染病因與發(fā)病機(jī)制多發(fā)性硬7多發(fā)性硬化自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)MS發(fā)病

病毒感染（分子模擬學(xué)說(shuō)）病毒內(nèi)的氨基酸序列與中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘內(nèi)氨基酸序列的結(jié)構(gòu)相似，機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生識(shí)別錯(cuò)誤，自身免疫細(xì)胞和自身抗體對(duì)正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)組分進(jìn)行免疫攻擊，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘多發(fā)性硬化自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)MS發(fā)病病毒感染（分子模擬學(xué)說(shuō)）病8多發(fā)性硬化脫髓鞘過(guò)程多發(fā)性硬化脫髓鞘過(guò)程9多發(fā)性硬化遺傳因素家族遺傳傾向遺傳易感性可能系多數(shù)微效基因相互作用而影響，與第6對(duì)染色體的組織相容性抗原HLA-DR位點(diǎn)相關(guān)，尤其是DR2多發(fā)性硬化遺傳因素家族遺傳傾向10多發(fā)性硬化環(huán)境因素與地理的緯度有密切關(guān)系多發(fā)性硬化環(huán)境因素與地理的緯度有密切關(guān)系11發(fā)病情況約半數(shù)存在發(fā)病誘因發(fā)病情況臨床表現(xiàn)與體征起病形式臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)多于20-40歲發(fā)病男女比1：2多發(fā)性硬化發(fā)病情況發(fā)病情況臨床表現(xiàn)與體征起病形式臨床特點(diǎn)臨床多于20-12上呼吸道感染手術(shù)過(guò)度疲勞應(yīng)急外傷及感染寒冷精神緊張妊娠及分娩約半數(shù)存在發(fā)病誘因多發(fā)性硬化上呼吸道感染手術(shù)過(guò)度疲勞應(yīng)急外傷及感染寒冷精神緊張妊娠及分娩13起病形式發(fā)病情況臨床表現(xiàn)與體征起病形式臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)多以急性或亞急性起病多發(fā)性硬化起病形式發(fā)病情況臨床表現(xiàn)與體征起病形式臨床特點(diǎn)臨床多以急性或14臨床特點(diǎn)發(fā)病情況臨床表現(xiàn)與體征起病形式臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)空間的多發(fā)性：病變部位的多發(fā)時(shí)間的多發(fā)性：緩解-復(fù)發(fā)的過(guò)程多發(fā)性硬化臨床特點(diǎn)發(fā)病情況臨床表現(xiàn)與體征起病形式臨床特點(diǎn)臨床空間的多發(fā)15臨床癥狀和體征發(fā)病情況臨床表現(xiàn)與體征起病形式臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)視力障礙多發(fā)性硬化肢體無(wú)力感覺(jué)異常共濟(jì)失調(diào)自主神經(jīng)功能障礙精神癥狀發(fā)作性癥狀其它癥狀臨床癥狀和體征發(fā)病情況臨床表現(xiàn)與體征起病形式臨床特點(diǎn)臨床視力16單眼視力下降累及雙眼伴眼球疼痛眼肌麻痹及復(fù)視核間性眼肌麻痹旋轉(zhuǎn)性眼球震顫（特征癥狀）視力障礙（最常見且首發(fā)癥狀）多發(fā)性硬化單眼視力下降累及雙眼伴眼球疼痛眼肌麻痹及復(fù)視核間性眼肌麻痹旋17發(fā)作期治療約半數(shù)病人以一個(gè)或多個(gè)肢體無(wú)力為首發(fā)癥狀，運(yùn)動(dòng)障礙一般下肢較上肢明顯，不對(duì)稱癱瘓較常見疲勞也