戒毒病歷精神檢查部分教學

戒毒病歷精神檢查部分教學第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月一般情況主動性：□主動□一般□被動主動性增強可見于精神運動性興奮，包括協(xié)調(diào)和不協(xié)調(diào)的，需注意鑒別——如何鑒別？主動性降低可見于精神運動性抑制。合作程度：□合作□欠合作□不合作□抗拒違拗分為主動性違拗及被動性違拗第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月意識狀況昏迷：意識完全喪失，隨意運動消失，大多反射消失如防御反射、疼痛反應、角膜反射遲鈍或消失，可引出病理性足跖反射，其中角膜反射的遲鈍或消失最為重要，這對于判斷昏迷的深度有好處。昏睡狀態(tài)：較昏迷狀態(tài)淺些，意識并未完全消失，在強刺激情況下可有輕度反應，偶爾可見肢體移動或回答反應，反射活動未見明顯改變?？梢娪谀X炎或腦膜炎等疾病，也可見于癔癥。譫妄：意識清晰程度明顯降低，有定向力障礙，注意遲鈍，產(chǎn)生大量的幻覺與錯覺，以幻視多見，形象生動而逼真，伴有緊張、恐懼等情緒反應和相應的興奮不安，有晝輕夜重特點，多見于感染、中毒性疾病。第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月朦朧狀態(tài)：意識范圍狹窄，有定向力障礙，能簡短對話和日常生活尚能正常，對于更多事物感知、判斷則有困難，可有片斷的幻覺、錯覺或妄想。意識朦朧狀態(tài)可以突然發(fā)生，突然終止。如意識性癲癇可出現(xiàn)出走，隨后安全返回，事后不能回憶，稱逍遙自動癥，如有一患者突然離家出走，長途旅行，在途中突然醒來，不知身處何地稱神游癥，如果病人處于睡眠中，突然起床，刻板地進行某些活動后又復入睡，醒后遺忘稱夢行癥。夢樣狀態(tài)：患者似處于夢境狀態(tài)，沉浸幻想的體驗之中而與周圍環(huán)境喪失聯(lián)系。多見于癲癇，或中毒性精神障礙。第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月認知活動——感覺感覺增強：對外界一般外界刺激不適感的感受性增高，如有的患者難于忍受天氣的冷或熱，或有的患者對輕觸皮膚則疼痛難忍。感覺減弱：對一般的外界刺激感受性降低，嚴重時可產(chǎn)生感覺消失，如針刺皮膚毫無疼痛的感覺，如癔癥的轉(zhuǎn)換癥狀可以有失明、失聽等。內(nèi)感性不適：患者常感到身體內(nèi)部有一種舒適的或難以忍受的感覺，是不能說出具體部位，如感到某種牽拉流動的感覺，多見于疑病癥、抑郁狀態(tài)，如癔癥患者感喉部有異物感，吐之不出，吞之不下，稱為癔病球。第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月知覺幻聽：言語性幻聽/非言語性幻聽；

最多見的是言語性聽幻覺，患者常聽到的內(nèi)容是貶低、批評、威脅或辱罵，或是表揚，常引起極端痛苦、不安，患者甚至出現(xiàn)沖動或自傷傷人行為。

是精神分裂癥常見的癥狀，如果出現(xiàn)頻繁，具有診斷意義，有命令性聽幻覺或評論性聽幻覺。

幻覺并不局限于精神病人，在少數(shù)正常人疲乏時可偶而出現(xiàn)幻覺的體驗，有些健康的人可有入睡前幻覺，或醒前幻覺。

第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月幻視：恐怖性/非恐怖性

常見于有意識障礙時，在譫妄時可見到形象逼真的視幻覺，而且伴有相應的害怕和恐怖情緒。形象有時見到的比實物要大稱視物顯大性幻視，比實物小的則稱視物顯小性幻視。其他幻覺：嗅幻覺

顳葉癲癇癇性發(fā)作時、先兆癥狀。味幻覺、觸幻覺(皮膚幻覺)、運動幻覺（靜坐或靜臥時感自己身體向前后或左右擺動。）精神運動性幻覺（患者靜坐時感到自己的肢體正在進行各種運動）和言語運動性幻覺（患者在渾然不語時體驗到自己口唇、舌、咽喉在運動）內(nèi)臟幻覺（感到內(nèi)臟器官有異常感覺）

第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月感知綜合障礙在臨床較為多見，患者對事物的部分屬性產(chǎn)生了扭曲的知覺。（1）視物變形癥如視物顯大癥和視物顯小癥。（2）空間感知綜合障礙，如看見遠方的風景盡收眼底，伸手可及，又稱視物錯位癥。（3）時間感知綜合障礙，如似曾相識癥有一種早已體驗了的熟悉感或舊事如新癥有一種初次見面的陌生感，該二種癥狀有些將它們列入記憶障礙中。（4）體形感知綜合障礙，如感到自己的整個軀體或它的個別部分發(fā)生了變化。如鼻子歪曲，面部不對稱等，因此天天照鏡子，形成窺鏡癥狀，見于精神分裂癥的早期癥狀。第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月思維過程思維奔逸：聯(lián)想加速，思潮澎湃，概念一個接一個不斷涌現(xiàn)，聯(lián)想翩翩，可出現(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)，或隨境轉(zhuǎn)移。

