2023年骨科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識模擬題20帶答案及解析

骨科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識模擬題20骨科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識模擬題20

二、

男性，44歲，因患肝硬化、門脈高壓癥，突然一次大量嘔血。患者表情淡漠，口渴明顯，面色蒼白，皮膚濕冷。心率115/min，血壓85/60mmHg，呼吸淺快。考慮出現(xiàn)低血容量休克。1.判斷目前患者休克的分期和分度應(yīng)為A.休克抑制期、輕度休克B.休克代償期、輕度休克C.休克抑制期、中度休克D.休克代償期、中度休克E.休克抑制期、重度休克

D

2.有關(guān)目前患者微循環(huán)病理生理變化的描述中，錯(cuò)誤的是A.動(dòng)靜脈短路和直捷通道大量開放B.毛細(xì)血管前括約肌收縮，后括約肌相對開放C.乳酸類產(chǎn)物蓄積D.毛細(xì)血管靜水壓升高、通透性增強(qiáng)E.回心血量減少，心排血量下降

D

患者處于休克早期，即微循環(huán)收縮期，毛細(xì)血管前括約肌收縮，后括約肌相對開放而致“只出不進(jìn)”，血量減少，組織低灌注、缺氧狀態(tài)。毛細(xì)血管靜水壓升高、通透性增強(qiáng)是處于微循環(huán)擴(kuò)張期的變化，微循環(huán)“只進(jìn)不出”，血液滯留，毛細(xì)血管靜水壓升高、通透性增強(qiáng)。

3.根據(jù)患者目前狀況判斷，失血量占全身總血量的比例約為A.10%以下B.10%～20%C.20%～40%D.40%～50%E.超過50%

C

中度休克估計(jì)失血量占全身血量20%～40%。

女性，45歲，車禍致腹部外傷后1小時(shí)入院。查體：意識清楚，血壓95/65mmHg，上腹部輕度壓痛，無明顯反跳痛、肌緊張，左右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性，腹部X線檢查顯示：腰大肌輪廓模糊，腹膜后呈花斑狀改變4.患者最可能的診斷是A.肝臟損傷B.脾臟損傷C.結(jié)腸損傷D.十二指腸損傷E.腎臟損傷

A

患者車禍后意識清楚，血壓下降，上腹部輕度壓痛，腹膜刺檄征不明顯，多為實(shí)質(zhì)性器官損傷，左、右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性，腹部X線檢查顯示：腰大肌輪廓模糊，腹膜后呈花斑狀改變，提示腹膜后血腫。結(jié)腸、十二指腸等空腔臟器損傷主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎，腹膜刺激征明顯，可排除；體征最明顯處往往是損傷所在，患者上腹部輕度壓痛，肝損傷可能性大，脾損傷壓痛在左下腹，腎臟損傷壓痛在中下腹，且有血尿，本題中也可排除此兩項(xiàng)。

5.患者入院后第2天，出現(xiàn)腹脹，腹痛明顯，持續(xù)高熱，排少量黑糞一次。繼而出現(xiàn)煩躁、譫妄、少尿，對癥處理無好轉(zhuǎn)，第4天體溫40.5℃，脈搏110/min，血壓67/37mmHg(9/5kPa)，呼吸急促，意識模糊，無尿，6小時(shí)后死亡?；颊叩闹苯铀劳鲈?yàn)锳.急性呼吸窘迫綜合征B.感染中毒性休克C.應(yīng)激性潰瘍D.腎功能衰竭E.神經(jīng)源性休克

B

患者腹膜后巨大血腫導(dǎo)致腸麻痹，腸蠕動(dòng)減慢，患者有腹脹，腹痛明顯。持續(xù)高熱為腹膜內(nèi)血腫合并感染，排少量黑糞一次可能為應(yīng)急性胃潰瘍。繼而出現(xiàn)感染性休克癥狀：煩躁、譫妄、體溫40.5℃，脈搏110/min，血壓67/37mmHg(9/5kPa)，呼吸急促，意識模糊，無尿，最終死亡。

