第三章中醫(yī)體質(zhì)分類方法課件

第三章

中醫(yī)體質(zhì)分類方法目錄1古代體質(zhì)分類方法2現(xiàn)代體質(zhì)分類方法1.《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)分類法（陰陽(yáng)五行，體型，心理特征分類法）2、后世體質(zhì)分類法1.基本體質(zhì)類型的分類依據(jù)2.基本體質(zhì)類型的命名依據(jù)3.體質(zhì)特征的表述原則與方法第一節(jié)

古代體質(zhì)分類方法

早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《內(nèi)經(jīng)》就對(duì)體質(zhì)類型的分類方法進(jìn)行了闡述，初步形成了中醫(yī)體質(zhì)分類的基本框架。其中，《靈樞

陰陽(yáng)二十五人》是世界醫(yī)學(xué)史上最早對(duì)體質(zhì)類型進(jìn)行觀察、總結(jié)并作出分類的重要文獻(xiàn)。一、《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)分類法

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)體質(zhì)的分類方法是建立在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理特征等方面的活體觀察和對(duì)人體的整體考察基礎(chǔ)上，體現(xiàn)了“形神合一”以及人與自然相統(tǒng)一的整體觀念。

分類的主要依據(jù)有兩方面：①陰陽(yáng)五行理論；②人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理特征等構(gòu)成體質(zhì)的要素。

其分類的主要方法有陰陽(yáng)五行分類、體型體質(zhì)分類、心理特征分類等。（一）陰陽(yáng)五行分類法陰陽(yáng)五行分類法包括五行分類法和陰陽(yáng)分類法。1.五行分類法

木型體質(zhì)之人：皮膚蒼色，小頭，長(zhǎng)面，兩肩寬闊，背部挺直，身體弱小，勤勞，有才能，好勞心，體力較弱，多愁善感。

火型體質(zhì)之人：赤色皮膚，小頭，臉形瘦尖，肩背肌肉寬厚，肩背髀腹勻稱，身材矮小，手足小，步履穩(wěn)重，對(duì)事物的領(lǐng)悟較快，走路時(shí)肩背搖動(dòng)，背部肌肉豐滿。

土型體質(zhì)之人：黃色皮膚，大頭，圓面，肩背豐厚，腹大，腿部壯實(shí)而修長(zhǎng)，手足小，肌肉豐滿，身材勻稱，步履穩(wěn)重，動(dòng)作輕盈。

金型體質(zhì)之人：白色皮膚，小頭，方正面，肩背小，腹部平坦，手足小，足跟堅(jiān)厚而大，好像有小骨生在足跟外面一樣，骨輕。

水型體質(zhì)之人：黑色皮膚，大頭，面部不光整，頰腮清瘦，兩肩狹小，大腹便便，手足好動(dòng)，行路時(shí)身?yè)u，尻骨長(zhǎng)。2.陰陽(yáng)分類法

根據(jù)個(gè)體間陰陽(yáng)多少或陰陽(yáng)之氣盛衰的不同，將體質(zhì)分為不同類型。（1）四分法：即重陽(yáng)型、重陽(yáng)有陰型、陰多陽(yáng)少型和陰陽(yáng)和調(diào)型。（2）五分法：即多陰而無(wú)陽(yáng)的太陰之人，多陰少陽(yáng)的少陰之人，多陽(yáng)而無(wú)陰的太陽(yáng)之人，多陽(yáng)而少陰的少陽(yáng)之人，以及陰陽(yáng)之氣平和的陰陽(yáng)和平之人。

（3）陰陽(yáng)五態(tài)體質(zhì)分類法：太陰型體質(zhì)之人，少陰型體質(zhì)之人，太陽(yáng)型體質(zhì)之人，少陽(yáng)型體質(zhì)之人，陰陽(yáng)和平型體質(zhì)之人。

總之，陰陽(yáng)五行的分類方法是將人體的形體結(jié)構(gòu)、生理功能、心理特征等體質(zhì)，要素，與

個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力、對(duì)疾病的易罹性等相結(jié)合，屬于整體分類法。（二）體型分類法

人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)（包括色澤）、生理功能和心理變化是構(gòu)成體質(zhì)的要素。

