扁桃體切除術(shù)護(hù)理常規(guī)

扁桃體切除術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理參見(jiàn)咽喉科疾病手術(shù)術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)病情評(píng)估：評(píng)估患者扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的時(shí)間，有無(wú)咽部疼痛及發(fā)熱等；評(píng)估患者睡眠時(shí)打鼾憋氣的程度。安全評(píng)估：評(píng)估患者的自理能力和睡眠時(shí)打鼾憋氣的程度；兒童患者留家屬陪住。2.護(hù)理要點(diǎn)專(zhuān)科檢查：肥胖或伴打鼾患者，遵醫(yī)囑給予多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)或脈氧監(jiān)測(cè)。宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)：體位指導(dǎo)：睡眠時(shí)打鼾的患者，為防止發(fā)生呼吸驟停，夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，囑其采取側(cè)臥位睡姿，防止舌根后墜，以增加口、咽氣道間隙，減輕或緩解阻塞癥狀；如兒童患者憋氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)將其或囑陪伴家長(zhǎng)推醒，抬高床頭15°-20°，以改善通氣。上呼吸道保護(hù)：告知患者術(shù)前預(yù)防上呼吸道感染的重要性，囑患者注意保暖，多飲水，預(yù)防感冒，以免影響手術(shù)。（二）術(shù)后護(hù)理參見(jiàn)咽喉科疾病手術(shù)術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)病情評(píng)估：密切觀察患者的生命體征，特別是觀察患者的呼吸、心率和血氧的情況，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)或脈氧監(jiān)測(cè)。疼痛的評(píng)估：評(píng)估患者疼痛的程度，傾聽(tīng)患者主訴，評(píng)估疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位，必要時(shí)根據(jù)病情使用止疼藥或鎮(zhèn)痛泵。入量評(píng)估：評(píng)估患者術(shù)后進(jìn)食、飲水、輸液量的情況，以免患者因傷口疼痛拒絕進(jìn)食，影響傷口愈合。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）疼痛護(hù)理：扁桃體切除手術(shù)后疼痛主要表現(xiàn)為進(jìn)食、講話(huà)時(shí)疼痛，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為明顯。根據(jù)患者術(shù)后傷口不同程度的疼痛，與患者進(jìn)行交流，分散其注意力；疼痛不可耐受，可使用冰袋局部冷敷；必要時(shí)根據(jù)病情使用止疼藥或鎮(zhèn)痛泵。（2）心理護(hù)理：患者術(shù)后因進(jìn)食、講話(huà)時(shí)疼痛，推遲進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)食量減少，睡眠時(shí)易醒，精神緊張焦慮，影響康復(fù)。應(yīng)向患者加強(qiáng)飲食宣教，強(qiáng)調(diào)盡早合理飲食的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予患者心理支持。（3）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1）出血：原發(fā)性出血時(shí)間為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)常與術(shù)中止血不徹底、留有殘?bào)w和術(shù)后飲食不當(dāng)引起。應(yīng)密切觀察出血量，觀察分泌物的顏色和性質(zhì)。當(dāng)鮮血從口中大口吐出時(shí)即為大量活動(dòng)性出血，安撫患者、給予床頭抬高及冰袋冷敷頸部并及時(shí)通知醫(yī)生，囑患者將口腔內(nèi)分泌物吐出，遵醫(yī)囑給予止血藥，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備急診手術(shù)探查止血。加強(qiáng)巡視病房，尤其在夜間睡眠時(shí)，觀察患者有無(wú)頻繁的吞咽動(dòng)作，一旦發(fā)現(xiàn)，將患者叫醒，囑其將口腔內(nèi)分泌物吐出，觀察分泌物的量和性質(zhì)。繼發(fā)性出血常發(fā)生在術(shù)后一周左右，常與進(jìn)食不當(dāng)將傷口擦傷有關(guān)。術(shù)后一周時(shí)傷口表面白膜開(kāi)始脫落，應(yīng)囑患者進(jìn)食更加謹(jǐn)慎，以免發(fā)生出血。2）感染：表現(xiàn)為白膜延遲生長(zhǎng)，色污穢，薄厚不均，咽弓充血顯著，患者咽痛較重且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常引起耳內(nèi)發(fā)射性疼痛。監(jiān)測(cè)患者體溫是否升至38.5℃，注意觀察傷口恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑給予足量抗生素，囑患者保持口腔清潔，協(xié)助患者堅(jiān)持漱口，并囑患者頭部仰起，漱到傷口部位。3）水腫：因術(shù)中過(guò)度牽拉或損傷臨近組織，以軟腭及懸雍垂水腫比較多見(jiàn)，水腫多于術(shù)后4-5天消退。4）肺部并發(fā)癥：與手術(shù)中有過(guò)多的血液或異物被吸入下呼吸道有關(guān)，注意觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰，觀察痰液顏色、性狀及量。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥宣教：遵醫(yī)囑給予消炎藥、止血、止痛藥物進(jìn)行治療，告知患者及家屬各種藥物的名稱(chēng)、用法、用藥時(shí)間及作用、副作用，并觀察用藥后的反應(yīng)。（2）飲食指導(dǎo)：患者全麻術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)后可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，可減少滲血，緩解疼痛，術(shù)后1-3天可進(jìn)溫涼半流質(zhì)飲食，4-6天進(jìn)半流食，術(shù)后7-14天漸進(jìn)軟食，2周后根據(jù)情況進(jìn)食普食。禁食辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)患者術(shù)后多飲水，增加咽部運(yùn)動(dòng)，防止傷口粘連及瘢痕攣縮。并向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)術(shù)后飲食直接和手術(shù)預(yù)后有關(guān)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為，切不可自作主張。4.注意事項(xiàng)（1）咽部活動(dòng)：患者術(shù)日由于咽部疼痛會(huì)表現(xiàn)為減少進(jìn)食講話(huà)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)給于正確指導(dǎo)。術(shù)日盡量少說(shuō)話(huà)、少吞咽，手術(shù)后第1日始，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)食、漱口、講話(huà)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止傷口粘連、瘢痕攣縮。囑患者術(shù)后10天內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，避免出血。（2）合理飲食：告知患者術(shù)后合理調(diào)整飲食，向患者講解按要求飲食的重要性，并加強(qiáng)巡視，觀察患者是否按要求進(jìn)行飲食。（3）口腔清潔：加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，強(qiáng)調(diào)保持時(shí)候口腔清潔的重要性，告知術(shù)后第1天開(kāi)始，三餐后及每日睡前用漱口液含漱，保持口腔清潔，預(yù)防傷口感染。（三）出院指導(dǎo)參見(jiàn)咽喉科疾病手術(shù)術(shù)后出院指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確飲食，兩周內(nèi)宜進(jìn)軟食，兩周后酌情改為常溫普食，一個(gè)月內(nèi)勿進(jìn)食刺激性及粗糙食物，避免引起傷口出血。疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食，多飲水，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。口腔清潔：術(shù)后1個(gè)月應(yīng)防止呼吸道炎