思維遲緩：為一種抑制性的思維，聯(lián)想困難，思路阻滯，表現(xiàn)回答問題吞吞吐吐，語量減少，語音低沉。言語貧乏：思想內(nèi)容空洞、詞匯短缺、概念貧乏，表現(xiàn)少言，對答簡單，不知如何回答。多見于慢性精神分裂癥。第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月瓦解的言語：連貫性障礙(1)思維松弛：患者的聯(lián)想松弛，結構不緊湊，內(nèi)容散漫，段落之間缺乏必然的邏輯聯(lián)系，表現(xiàn)交談困難，對主題與用意不易理解。(2)思維破裂：指句子與句子間缺乏任何聯(lián)系，就每一句話聽來結構正確，可以理解。在意識清晰的情況下出現(xiàn)思維破裂則為精神分裂癥的特征性癥狀，對診斷很有意義。(3)思維不連貫：不僅句子與句子間缺乏聯(lián)系，概念和概念之間也無聯(lián)系，成為詞的堆積，這類思維障礙常伴有意識障礙，多見于感染、中毒或神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月思維內(nèi)容關系妄想：又稱牽連觀念(ideaofreference)是精神分裂癥最常見的癥狀之一，患者堅信外界環(huán)境的變化與他本人有關，如別人咳嗽吐痰，則堅信是針對他的，常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。

被害妄想：堅信自己或親人遭到外來的攻擊和迫害，如采取公開的或隱蔽的手段，監(jiān)視他，跟蹤他或放毒等，患者可以采取各種防范措施，甚至攻擊、傷害他人等行為?？浯笸耄翰∪藞孕抛约河畜@人的聰敏才智，可以是一代偉人，或是發(fā)明家，或是富翁，自命不凡，表現(xiàn)傲慢無禮，以領導者自居，常見于躁狂癥、精神分裂癥、麻痹性癡呆。

嫉妒妄想：堅信自己的愛人對自己不忠，并與他人私通，患者常暗中跟蹤，百般詢問、追查，如檢查配偶的內(nèi)衣內(nèi)褲，企圖找出證據(jù)，證明愛人有第三者，婚外戀，可見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。

第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月思維內(nèi)容思維被插入：患者感到思維不屬自己的，而是被外界強行塞入其腦中。思維被奪?。翰∪烁械阶约旱乃季S突然中斷，認為自己思想被外力撤除。思維廣播：認為自己的思想是通過廣播擴散播出去。被控制妄想：影響妄想，患者堅信有人用現(xiàn)代化的工具如電子儀器、激光、電波、射線操縱或控制他的思想和行為，甚至認為這些外力刺激自己的軀體，使之產(chǎn)生非常痛苦與難受的感覺。異已體驗的思維障礙也是精神分裂癥的特征性思維障礙

第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月記憶減退：近記憶、遠記憶可同時或分別發(fā)生障礙，尤其近記憶力減退較多見，記憶障礙可見于腦器質(zhì)性損害的患者。遺忘：對于某一重大事件或經(jīng)驗的回憶缺失。1逆行性遺忘：不能回憶疾病發(fā)生前的某一段經(jīng)歷。多見于顱腦損傷伴意識障礙的患者。2順行性遺忘：不能記起疾病發(fā)生后的一段經(jīng)歷。多見于腦震蕩、腦挫裂傷患者。錯構癥是一種記憶錯誤。指以前生活中發(fā)生過事件在發(fā)生地點、情節(jié)，特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶。多見于酒精中毒的精神障礙、腦器質(zhì)性疾病。

虛構癥把過去從未曾發(fā)生過的事件，當作親身經(jīng)歷，以虛構來填補被遺忘的片段經(jīng)歷。如有幻想性謊語癥或為病理性說謊。第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月智能智力低下正常人的智商值為90-100以上，智商低于70者屬智力低下。智慧活動能力發(fā)展受阻或缺陷，而對環(huán)境適應困難。癡呆(dementia)腦部嚴重受損，引起的高級認知功能的損害如記憶、學習能力、計算、理解、學習能力及判斷能力的障礙。癡呆狀態(tài)有全面癡呆和局限癡呆之分；又有真性癡呆和假性癡呆之分；全面癡呆可見于阿爾茨海默病（AD），假性癡呆多見于癔癥或重癥抑郁。精神發(fā)育遲滯第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月自知力