男性，54歲，間歇性跛行3年，癥狀加重伴右側(cè)小腿肌肉靜息痛1年，右足皮膚蒼白、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，既往有高血壓和高脂血癥史多年。6.患者最可能的診斷為A.大動(dòng)脈炎B.血栓閉塞性脈管炎C.雷諾綜合征D.動(dòng)脈硬化性閉塞癥E.動(dòng)脈栓塞

D

動(dòng)脈硬化性閉塞癥多見于男性，發(fā)病多在45歲以上，可以發(fā)生在全身大、中動(dòng)脈，既往高血壓和高脂血癥是高危因素。早期間歇性跛行，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，后期可出現(xiàn)靜息痛。注意與血栓閉塞性脈管炎鑒別：節(jié)段性、周期性發(fā)作，主要侵及四肢中小動(dòng)靜脈，好發(fā)于男性青壯年，一般無高血壓、高血脂、糖尿病及肥胖等高危因素。雷諾綜合征受累部位程序性出現(xiàn)蒼白及發(fā)冷、青紫及疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀。急性動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為5“P”癥狀。

7.術(shù)前檢查中對于把握手術(shù)適應(yīng)證以及選擇手術(shù)方法有重要意義的項(xiàng)目是A.動(dòng)脈造影檢查B.階段性肢體血壓測定C.X線攝片D.放射性核素檢查E.電阻抗體積描記法檢查

A

動(dòng)脈造影檢查能準(zhǔn)確顯示病變部位、范圍、側(cè)支和閉塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈主干的情況，對確定診斷及選擇手術(shù)方式有重要意義。

女性，38歲，右乳頭和乳暈皮膚發(fā)紅變硬、輕度糜爛，病變與周圍界限清楚：乳頭表面覆蓋有黃褐色鱗屑狀痂皮，輕按右側(cè)乳房可見乳頭有漿液性液體溢出。雙側(cè)乳房內(nèi)未及腫物，雙腋窩未及腫大淋巴結(jié)8.為明確診斷應(yīng)安排以下哪一項(xiàng)檢查A.乳腺紅外線檢查B.乳腺B超C.乳腺熱圖像D.胸部X線片E.局部切取活檢

E

乳房局部切取活檢多數(shù)病例可獲得較肯定的細(xì)胞診斷。

9.該患者最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.炎性乳癌C.乳腺囊性增生病D.急性乳腺炎E.Paget病

E

Paget病又名乳頭濕疹樣乳腺癌，惡性程度低，發(fā)展慢，患者有乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛，如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑狀痂皮。

男性，35歲，上腹隱痛伴間斷排柏油樣便2日，伴周身乏力、心悸。查體：心率90/min，血壓105/65mmHg，初步診斷為消化性潰瘍出血。10.引起上消化道大出血的消化性潰瘍最常見部位是A.胃賁門部潰瘍B.十二指腸球部后壁潰瘍C.胃幽門部潰瘍D.十二指腸球部前壁潰瘍E.空腸上段潰瘍

B

11.以下關(guān)于胃十二指腸潰瘍大出血的手術(shù)治療指征的描述中，錯(cuò)誤的是A.嚴(yán)重大出血、短期內(nèi)出現(xiàn)休克B.8小時(shí)內(nèi)輸血600～900ml，血壓脈搏仍不正常C.正在進(jìn)行潰瘍藥物治療期間出血D.年齡小于40歲E.合并潰瘍穿孔

D

年齡在60歲以上伴動(dòng)脈硬化患者自行止血的機(jī)會(huì)比較小，對再出血耐受性差，應(yīng)手術(shù)治療。

12.該患者行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)治療，術(shù)后第5天拔除胃管并開始進(jìn)流質(zhì)飲食，第7天出現(xiàn)上腹部脹痛和嘔吐，嘔吐物為帶有食物的胃液和膽汁。行上消化道造影檢查發(fā)現(xiàn)：殘胃膨脹，鋇劑呈漏斗狀間斷自吻合口向遠(yuǎn)端排出?？紤]發(fā)生了A.急性完全性輸入段梗阻B.輸出段梗阻C.胃排空延遲D.吻合口機(jī)械性梗阻E.慢性不完全性輸入段梗阻