為常見癥狀和首發(fā)癥狀多發(fā)性硬化肢體無(wú)力發(fā)作期治療約半數(shù)病人以一個(gè)或多個(gè)肢體無(wú)力為首發(fā)癥狀，運(yùn)動(dòng)障礙18發(fā)作期治療淺感覺(jué)障礙：肢體、軀干或面部的針刺感、麻木感、蟻?zhàn)吒小W感或異常的肢體發(fā)冷、燒灼樣疼痛以及定位不明確的感覺(jué)異常疼痛感可能與脊神經(jīng)根部的脫髓鞘有關(guān)多發(fā)性硬化感覺(jué)異常發(fā)作期治療淺感覺(jué)障礙：肢體、軀干或面部的針刺感、麻木感、蟻?zhàn)?9發(fā)作期治療由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害所引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征典型的Charcot三主征：眼球震顫、意向性震顫和吟詩(shī)樣語(yǔ)言辨距不良、肌張力減弱以及復(fù)雜運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙多發(fā)性硬化共濟(jì)失調(diào)發(fā)作期治療多發(fā)性硬化共濟(jì)失調(diào)20發(fā)作期治療常伴肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙常見癥狀：尿頻、尿失禁、便秘或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，也可出現(xiàn)半身多汗和流涎等多發(fā)性硬化自主神經(jīng)功能障礙發(fā)作期治療常伴肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙多發(fā)性硬化自主神經(jīng)功能障礙21發(fā)作期治療多發(fā)性硬化精神癥狀抑郁發(fā)怒發(fā)作期治療多發(fā)性硬化精神癥狀抑郁22發(fā)作期治療多發(fā)性硬化發(fā)作性癥狀（特征癥狀）常見癥狀構(gòu)音障礙、單肢痛性發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、面肌痙攣、陣發(fā)性瘙癢和強(qiáng)直性發(fā)作可因頻繁或過(guò)度換氣或維持某種姿勢(shì)所致其它癥狀周圍神經(jīng)損害和自身免疫疾病發(fā)作期治療多發(fā)性硬化發(fā)作性癥狀（特征癥狀）常見癥狀23腦脊液MRI實(shí)驗(yàn)室及其他檢查誘發(fā)電位檢查多發(fā)性硬化腦脊液MRI實(shí)驗(yàn)室及其他檢查誘發(fā)電位檢查多發(fā)性硬化241、細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加2、蛋白可輕度增加3、CSF-IgG指數(shù)：反應(yīng)IgG鞘內(nèi)合成的定量檢測(cè)指標(biāo)計(jì)算公式CSFIgG/血清IgGCSF清蛋白/血清清蛋白IgG指數(shù)大于0.7提示有CSF內(nèi)的IgG和MS的可能4、IgG寡克隆帶：鞘內(nèi)合成的定性檢測(cè)指標(biāo)-診斷MS的CSF免疫學(xué)常規(guī)檢查腦脊液多發(fā)性硬化1、細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加腦脊液多發(fā)性硬化25誘發(fā)電位檢查多發(fā)性硬化視覺(jué)EP、腦干EP和體感EP可有一項(xiàng)或多項(xiàng)異常誘發(fā)電位檢查多發(fā)性硬化視覺(jué)EP、腦干EP和體感EP可有一項(xiàng)或26最有效的輔助診斷方法1、腦干內(nèi)多發(fā)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，大小不一；腦干、小腦和脊髓有斑點(diǎn)狀不規(guī)則斑塊2、病程長(zhǎng)的病人可伴有腦室系統(tǒng)擴(kuò)張、腦溝增寬等腦白質(zhì)萎縮改變MRI多發(fā)性硬化最有效的輔助診斷方法MRI多發(fā)性硬化27