自知力(insight)又稱內(nèi)省力，是指對自身疾病認識和判斷的能力。如能認識自己的精神癥狀，知道自己患了精神疾病，并要求治療，即為有自知力。不知自己的精神癥狀是病態(tài)甚至拒絕治療或否認其病態(tài)則無自知力。有些患者知道自己有病，但說不出具體表現(xiàn)，則有部分自知力受損。影響自知力的原因很多，如許多軀體治療，如電休克治療，影響了記憶力，病人記不起病中一些表現(xiàn)等。第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月情感活動高漲：情感活動明顯增高，表現(xiàn)為自我感覺良好、心情特別愉快，喜歡與人交往，談吐、喜笑顏開、詼諧，?？浯笃湓~，似乎不知道世上有抑郁和悲傷，情緒具有很大的感染力，已引起周圍人共鳴。常見于躁狂癥。情緒不穩(wěn)：表現(xiàn)為喜、怒、哀、樂的情緒變化極快，并易從一個極端波動至另一個極端，常見于癲癇或器質(zhì)性精神障礙。易激惹：一遇到刺激則火冒三丈，大發(fā)雷霆，維持時間短暫。有時可出現(xiàn)病理性激情，常伴有意識障礙。事后可能出現(xiàn)遺忘。多見于癲癇、顱腦外傷或中毒性精神病。

明顯不適切的情感：情感倒錯指情緒表現(xiàn)與內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)。如聽到或遇喜事，患者反而悲傷；談到不愉快事情，患者則喜笑顏開。多見于精神分裂癥。表情倒錯指情感體驗與表情之間不協(xié)調(diào)或相反的表現(xiàn)。如患者外表痛哭流涕，內(nèi)心卻無相應的悲傷體驗或心里卻很高興，見于精神分裂癥的青春型。

第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月情緒低落：是負性情緒增強的表現(xiàn)，它和情緒高漲恰恰相反?；颊咦晕腋杏X很差，心境抑郁悲傷，少與人交往，自我評價過低，終日愁容滿面，低頭少語，長吁短嘆，感到度日如年，常有自罪自責，感到腦子像糊了漿糊一樣，無法開動，活著沒有意義，生不如死，常有自殺念頭。常見于重性抑郁癥。自傷或自殺的念頭、自殺未遂；情感平淡：指患者對平時能引起鮮明情感反應的刺激表現(xiàn)為較為平淡，并缺乏與之相應的內(nèi)心體驗。情感淡漠：指對外界刺激缺乏相應的情感反應，或內(nèi)心體驗，面部毫無表情，遇到外界刺激則無動于衷，漠不關心。常見于精神分裂癥。

第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月焦慮：患者在缺乏相應的客觀因素情況下患者表現(xiàn)緊張、害怕、恐懼，遇事顧慮重重，優(yōu)柔寡斷，常坐立不安，似大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有明顯的植物神經(jīng)功能障礙。多見于焦慮癥、恐懼癥?？謶郑好媾R危險處境時的情緒反應，表現(xiàn)為提心吊膽，伴有植物神經(jīng)癥紊亂，如心跳加快、出汗、四肢發(fā)抖等。

第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月意志行為□正常□意志減退：患者意志活動減少，常有情緒低落，對周圍一切事物毫無興趣，意志消沉，除生活基本需要外，別無他求，終日無所作為，隨遇而安，常于精神分裂癥，也可以由于毫無精力、疲乏而意志活動減退，則可因抑郁癥所致。（意志缺乏指意志活動缺乏，對任何事，均缺乏動機、要求，嚴重時，對本能的要求也沒有，常伴有情感淡漠、思維貧乏。多見于精神分裂癥單純型或晚期出現(xiàn)的精神衰退。）□自傷或自殺的行為

第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月意志行為□其他異常，請注明(一)精神運動性興奮(二)精神運動性抑制1木僵(stupor)主動運動消失并經(jīng)常維持固定的姿勢，推之不動，問之不答，完全不動、不食，面無表情，大小便潴留，對刺激無任何反應，肢體可擺成任何姿勢，可呈現(xiàn)蠟樣屈曲(waxflexibility)，如把枕頭拿掉，患者的頭仍可懸空維持一段時間稱空氣枕頭(airpillow)。若醫(yī)生要求他作一些動作，加以拒絕，如叫張口時，他反而閉口更緊，稱違拗癥(negativism)多見于精神分裂癥。抑郁性木僵(depressivestupor)、心因性木僵(psychogenicstupor)和器質(zhì)性木僵(organicstupor)第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月意志行為2刻板動作：患者單調(diào)地重復作某一動作，并無任何目的和意義，如果機械重復的說某一簡單的語句稱刻板言語，常見于精神分裂癥的緊張型。3模仿動作，模仿言語：簡單地重復別人的動作或言語。例如別人吸煙，他也吸煙，別人說什么，他也照說，多見于精神分裂癥。4作態(tài)：患者做出離奇的姿態(tài)，古怪動作，表現(xiàn)非常愚蠢、幻稚，常見于精神分裂癥的青春型。5離奇行為：患者行為古怪不可理解，常無故做些擠眉弄眼裝怪樣做鬼臉等奇怪