B

急性完全性輸入段梗阻表現(xiàn)為上腹劇痛，嘔吐物少，多不含膽汁；慢性不完全性輸入段梗阻表現(xiàn)為餐后半小時(shí)左右上腹脹痛，伴大量嘔吐，嘔吐膽汁，不含食物；輸出段梗阻表現(xiàn)上腹部飽脹，嘔吐物含膽汁的胃內(nèi)容物。

女性，30歲，主訴：陣發(fā)性臍周疼痛伴惡心嘔吐、停止排便排氣2天。2年前曾行闌尾切除術(shù)，術(shù)后間斷發(fā)作腹部隱痛。查體：體溫36.9℃，脈搏78/min，血壓110/70mmHg，腹部輕度膨隆，未見腸型，右下腹麥?zhǔn)锨锌谄つw瘢痕愈合好，腹部無明顯壓痛，未捫及腫塊，腸鳴音亢進(jìn)，偶聞氣過水聲。白細(xì)胞8.1×109/L。13.首先考慮的診斷是A.小腸扭轉(zhuǎn)B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.腸套疊D.粘連性腸梗阻E.急性胃腸炎

D

病人有闌尾炎手術(shù)史，肛門未排氣排便，陣發(fā)性臍周疼痛伴惡心嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)，偶聞氣過水聲考慮粘連性腸梗阻可能性大。

14.為明確診斷，首先應(yīng)行哪一項(xiàng)輔助檢查A.鋇灌腸B.腹部CTC.立位腹平片D.腹部B超E.以上均可

C

立體X線片檢查可顯示腸梗阻腸腔內(nèi)液平面及氣體。

15.入院治療24小時(shí)后，患者感腹痛變?yōu)槌掷m(xù)性，伴陣發(fā)性加重，排便1次，為暗紅色稀便，查體：心率105/min，血壓95/70mmHg，右下腹明顯壓痛、肌緊張，白細(xì)胞15.7×109/L。此時(shí)對該患者的處理應(yīng)該A.加強(qiáng)抗感染治療B.加強(qiáng)止痛、解痙治療C.繼續(xù)胃腸減壓，觀察4小時(shí)后再手術(shù)D.急診剖腹探查手術(shù)E.不宜采取手術(shù)治療

D

入院治療24小時(shí)后，患者感腹痛變?yōu)槌掷m(xù)性，伴陣發(fā)性加重，排暗紅色稀便，查體：心率105/min，血壓95/70mmHg，右下腹明顯壓痛、肌緊張，白細(xì)胞15.7×109/L考慮絞窄性腸梗阻，應(yīng)立即剖腹探查。

女性，55歲，6周前出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，4周前黃疸消退后又逐漸加重，間斷排灰白色和黑色糞便，無腹痛、發(fā)熱和消瘦。查體：右側(cè)肋下可觸及一腫物的邊緣，表面光滑、呈囊性，肝劍突下3cm可及。大便隱血(＋)。16.患者最可能的診斷是A.胰頭癌B.壺腹部癌C.膽總管下段癌D.膽囊癌E.原發(fā)性肝癌

B

壺腹部癌黃疸出現(xiàn)早，呈波動(dòng)性，與腫瘤壞死脫落有關(guān)。該患者有黃疸消退后又加深的病史，符合壺腹部癌的特點(diǎn)。胰頭癌黃疸呈進(jìn)行性加深是其特點(diǎn)。

17.最適宜的治療方案是A.肝臟楔形切除術(shù)B.膽囊空腸吻合術(shù)C.胰十二指腸切除術(shù)D.肝動(dòng)脈栓塞＋導(dǎo)管化療E.氟尿嘧啶類藥物為主的全身化療

C

治療行Whipple手術(shù)(胰頭十二指腸切除術(shù))或PPPD(保留幽門的胰、十二指腸切除術(shù))。

男性，60歲，雙下肢無力半年，右腿明顯，近2個(gè)月行走不穩(wěn)，右手不能扣紐扣，無外傷史，無發(fā)熱。體格檢查，頸背部無明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺均減退，右側(cè)尤其明顯，四肢肌張力增高，肱二頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)膝踝反射亢進(jìn)，右髕陣攣陽性，右巴賓斯基征陽性18.最可能的診斷為A.腦缺血性中風(fēng)B.頸部軟組織損傷C.頸椎間盤突出D.頸椎結(jié)核E.周圍神經(jīng)炎

