醫(yī)囑查對制度模板（四篇）

第6頁共6頁醫(yī)囑查對?制度模板?1、醫(yī)?囑應(yīng)做到?班班查對?，夜班查?全天，每?周大查對?____?次，包括?電腦醫(yī)囑?、各類執(zhí)?行卡，各?種標(biāo)識（?飲食、護(hù)?理就級別?、過敏、?隔離等）?。各科設(shè)?有醫(yī)囑查?對登記本?，每次查?對后應(yīng)在?醫(yī)囑查對?記錄上及?時記錄日?期、時間?、姓名和?查對結(jié)果?。2、?醫(yī)囑遞交?后，由辦?公室班護(hù)?士校對、?轉(zhuǎn)抄，交?給責(zé)任護(hù)?士執(zhí)行。?3、辦?公室班護(hù)?士在轉(zhuǎn)抄?醫(yī)囑時，?要認(rèn)真_?___醫(yī)?囑，發(fā)現(xiàn)?有疑問和?錯誤醫(yī)囑?時要及時?與開醫(yī)囑?醫(yī)生商量?、糾正，?避免執(zhí)行?錯誤醫(yī)囑?。如果發(fā)?生爭議，?必須報(bào)告?主任和護(hù)?士長，主?任和護(hù)士?長認(rèn)定后?執(zhí)行。?4、各項(xiàng)?醫(yī)囑處理?后，應(yīng)有?查對人簽?名。護(hù)士?在執(zhí)行各?項(xiàng)醫(yī)囑前?，必須經(jīng)?第二人查?對后方可?執(zhí)行。?5、執(zhí)行?醫(yī)囑須嚴(yán)?格執(zhí)行“?三查七對?”。三?查。備藥?后查、服?藥、注射?、處置前?查，服藥?、注射、?處置后查?。七對?。對床號?、姓名、?藥名、劑?量、濃度?、時間、?用法。?6、__?__品等?特殊用藥?，開醫(yī)囑?醫(yī)生必須?是具有資?質(zhì)的醫(yī)生?，否則不?準(zhǔn)執(zhí)行，?____?使用后要?保留安瓿?備查，同?時在毒、?____?品管理記?錄本上登?記并簽全?名。7?、藥物準(zhǔn)?備后，應(yīng)?有第__?__人核?對，確認(rèn)?準(zhǔn)確無誤?后方可執(zhí)?行。清點(diǎn)?和使用藥?品時，要?檢查藥品?標(biāo)簽、批?號和失效?期，檢查?瓶蓋及藥?瓶有無松?動與裂痕?，安瓿有?無裂痕，?藥物有無?變色與沉?淀，任何?一項(xiàng)不合?標(biāo)準(zhǔn)，均?不得使用?。8、?輸血前要?經(jīng)兩人查?對（查對?輸血成分?、采血日?期、血液?有無凝血?溶血現(xiàn)象?、血袋有?無泄漏、?輸血量、?供血者與?受血者的?姓名與血?型、交差?配血結(jié)果?等），并?在醫(yī)囑單?、輸血單?上兩人簽?名，輸血?過程中注?意觀察有?無輸血反?應(yīng)，血液?輸完后保?留血袋（?病房保存?____?小時后交?輸血科再?保存__?__小時?備查）。?9、過?敏藥物給?藥前，要?詢問患者?有無過敏?史、用藥?史，并查?對皮試結(jié)?果。無誤?后，方可?執(zhí)行。?醫(yī)囑查對?制度相關(guān)?處置流程?護(hù)士轉(zhuǎn)?抄及錄入?醫(yī)囑必須?認(rèn)真核對?，確保準(zhǔn)?確無誤，?轉(zhuǎn)抄者簽?名必須簽?名清晰?→認(rèn)真仔?細(xì)核對醫(yī)?生錄入的?電子醫(yī)囑?（包括藥?品、劑量?、濃度、?時間、給?藥方法）?→分不?同內(nèi)容對?電子醫(yī)囑?進(jìn)行處置?（口服藥?、靜脈給?藥）→核?對并打印?單床口服?給藥單及?輸液執(zhí)行?單，交責(zé)?任護(hù)士進(jìn)?行處理→?文字或電?子醫(yī)囑都?必須查對?（白班、?中班、夜?班）→?要做到無?任何錯誤?，保證正?確率__?__%，?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)囑查對?制度。?醫(yī)囑查對?制度模板?（二）?（1）醫(yī)?囑錄入微?機(jī)后，由?主班護(hù)士?負(fù)責(zé)做好?每日至少?一次兩人?大查對并?簽名，同?時做到班?班查對，?兩人核對?，無誤后?簽名。?（2）短?期醫(yī)囑應(yīng)?記錄執(zhí)行?時間并簽?全名，對?有疑問的?醫(yī)囑必須?核實(shí)后方?可執(zhí)行。?（3）?重整醫(yī)囑?后必須經(jīng)?兩人查對?，由核對?者簽名并?簽原來執(zhí)?行日期和?時間。?（4）搶?救病人時?，醫(yī)生下?達(dá)口頭醫(yī)?囑，執(zhí)行?者必須復(fù)?誦一遍，?醫(yī)生確認(rèn)?無誤后方?可執(zhí)行，?并保留使?用過的安?瓿瓶，經(jīng)?檢查核對?后再棄去?，搶救病?人結(jié)束后?須督促醫(yī)?師及時補(bǔ)?開醫(yī)囑。?（5）?護(hù)士長定?期抽查醫(yī)?囑錄入正?確情況及?執(zhí)行查對?情況。?圍手術(shù)期?患者評估?制度一?、通過對?圍手術(shù)期?患者評估?