老河口市一醫(yī)院病理科片號(hào)20150601

老河口市一醫(yī)院病理科

片號(hào)2015-0601門(mén)診病例資料患者女性，57歲，發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊7天，來(lái)我院門(mén)診就診，患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。B超：右乳外上象限可見(jiàn)一3.0*2.3cm低回聲團(tuán)，形狀不規(guī)則，邊界模糊。病理科：細(xì)針穿刺示考慮右側(cè)乳腺導(dǎo)管癌。就瘤細(xì)胞量多、呈片、團(tuán)狀排列；核深染，染色質(zhì)粗大呈網(wǎng)狀、塊狀；核仁明顯增大；可見(jiàn)裸核大體標(biāo)本門(mén)診以右乳腺導(dǎo)管癌收住院，行右乳腺根治切除術(shù)標(biāo)本巨檢：于乳頭下方2Cm處見(jiàn)一3*3*3cm灰白、界限不清區(qū)域，切面實(shí)性、灰白、質(zhì)脆，呈粗顆粒狀，并于腋窩取下16枚腫大淋巴結(jié)免疫組化示腫瘤細(xì)胞ER（-）、PR（-）、Her-2（-）、P120（膜+）、E-Cadberin（+）、Ki-67（Li：25%）ER(-)PR(-)Her-2（-）P120（膜+）IHC：E-Cadberin(+)Ki-67（Li：25%）

請(qǐng)大家討論！上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院報(bào)告示：（右）乳腺癌肉瘤，腫瘤以肉瘤成分為主，為骨肉瘤；癌為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅲ級(jí)伴顯著的高級(jí)別導(dǎo)管原位癌。免疫組化：ER（-）、PR（-）、Ki-67+（癌15%，肉瘤25%）、AE1/AE3癌+、P63+肌上皮、CD68組織細(xì)胞+癌肉瘤

癌肉瘤為上皮/間葉混合型化生性癌，又叫骨化生性或

是軟骨化生性癌，這是一組廣泛多樣性的腫瘤，有時(shí)腫瘤被

誤認(rèn)為是“產(chǎn)生基質(zhì)的癌”，浸潤(rùn)癌成分中混合異源性間葉

成分，間葉成分一直到明確的肉瘤分化（軟骨肉瘤、骨肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤等），當(dāng)間葉成分為惡性時(shí)，被命名

為癌肉瘤，未分化梭形細(xì)胞是腫瘤的成分之一，腫瘤分級(jí)主

要是基于核的特征，胞質(zhì)分化屬次要因素。診

斷

鏡下見(jiàn)具有浸潤(rùn)性癌灶，同時(shí)見(jiàn)異源性間葉成分，上皮與肉瘤樣成分間可有移形過(guò)渡。上皮成分可只占腫瘤的少部分或幾乎找不到上皮成分。

上皮成分多為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，也可為粘液癌、髓樣癌、鱗癌等。間葉成分呈多樣性，從形態(tài)較溫和的梭形細(xì)胞、軟骨和骨組織，到呈明顯的骨-軟骨肉瘤、纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤等肉瘤樣改變?？捎幸环N以上肉瘤樣成分混合。

產(chǎn)生基質(zhì)的化生性癌細(xì)胞周?chē)熊浌钦骋簶踊|(zhì)，間質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞免疫表型

上皮和間葉成分均可Vimentin陽(yáng)性；間

葉成分AE1/AE3、HCK可陽(yáng)性（常為灶性）、P63常陽(yáng)性。軟骨樣成分S-100常陽(yáng)性。間葉成分ER、PR、HER2通常陰性，Ki-67指數(shù)

不等。明顯惡性的間葉成分可無(wú)任何上皮性

標(biāo)記物陽(yáng)性，S-100、actin、P63可陽(yáng)性。鑒別診斷1.

乳腺原發(fā)性肉瘤：比化生性癌更為罕見(jiàn)，其和化生性癌的肉瘤樣成分非常類(lèi)似。此類(lèi)型化生性癌可以出現(xiàn)各種各樣肉瘤樣改變，同一例中可以出現(xiàn)多種肉瘤樣圖像，，某些病例甚至找不到上皮成分，其上皮和肉瘤樣成分并不是都表達(dá)上皮性標(biāo)記物，而某些間葉性肉瘤有時(shí)也可有上皮性標(biāo)記物的表達(dá)。不管免疫組化染色結(jié)果如何，當(dāng)乳腺出現(xiàn)一個(gè)“癌肉瘤樣”或“肉瘤樣”圖像時(shí)，首先應(yīng)該考慮的是化生性癌，排除化生性癌后才能診斷肉瘤。2.惡性葉狀腫瘤：上皮成分少的時(shí)候需要鑒別。 惡性葉狀腫瘤的上皮為良性，有葉狀結(jié)構(gòu)。間葉肉

瘤成分上皮性標(biāo)記物及P63通常陰性，CD34常陽(yáng)性3.

促纖維增生性乳腺癌：部分浸潤(rùn)性乳腺癌間質(zhì)纖維組織明顯增生，細(xì)胞密集，甚至可以出現(xiàn)多形性、異

型性及核分裂增多等假肉瘤樣圖像，也可有壞死，容易被誤

診為肉瘤樣癌，但間質(zhì)的增生一般比較局限，多形性和異行

性也不如肉瘤樣癌明顯，亦無(wú)異常核分裂和腫瘤性壞死，癌

和間葉成分之間沒(méi)有移形過(guò)渡，局部有時(shí)可見(jiàn)異物性巨細(xì)胞。4.伴有破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞的化生性癌與伴有 破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞的非化生性癌：非化生性癌間質(zhì)內(nèi)也可有出血、含鐵血黃素沉著及血管增多和出現(xiàn)破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞，其和化生性癌的區(qū)別主要是缺乏化生性成分，如梭形細(xì)胞，肉瘤樣或骨及軟骨樣組織等；再有，破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞和癌成分分離5.真性癌肉瘤：大部分診斷癌肉瘤實(shí)際上就是肉瘤樣/ 化生性癌。乳腺真正的癌肉瘤極為罕見(jiàn)，從理論上講是指癌 和肉瘤分別起源于乳腺上皮和間葉組織的腫瘤，間葉成分不 表達(dá)上皮性標(biāo)記物，癌和肉瘤成分界限分明，缺乏移形過(guò)渡 形態(tài)，上皮和間葉性成