側(cè)腦室周圍類圓形或融合性斑塊，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，大小不一，常見于側(cè)腦室前后角周圍，融合性斑塊多累及體部多發(fā)性硬化側(cè)腦室周圍類圓形或融合性斑塊，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，大28

半卵圓中心、胼胝體的類圓形斑塊，腦干、小腦和脊髓的斑點(diǎn)狀不規(guī)則斑塊，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)多發(fā)性硬化半卵圓中心、胼胝體的類圓形斑塊，腦干、小腦和脊髓29神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)存在2個(gè)以上病灶神經(jīng)系統(tǒng)損害及體征不能用其他疾病解釋年齡常見于10-50歲之間臨床發(fā)作、緩解2次以上，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h，每次緩解超過(guò)1個(gè)月，或緩解進(jìn)展的病程6個(gè)月以上CSF中出現(xiàn)與血清中不一致的寡克隆帶或IgG指數(shù)增高

MRI（側(cè)腦室旁、小腦、腦干）顯示腦白質(zhì)和脊髓內(nèi)2個(gè)或2個(gè)以上脫髓鞘病灶視覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期延長(zhǎng)多發(fā)性硬化診斷要點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)存在2個(gè)以上病灶神30發(fā)作期治療緩解期治療

多發(fā)性硬化目的：①抑制炎癥脫髓鞘病變進(jìn)展②防止急性期進(jìn)展惡化和緩解期復(fù)發(fā)③晚期對(duì)癥支持、減輕神經(jīng)功能障礙帶來(lái)的痛苦治療要點(diǎn)發(fā)作期治療緩解期治療多發(fā)性硬化目的：①抑制炎癥脫髓鞘31發(fā)作期治療首選糖皮質(zhì)激素（消炎消腫及免疫調(diào)節(jié)作用）多發(fā)性硬化發(fā)作期治療用法：甲潑尼龍240mg/d+NS250ml，ivgtt發(fā)作期治療首選糖皮質(zhì)激素（消炎消腫及免疫調(diào)節(jié)作用）多發(fā)性硬化32對(duì)癥治療轉(zhuǎn)移因子及免疫球蛋白免疫抑制劑β-干擾素多發(fā)性硬化緩解期治療預(yù)防復(fù)發(fā)和治療殘留的癥狀對(duì)癥治療轉(zhuǎn)移因子及免疫抑制劑β-干擾素多發(fā)性硬化緩解期治療332身體狀況輔助檢查X線：心、肺、膈未見異常MRI：顱內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)，建議強(qiáng)化掃描血糖：稍高（空腹血糖由9.35降至6.02））病歷資料2身體狀況輔助檢查病歷資料342身體狀況輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑(由18.7降至7.4）谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑（由61降至20）谷草轉(zhuǎn)氨酶↑（由40降至20）病歷資料2身體狀況輔助檢查病歷資料35神志清，言語(yǔ)流利，左肢肌力5級(jí)，右上肢5級(jí)，右下肢3級(jí)，右巴氏征陽(yáng)性繼續(xù)上述治療，完善顱腦MRI檢查，排除脫髓鞘病病變2月25日

繼用目前藥物，控制飲食，飲食，注意復(fù)查血糖查體癥狀同前，血糖6.62mmol/L2月26日右肢無(wú)力較前加重，伴飲水嗆咳，思睡，言語(yǔ)欠流利，顱腦MRI示顱內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)，建議強(qiáng)化掃描，結(jié)合視神經(jīng)炎病史考慮脫髓鞘病變遵醫(yī)囑加用甲強(qiáng)龍500mg靜滴，并給于泮托、蘋果酸鈣等預(yù)防激素副作用2月27日病情變化神志清，言語(yǔ)流利，左肢肌力5級(jí)，右上肢5級(jí)，右下肢3級(jí)，右巴36思睡，言語(yǔ)欠流利，，右肢肌力3級(jí)，吞咽困難遵醫(yī)囑給與心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)，囑鼻飼，加用復(fù)方氨基酸行腦保護(hù)，囑行強(qiáng)化MRI3月1日神志清，不言語(yǔ)，查體不配合，左肢活動(dòng)少，右肢未見明顯活動(dòng)，左右巴氏征陽(yáng)性，拒絕腰穿，要求轉(zhuǎn)院協(xié)助辦理出院手續(xù)3月2日上級(jí)醫(yī)院治療后再次入院，神志清，言語(yǔ)欠清，左肢肌力4級(jí)，右肢肌力2級(jí)，右上肢肌張力增高I護(hù)，鼻飼，激素，腦保護(hù)，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，二甲雙胍調(diào)節(jié)血糖，糾正電解質(zhì)紊亂3月15日病情變化思睡，言語(yǔ)欠流利，，右肢肌力3級(jí)，吞咽困難遵醫(yī)囑給與心電血氧37遵醫(yī)囑給與暫禁食，泮托拉唑抑酸，生長(zhǎng)抑素止血3月15日未再出現(xiàn)血便，有咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音粗遵醫(yī)囑加用哌拉西林他唑巴坦抗感染3月16日神志清，言語(yǔ)欠清，無(wú)黑便，左肢肌力4級(jí)，右肢肌力3級(jí)，轉(zhuǎn)康復(fù)科治療偏癱告知出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)3月25日19:30鮮血便，量少，無(wú)其他不適病情變化遵醫(yī)囑給與暫禁食，泮托拉唑抑酸，生長(zhǎng)抑素止血3月15日未再出38護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)39病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查護(hù)理評(píng)估40

與疾病本身及應(yīng)用大劑量激素有關(guān)與長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)與肢體肌力下降有關(guān)