體型分類的方法主要見(jiàn)于《靈樞逆順?lè)适荨泛汀鹅`樞·衛(wèi)氣失?！?。《靈樞衛(wèi)氣失?！愤M(jìn)一步將肥胖體質(zhì)分為膏、脂、肉三型。膏型者多氣，肌肉不堅(jiān)，皮縱緩，縱腹垂腴，其中粗理者身寒，細(xì)理者身熱。脂型者血清，氣滑少，肌肉堅(jiān)皮滿，其身收小，其中細(xì)理者熱，粗理者寒。肉型者多血，皮肉不相離，身體容大。說(shuō)明不同體質(zhì)類型之人，其體態(tài)結(jié)構(gòu)、氣血多少、寒溫的生理特征各不相同?！鹅`樞逆順?lè)适荨窂男螒B(tài)結(jié)構(gòu)、氣血情況等方面將體質(zhì)分為肥人、瘦人、常人、壯士和嬰兒等不同類型：（肥人）“廣肩腋項(xiàng)，肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲”；“瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血”；一般體型的人，為“端正敦厚者，其血?dú)夂驼{(diào)”。壯士則“真骨堅(jiān)，肉緩，節(jié)監(jiān)監(jiān)然。此人重則氣澀血濁……勁則氣滑血清”。至于嬰幼兒，“其肉脆，血少氣弱”。（三）心理特征分類法

根據(jù)群體體質(zhì)的心理差異對(duì)體質(zhì)作出分類，是《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代認(rèn)識(shí)人群體質(zhì)現(xiàn)象的一個(gè)重要方法。但是這種分類方法與近、現(xiàn)代心理學(xué)中的內(nèi)容不完全相同，它包括勇怯分類法和形志苦樂(lè)分類法兩種。1.勇怯分類法：(1)勇怯分類的依據(jù)：《靈樞·論勇》根據(jù)人格心理特征在勇怯方面的典型差異，將體質(zhì)分為勇和怯兩種類型。(2)勇怯分類方法：《靈樞

論勇》從心理方面分為勇、怯兩種體質(zhì)類型，并論述了勇土和怯士?jī)煞N類型的人在心理特征、外部特征以及臟腑組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)等方面的差異。說(shuō)明勇、怯之士不僅在外部特征及臟腑組織形態(tài)方面存在不同，而且在心理特征方面也存在明顯不同。2．形志苦樂(lè)分類法：(1)形志苦樂(lè)分類的依據(jù)：《素問(wèn)

血?dú)庑沃尽?。根?jù)心理特征的差異，將體質(zhì)分為5種形志特征，即體質(zhì)的“五形志”特征，分別為形樂(lè)志樂(lè)、形苦志樂(lè)、形苦志苦、形樂(lè)志苦、形數(shù)驚恐5種體質(zhì)類型。(2)形志苦樂(lè)分類方法：屬于心理特征分類法?！额惤?jīng)

論治類》對(duì)五形志體質(zhì)心理特征進(jìn)行了詳細(xì)的描寫(xiě)，分別為：形樂(lè)志苦：“形樂(lè)者，身無(wú)勞也。志苦者，心多慮也?！毙亩嗨紤]，易傷血脈。形樂(lè)志樂(lè)：“形樂(lè)者逸，志樂(lè)者閑。飽食終日，無(wú)所用心，悠然自得?！焙靡輴悍?，易傷肌肉。形苦志樂(lè)：“形苦者，身多勞。志樂(lè)者，心無(wú)慮?！鄙矶鄤诶郏那橛鋹偠鵁o(wú)多慮，易傷于筋。形苦志苦：“形苦志苦，必多憂思?！毕矐n愁而多思慮，易傷肺脾而氣機(jī)阻滯。形數(shù)驚恐：“數(shù)有驚恐則氣血散亂而經(jīng)絡(luò)不通。”善驚易恐，易致氣血紊亂，不仁頑痹?！端貑?wèn)

血?dú)庑沃尽分饕鶕?jù)心理特征對(duì)體質(zhì)進(jìn)行分類，并指出不同體質(zhì)類型的病因和致病特點(diǎn)。后世在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，進(jìn)一步充實(shí)和完善了形志苦樂(lè)分類方法?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)體質(zhì)除應(yīng)用陰陽(yáng)五行、體型、心理特征分類外，還有五色、地域、臟腑形態(tài)特征、臟腑功能、年齡、性別等分類法。如《靈樞，五音五味》以膚色差異區(qū)別人體氣血或寒熱的差別，“黃赤者多熱氣，青白者少熱氣，黑色者多血少氣”。《靈樞

論勇》則依據(jù)外部形態(tài)顏色的不同分類，說(shuō)明體質(zhì)對(duì)疾病的易感性，“黃色薄皮弱肉者，不勝春之虛風(fēng)；白色薄皮弱肉者，不勝夏之虛風(fēng)；青色薄皮弱肉者，不勝秋之虛風(fēng)；赤色薄皮弱肉者，不勝冬之虛風(fēng)”，“黑色而皮厚肉堅(jiān)，固不傷于四時(shí)之風(fēng)；其皮薄而肉不堅(jiān)、色不一者，長(zhǎng)夏至而有虛風(fēng)者，病矣”?！端貑?wèn)