C

患者有明顯神經(jīng)癥狀，四肢痙攣性癱瘓，下肢行走不穩(wěn)，上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺均減退，右側(cè)尤其明顯，四肢肌張力增高，肱二頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)膝踝反射亢進(jìn)，右髕陣攣陽性，右巴賓斯基征陽性提示患者頸髓損傷，頸椎間盤突出可能性較大；頸椎結(jié)核多有低熱盜汗等結(jié)核病史，可排除。

19.根據(jù)體格檢查確定病變節(jié)段為A.頸5-6B.頸6-7C.頸7-胸1D.臂叢神經(jīng)E.大腦

A

C5－上肢前臂感覺，C6－上臂尺側(cè)皮膚感覺及肱二頭肌反射，患者上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺均減退，肱二頭肌反射亢進(jìn)，可以確診C5－C6頸髓損傷。

20.應(yīng)考慮的治療是A.頸枕吊帶牽引B.激素治療C.痛點(diǎn)局封D.手術(shù)E.頸托圍領(lǐng)

D

患者有明顯神經(jīng)癥狀，應(yīng)手術(shù)治療。

男，26歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，未治療。3天前劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)心前區(qū)疼痛，2天來心悸、氣短，查體胸骨左緣可聞及廣泛連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)。21.最有可能的診斷是A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.冠狀動(dòng)脈瘺C.不穩(wěn)定性心絞痛D.室缺合并主動(dòng)脈瓣反流E.主動(dòng)脈竇瘤破裂

A

22.應(yīng)采取的治療措施是A.盡快做結(jié)扎術(shù)B.盡快做體外循環(huán)下直視手術(shù)C.盡快做介入治療D.盡快用擴(kuò)血管藥物E.盡快做冠狀動(dòng)脈造影

A

23.如行手術(shù)治療，最容易損傷的部位是A.冠狀動(dòng)脈B.升主動(dòng)脈C.喉返神經(jīng)D.主動(dòng)脈瓣E.心臟傳導(dǎo)組織

C

三、

以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

A.革蘭陽性球菌敗血癥B.膿血癥C.毒血癥D.菌血癥E.革蘭陰性桿菌敗血癥1.不引起或僅引起短暫性輕微全身反應(yīng)的是

D

2.休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長的是

E

A.脈搏增快，呼吸加深加快B.脈搏變慢，血壓下降C.脈搏增快，血壓升高，呼吸加深加快D.脈搏增快，呼吸減慢E.脈搏增快，血壓下降3.缺氧早期的主要表現(xiàn)是

C

4.CO2蓄積的早期臨床表現(xiàn)是

A

A.增生性息肉B.管狀腺瘤C.絨毛狀腺瘤D.幼年性息肉E.炎性息肉5.常在10歲之前就起病，好發(fā)于直腸，多為單發(fā)，直徑一般在1cm以下，有自然消退傾向

D

幼年性息肉多發(fā)生于5～10歲小兒，其他直腸管狀腺瘤息肉多發(fā)生在40歲以上。管狀腺瘤及絨毛狀腺瘤有惡變傾向。

6.屬于錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉的是

D

幼年性息肉多發(fā)生于5～10歲小兒，以錯(cuò)構(gòu)瘤性幼年性息肉多見。

7.最常見的直腸息肉，多為單發(fā)、有蒂，直徑一般在1cm以下，很少癌變

A

A.左側(cè)臥位B.膝胸位C.截石位D.蹲位E.彎腰前俯位8.肛門視診時(shí)最常用的體位是

B

9.便于觀察內(nèi)痔和直腸黏膜脫垂最嚴(yán)重程度的體位是

D

10.前列腺按摩的常規(guī)體位是

E

A.L2-L4B.S1-S2C.C5-C6D.C7-C8E.L5-S111.膝反射的支配神經(jīng)來源于

A

12.踝反射的支配神經(jīng)來源于

E

13.肱三頭肌反射的支配神經(jīng)來源于

D

A.腎癌B.腎盂癌C.腎結(jié)核D.嚴(yán)重腎損傷E.巨大腎積水14.需要切除腎臟、全長輸尿管及輸尿管開口處部分膀胱

B

腎盂腫瘤多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，腫瘤沿腎盂黏膜擴(kuò)散，需要切除腎臟、全長輸尿管及輸尿管開口處部分膀胱。

