中醫(yī)辨證論治糖尿病視網(wǎng)膜病變36例

中醫(yī)辨證論治糖尿病視網(wǎng)膜病變36例

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增加、老齡化和肥胖發(fā)生率的增加，不同國家的糖尿病發(fā)病率逐年增加。DM后期可出現(xiàn)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥,糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy,DR)的發(fā)生和發(fā)展與DM的發(fā)病時(shí)間具有相關(guān)性,DM病程超過10年的患者不同程度的出現(xiàn)DR,是中年人和老年人致盲的最主要病因。筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證論治DR取得良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1dm測(cè)病料年齡分布選取2014年6月至2016年6月本院門診和住院治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者36例(64眼),按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組18例(31眼)和對(duì)照組18例(34眼)。治療組中,男10例,女8例;年齡41~70(46.2±4.3)歲;DM病程7.5~12(5.9±1.6)年;DR病程0.5~3.7(1.8±0.9)年;Ⅰ期6例(10眼),Ⅱ期8例(14眼),Ⅲ期4例(7眼)。對(duì)照組中,男9例,女9例;年齡40~72(47.5±3.9)歲;DM病程7.2~11.4(5.3±2.1)年;DR病程0.4~4.3(1.7±1.1)年;Ⅰ期7例(13眼),Ⅱ期8例(15眼),Ⅲ期3例(6眼)。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等一般資料比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)DM的臨床診斷參考《內(nèi)科學(xué)》DR西醫(yī)診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》DR中醫(yī)診斷符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》1.3排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》1.4生脈散合枸杞菊地黃丸、養(yǎng)血顆粒、藥養(yǎng)對(duì)照組給予糖尿病健康教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉及基礎(chǔ)治療,包括控制血糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣等,同時(shí)給予羥苯磺酸鈣膠囊(達(dá)士明,國藥準(zhǔn)字H20010795,北京京豐制藥集團(tuán)有限公司)口服治療,每次0.5g,日3次,1個(gè)月為1個(gè)療程,3個(gè)療程后觀察療效。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療。氣陰兩虛證給予生脈散合杞菊地黃丸,方藥組成:黨參、麥冬、枸杞、五味子、杭白菊、熟地黃炭、山萸肉、懷山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉,眼底見微血管瘤者加郁金、丹參,眼底見出血明顯者加生蒲黃、三七、墨旱蓮,伴有黃斑水腫者加車前子、薏米;肝腎虧虛證給予六味地黃丸,方藥組成:熟地黃炭、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮,眼底出血,久且不吸收有增殖者加海藻、昆布、浙貝母;陰陽兩虛證,偏陰虛者給予左歸丸,方藥組成:熟地黃炭、鹿角膠、龜板膠、懷山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、川牛膝,偏陽虛者選右歸丸,附子片、肉桂、鹿角膠、熟地黃炭、山萸肉、山藥、枸杞、杜仲、菟絲子、當(dāng)歸、淫羊藿,眼底見出血日久而不吸收者加花蕊石、三七、生蒲黃。上述中藥1劑放入砂鍋中,添清水至淹沒藥面5cm,浸泡30min,用大火煮沸,改用文火維持沸騰30min,濾取藥液;第二煎加清水至淹沒藥面5cm,大火煮沸,文火維持沸騰30min,濾取藥液;第三煎同第二煎。三煎藥液文火濃縮至300mL,分3次口服。日1劑,日3次,1個(gè)月為1個(gè)療程,3個(gè)療程后觀察療效。1.5評(píng)估綜合效果的基準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2結(jié)果2.1兩組均能改善視覺能力2.2兩組針灸患者的中醫(yī)癥狀分類2.3兩組均統(tǒng)一的臨床療效3治療dr的臨床效果DM是由于免疫功能紊亂、自由基毒素、微生物感染及其毒素、精神因素、遺傳因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等所引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)代謝紊亂綜合征DM屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,已有比較明確認(rèn)識(shí),其基本病機(jī)以陰虛為本、燥熱為標(biāo),但發(fā)病日久必耗氣傷陰,而致氣陰兩虛。氣為血之帥,氣虛血液運(yùn)行不暢,漸致瘀血內(nèi)停;陰虛燥熱煎熬津液,亦致瘀血內(nèi)生;久病入絡(luò),脈絡(luò)痹阻,氣血不能運(yùn)行于末端脈絡(luò),脈絡(luò)失于濡養(yǎng)而變證百出本研究表明,在應(yīng)用羥苯磺酸鈣膠囊治療DR的基礎(chǔ)上,再加中醫(yī)辨證施治,給予化瘀通