異法方宜論》結(jié)合五方地域特征對(duì)五方之人不同的體質(zhì)特征加以分類，屬于體質(zhì)地域分類法?！鹅`樞·五變》根據(jù)臟腑功能的強(qiáng)弱來(lái)劃分體質(zhì)類型。《靈樞·本臟》根據(jù)內(nèi)臟的解剖形態(tài)、位置、堅(jiān)脆等分類。二、后世體質(zhì)分類法張仲景根據(jù)臨床觀察提出了“強(qiáng)人”、“羸人”、“盛人”、“虛弱家”、“虛家”、“素盛今瘦”、“陽(yáng)氣重”、“其人本虛”等多種體質(zhì)特征，從不同側(cè)面描述了體質(zhì)差異。金元四大家對(duì)體質(zhì)特點(diǎn)各有不同的認(rèn)識(shí)：寒涼派的劉完素生于北方，北方人多食膏脂，體質(zhì)剛勁壯實(shí)，且多嗜酒，久而蘊(yùn)熱，故從火熱立論，用藥多寒涼之品。攻邪派的張子和也系北方人，他依據(jù)北方人體質(zhì)壯實(shí)、飲食厚濁、地氣干燥等特點(diǎn)，認(rèn)為治病重在驅(qū)邪，邪去則正安，于是主張用汗、吐、下法攻邪。養(yǎng)陰派的朱震亨為南方人，南方人體質(zhì)多柔弱，

“陽(yáng)常有余，陰常不足”，治病多用滋陰降火之法。

明清時(shí)期對(duì)體質(zhì)分類的認(rèn)識(shí)更加深刻。張介賓從稟賦的陰陽(yáng)、臟氣的強(qiáng)弱偏頗、飲食好惡、用藥宜忌等方面，將體質(zhì)分為陰臟型、陽(yáng)臟型、平臟型三類。葉桂等醫(yī)家經(jīng)過(guò)觀察，總結(jié)出溫?zé)岵≈懈鞣N常見(jiàn)的體質(zhì)類型，如有氣壯質(zhì)的“正氣尚旺之人”，陰虛質(zhì)的“瘦人陰不足”、“體瘦質(zhì)燥之人”，陽(yáng)虛質(zhì)的“陽(yáng)氣素虛之人”等不同類型。后世醫(yī)家還形成了藏象陰陽(yáng)分類法、陰陽(yáng)屬性分類法、陰陽(yáng)虛實(shí)分類法和虛弱體質(zhì)陰陽(yáng)分類法以及病性分類法等。第二節(jié)

現(xiàn)代體質(zhì)分類方法

在古代體質(zhì)分類方法基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合臨床實(shí)踐，應(yīng)用文獻(xiàn)學(xué)研究方法、流行病學(xué)調(diào)查方法以及模糊聚類等方法，對(duì)體質(zhì)類型進(jìn)行劃分。由于觀察角度不同，有四分法、五分法、六分法、七分法、九分法、十二分法等多種分類方法。

王琦提出的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：A.平和質(zhì)E.痰濕質(zhì)B.氣虛質(zhì)F.濕熱質(zhì)C.陽(yáng)虛質(zhì)G.血瘀質(zhì)D.陰虛質(zhì)H.氣郁質(zhì)I.特稟質(zhì)

9種基本體質(zhì)類型的命名依據(jù)1.中醫(yī)體質(zhì)分類命名依據(jù)應(yīng)與中醫(yī)學(xué)基本名詞保持一致，使之在理論內(nèi)涵上相互貫通，便于臨床應(yīng)用，并避免一次多義。2.以人體生命活動(dòng)額物質(zhì)基礎(chǔ)（陰、陽(yáng)、氣、血、津液的偏頗失衡為主的分類方法。9種基本體質(zhì)類型特征表述原則1．體質(zhì)特征的表述必須符合體質(zhì)的定義，即從形體特征、生理特征、心理特征、病理反應(yīng)狀態(tài)、發(fā)病傾向等方面反映體質(zhì)特征。2．以體質(zhì)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用性、實(shí)踐性為原則，從指導(dǎo)臨床出發(fā)，服從于疾病的診斷、辨證和治療，為個(gè)體化診療和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供理論、方法和途徑。9種基本體質(zhì)類型特征表述內(nèi)容1.體質(zhì)特征