15.腎切除時(shí)，應(yīng)切除全部腎周圍筋膜，脂肪和局部淋巴結(jié)

A

腎癌根治性腎切除術(shù)是主要的治療方法，切除范圍包括患腎和全部腎周圍筋膜，脂肪和局部淋巴結(jié)。

四、

以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇備選答案中所有正確答案。1.皮膚鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌不同之處，以下哪項(xiàng)是正確的A.鱗狀細(xì)胞癌較基底細(xì)胞癌多見B.基底細(xì)胞癌惡性程度較鱗狀細(xì)胞癌高C.基底細(xì)胞癌以血行轉(zhuǎn)移為主，鱗狀細(xì)胞癌以淋巴轉(zhuǎn)移為主D.基底細(xì)胞癌對放射線高度敏感，鱗狀細(xì)胞癌中度敏感E.基底細(xì)胞癌女性多見，鱗狀細(xì)胞癌男性多見

ABCD

皮膚基底細(xì)胞癌呈浸潤性生長，很少有淋巴轉(zhuǎn)移。對放射線敏感，可行放療。鱗狀細(xì)胞癌可局部浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療為主，區(qū)域淋巴結(jié)應(yīng)清掃，放療亦敏感，但不易根治。

2.影響中心靜脈壓高低的因素包括A.有效血容量B.靜脈回心血量C.右心室的排血能力D.肺循環(huán)阻力E.胸腔壓力

中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力變化，可反應(yīng)全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。以上各項(xiàng)均可影響中心靜脈壓。

3.屬特異性感染的疾病有A.破傷風(fēng)B.結(jié)核病C.丹毒D.氣性壞疽E.皮下急性蜂窩織炎

ABD

皮下急性蜂窩織炎及丹毒屬于非特異性感染。

4.引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的常見原因包括A.受血者體內(nèi)已經(jīng)有白細(xì)胞抗體B.輸注的血液中有細(xì)菌代謝產(chǎn)物或死菌C.受血者體內(nèi)缺乏IgA或ISA亞類D.輸血器具受細(xì)菌污染E.受血者體內(nèi)已經(jīng)有血小板抗體

ABDE

輸血發(fā)熱反應(yīng)的原因有：①免疫反應(yīng)，常見與經(jīng)產(chǎn)婦或多次受血者，因體內(nèi)已有白細(xì)胞或血小板抗體，再次輸血時(shí)可與輸入白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)發(fā)熱；②致熱原，輸血器具被致熱原(蛋白質(zhì)、死菌或細(xì)菌代謝產(chǎn)物)污染；③細(xì)菌污染和溶血。

5.直腸癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式有A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.靜脈擴(kuò)散D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)鞘傳播

ABCD

神經(jīng)鞘傳播不是直腸癌轉(zhuǎn)移方式。

6.下列有關(guān)膽管癌的敘述中正確的是A.下段膽管癌的發(fā)病率最高，占50%～75%B.硬化型膽管癌是肝門部膽管癌最常見的大體病理類型C.膽管癌最主要的組織學(xué)類型是腺癌D.膽管癌最主要的擴(kuò)散方式是經(jīng)血流發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.肝門部肝管分叉部癌又稱Klatdkin瘤

ABCE

上段膽管癌占50%～75%，最多見；組織學(xué)類型95%以上為腺癌，其擴(kuò)散方式有局部浸潤以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔種植等。

7.可引起血紅蛋白尿的輸血并發(fā)癥是A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)E.致熱原反應(yīng)

BC

溶血反應(yīng)可引起血紅蛋白尿，細(xì)菌污染反應(yīng)也可出現(xiàn)血紅蛋白尿、急性腎衰竭、肺水腫。

8.參加腕關(guān)節(jié)構(gòu)成的是A.橈骨