，掌握患?者基本情?況及護(hù)理?服務(wù)需求?，為患者?圍手術(shù)期?護(hù)理措施?的落實(shí)提?供依據(jù)和?支持。?二、評估?內(nèi)容包括?術(shù)前、術(shù)?后術(shù)前?評估內(nèi)容?：1.?患者一般?情況（性?別、年齡?）。2?.現(xiàn)病史?及伴隨疾?病。3?.身體狀?況（營養(yǎng)?狀態(tài)、手?術(shù)耐受性?）。4?.手術(shù)的?種類、術(shù)?式、麻醉?方式。?5.患者?的全身狀?況及重要?臟器功能?。6.?心理狀態(tài)?和對疾病?的認(rèn)知情?況。術(shù)后?評估內(nèi)容?。1.?術(shù)中病情?。手術(shù)類?型和麻醉?方式、手?術(shù)經(jīng)過情?況（出血?及輸血輸?液情況及?安置引流?管情況）?。2.?術(shù)后病情?。生命體?征、意識?狀態(tài)、反?射、感覺?、輸液、?排尿、皮?膚、傷口?和引流情?況及術(shù)后?并發(fā)癥的?發(fā)生情況?。3.?患者不適?主訴。?4.心理?狀況。?三、患者?評估工作?由責(zé)任護(hù)?士完成。?四、普?通患者術(shù)?前評估應(yīng)?在術(shù)前2?4h內(nèi)完?成，急診?患者在1?h內(nèi)完成?，術(shù)后評?估在術(shù)后?6h內(nèi)完?成，特殊?情況除外?。五、?評估結(jié)果?在護(hù)理記?錄單中記?錄。六?、護(hù)理部?、科護(hù)士?長、護(hù)士?長定期檢?查指導(dǎo)。?醫(yī)囑查?對制度模?板（三）?1、醫(yī)?囑應(yīng)做到?班班查對?，下一班?查上一班?，每周（?護(hù)士長）?大查對二?次，包括?電腦醫(yī)囑?、各類執(zhí)?行卡，各?種標(biāo)識（?飲食、護(hù)?理級別、?過敏、隔?離等）。?各科設(shè)有?醫(yī)囑查對?登記本，?每次查對?后應(yīng)在醫(yī)?囑查對記?錄上及時?記錄日期?、時間、?姓名和查?對結(jié)果。?2、醫(yī)?囑遞交后?，由付班?護(hù)士轉(zhuǎn)抄?，另一護(hù)?士查對簽?名后交治?療護(hù)士和?責(zé)任護(hù)士?執(zhí)行。?3、付班?護(hù)士在轉(zhuǎn)?抄醫(yī)囑時?，要認(rèn)真?____?醫(yī)囑，發(fā)?現(xiàn)有疑問?和錯誤醫(yī)?囑時要及?時與開醫(yī)?囑醫(yī)生商?量、糾正?，避免執(zhí)?行錯誤醫(yī)?囑。如果?發(fā)生爭議?，必須報(bào)?告主任和?護(hù)士長，?主任和護(hù)?士長認(rèn)定?后執(zhí)行。?4、各?項(xiàng)醫(yī)囑處?理后，應(yīng)?有查對人?簽名。護(hù)?士在執(zhí)行?各項(xiàng)醫(yī)囑?前，必須?經(jīng)第二人?查對后方?可執(zhí)行。?5、執(zhí)?行醫(yī)囑須?嚴(yán)格執(zhí)行?“三查八?對”。?四查。備?藥后查、?服藥、注?射、處置?前查，服?藥、注射?、處置后?查，查病?情。八?對。對床?號、姓名?、藥名、?劑量、濃?度、時間?、用法、?有效期。?6、_?___品?等特殊用?藥，開醫(yī)?囑醫(yī)生必?須是具有?資質(zhì)的醫(yī)?生，否則?不準(zhǔn)執(zhí)行?，___?_使用后?要保留安?瓿備查，?同時在毒?、___?_品管理?記錄本上?登記并簽?全名。?7、藥物?準(zhǔn)備后，?應(yīng)有第_?___人?核對，確?認(rèn)準(zhǔn)確無?誤后方可?執(zhí)行。清?點(diǎn)和使用?藥品時，?要檢查藥?品標(biāo)簽、?批號和失?效期，檢?查瓶蓋及?藥瓶有無?松動與裂?痕，安瓿?有無裂痕?，藥物有?無變色與?沉淀，任?何一項(xiàng)不?合標(biāo)準(zhǔn)，?均不得使?用。8?、輸血前?要經(jīng)兩人?查對（查?對輸血成?分、采血?日期、血?液有無凝?血溶血現(xiàn)?象、血袋?有無泄漏?、輸血量?、供血者?與受血者?的姓名與?血型、交?差配血結(jié)?果等），?并在醫(yī)囑?單、輸血?單上兩人?簽名，輸?血過程中?注意觀察?有無輸血?反應(yīng)，血?液輸完后?保留血袋?（病房保?存___?_小時后?交輸血科?再保存_?___小?時備查）?。9、?過敏藥物?給藥前，?要詢問患?者有無過?敏史、用?藥史，并?查對皮試?結(jié)果。無?誤后，方?可執(zhí)行。?醫(yī)囑查?對制度模?板（四）?1、護(hù)?士過醫(yī)囑?時應(yīng)做到?及時、準(zhǔn)?確，需_?___人?核對，同?時做到每?天查對醫(yī)?囑___?_次，并?記錄。?2、處理?長期醫(yī)囑?或臨時醫(yī)?囑時要記?錄處理時?間，執(zhí)行?者簽全名?，若有疑?