血便

軀體移動(dòng)障礙有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)吞咽困難Source:ArthurD.Little護(hù)理診斷與延髓麻痹有關(guān)與疾病本身及應(yīng)用大劑量激素有關(guān)與長(zhǎng)時(shí)41與長(zhǎng)期臥床，飲食嗆咳有關(guān)與中樞性病變有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：肺炎Source:ArthurD.Little護(hù)理診斷缺乏疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)有受傷的危險(xiǎn)與失明有關(guān)與長(zhǎng)期臥床，飲食嗆咳有關(guān)與中樞性病變有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙知識(shí)缺乏42發(fā)作期治療護(hù)理目標(biāo)能夠了解疾病相關(guān)知識(shí)生活需要得到滿足，能適應(yīng)感覺(jué)障礙的狀態(tài)，不發(fā)生因感覺(jué)障礙引起的損傷能有效進(jìn)行呼吸，不發(fā)生呼吸困難或窒息能掌握恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方法，并主動(dòng)配合進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)需要得到滿足，吞咽功能逐漸恢復(fù)能有效表達(dá)自己的需要和情感，情緒穩(wěn)定能最大限度的保持溝通能力，采取有效的溝通方式表達(dá)自己的需要能正確面對(duì)自己的意象，保持情緒穩(wěn)定未發(fā)生壓瘡，肺部感染等并發(fā)癥發(fā)作期治療護(hù)理目標(biāo)能夠了解疾病相關(guān)知識(shí)43發(fā)作期治療護(hù)理措施肺炎的護(hù)理保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min及時(shí)評(píng)估吞咽功能，根據(jù)病情采取合適的進(jìn)食方法指導(dǎo)半坐臥位，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，協(xié)助經(jīng)常翻身，拍背，多喝水，及時(shí)清除呼吸道分泌物觀察病情，是否有呼吸困難的癥狀發(fā)作期治療護(hù)理措施肺炎的護(hù)理44發(fā)作期治療護(hù)理措施吞咽障礙的護(hù)理吞咽功能評(píng)估

鼻飼的護(hù)理禁食、水，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔妥善固定，保持通暢注入少量溫開水-膳食-溫開水沖管。兩次膳食之間可加用果汁、菜汁、溫開水等，以增加水分。膳食和飲料的溫度應(yīng)在攝氏38—40度，流經(jīng)胃管的速度不宜過(guò)快，每次注入量不超過(guò)200毫升。每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。發(fā)作期治療護(hù)理措施吞咽障礙的護(hù)理45發(fā)作期治療護(hù)理措施吞咽障礙的護(hù)理飲食護(hù)理體位選擇坐位食物的選擇

高蛋白，高纖維素，低脂低糖，富含多種維生素，清淡易消化的食物，避免干硬，辛辣刺激的食物吞咽方法的選擇空吞咽和吞咽食物的交替?zhèn)确酵萄庶c(diǎn)頭樣吞咽防止窒息

發(fā)作期治療護(hù)理措施吞咽障礙的護(hù)理46發(fā)作期治療護(hù)理措施預(yù)防壓瘡避免組織長(zhǎng)期受壓定時(shí)翻身保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處避免摩擦力和剪切力保護(hù)患者皮膚促進(jìn)皮膚血液循環(huán)增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)發(fā)作期治療護(hù)理措施預(yù)防壓瘡47發(fā)作期治療護(hù)理措施心理護(hù)理發(fā)作期治療護(hù)理措施心理護(hù)理48發(fā)作期治療護(hù)理措施知識(shí)缺乏疾病相關(guān)知識(shí)緩解-復(fù)發(fā)疾病營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)體質(zhì)，避免誘因用藥護(hù)理病因治療糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉凍干粉針）抗病毒阿昔洛韋靜脈注射用人免疫球蛋白（PH4）發(fā)作期治療護(hù)理措施知識(shí)缺乏49發(fā)作期治療護(hù)理措施知識(shí)缺乏用藥護(hù)理對(duì)癥支持改善腦功能（艾地苯醌片，樟柳堿注射液）營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)（vitB12、vitB1、腺苷鈷胺粉針、乙酰谷酰胺注射液、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子）改善心腦血管微循環(huán)障礙（前列地爾）活血（丹參多酚酸鹽）抗抑郁（鹽酸帕羅西汀片）稀釋痰液（氨溴索和糜蛋白酶）發(fā)作期治療護(hù)理措施知識(shí)缺乏50發(fā)作期治療護(hù)理措施知識(shí)缺乏用藥護(hù)理對(duì)癥支持預(yù)防糖皮質(zhì)激素的副作用抑酸，保護(hù)胃粘膜（蘭索拉唑）補(bǔ)鉀（靜脈滴注和口服）防止低鈣（維D鈣咀嚼片）消炎藥（頭孢他啶）發(fā)作期治療護(hù)理措施知識(shí)缺乏51發(fā)作期治療護(hù)理措施用藥護(hù)理：糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征如向心性肥胖、滿月臉、類固醇性糖尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀?、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無(wú)菌性壞死）、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕等誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁發(fā)作期治療護(hù)理措施用藥護(hù)理：糖皮質(zhì)激素52及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)1234用藥注意事項(xiàng)飲