無骨折脫位型頸脊髓損傷

無骨折脫位型頸脊髓損傷一概述無骨折脫位性脊髓損傷或稱無放射學(xué)影像異常的脊髓損傷（SCIWORA），是指損傷暴力造成了脊髓損傷而X線及CT等放射學(xué)檢查沒有可見的脊柱骨折、脫位等異，也屬于脊髓的間接暴力損傷。SCIWORA在臨床上并非罕見，但直到1982年P(guān)ang才將其列為脊髓損傷的一種特殊類型。二因多為外力因素所：平地跌倒、騎自行車跌倒、床上跌落車撞車事故等。在無骨折脫位型脊髓損傷的暴力程度一般繼發(fā)于脊柱骨折脫髓損傷，絕大多數(shù)見于頸脊髓損傷，而損傷罕見。成人的脫位性頸脊髓損傷多見于原有頸椎退變先天性、發(fā)育性性頸椎管狹窄、頸椎OPLL或先天性頸椎畸形等原有頸椎病變者，力后可導(dǎo)致頸脊髓損傷并出現(xiàn)相應(yīng)臨床，成人的無骨折脫髓損傷往往外傷的暴力程度較輕，脊髓程度多為不完全性成人胸髓的無骨折脫位型脊髓損傷罕見于胸椎黃韌帶骨化或OPLL等胸椎管狹窄的原有病理基礎(chǔ)，而受到暴力后出現(xiàn)的胸髓損傷。三臨床表現(xiàn)無骨折脫位型急髓損傷多數(shù)為不完全性脊髓損傷，而大中度或輕度損傷。期可能存在短暫的脊髓休克期，此后可現(xiàn)不同程度的肢體感覺功能。這種損傷的多數(shù)病例在早期臥床、脫水與腎上激素治療后神經(jīng)功能都會有不同程度的。但是常常在恢復(fù)程度時便停滯不前，而且多數(shù)病例在數(shù)數(shù)年內(nèi)，其病情輕，以致脊髓功能障礙不斷加重。四查大多數(shù)病例X線片顯示椎間關(guān)節(jié)退變，有不同程度的骨質(zhì)增生或退變性節(jié)段不穩(wěn)定。脊髓造影顯示在頸段發(fā)生梗阻。部CTMMRI檢查的病例存在髓受壓。全面系統(tǒng)體格檢要的。頭面部的損傷（擦傷、皮下血腫頸部的壓痛對判斷制有參考意義。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)包括顱、四肢肌力、肌張理反射及病理反射，深、淺感覺，肛門肌反射及球海綿體應(yīng)全面完成。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于除外病損，確定頸脊髓損傷的程度與定位。急性期可能存在脊髓休克。因此，急性期對脊髓損傷的判斷常常的。五斷創(chuàng)傷史，急性損傷的癥狀與體征，X線檢查未發(fā)現(xiàn)頸椎骨折或脫位，MRI查發(fā)現(xiàn)脊髓受壓或信號異常，是無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的診斷依據(jù)。有例，具有外傷史與脊髓損傷的臨床表現(xiàn)頸椎MRI并未顯示脊髓受壓。為明確診斷許的情況下，由骨科醫(yī)師保守進(jìn)行頸椎過屈、過伸位X線片檢查；或行伸屈位動態(tài)MRI檢查，以期發(fā)現(xiàn)在頸椎程中擠壓脊髓的可能性。當(dāng)然，也應(yīng)考髓本身存在的疾病髓血管畸形等等可能性。有些患者，傷經(jīng)發(fā)生過腦梗塞或，或其他神經(jīng)疾病。這些疾病使患者有程度的肢體活動障后加重。此時，在診斷中應(yīng)注意區(qū)別原與此次創(chuàng)傷引起的神經(jīng)功能障礙。六療1.治療原則絕大多數(shù)無骨折急性頸脊髓損傷一旦診斷明確，應(yīng)早期治療。頸椎MRI脊髓受壓，或有明顯的頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定并與脊髓損傷平面相關(guān)，就手術(shù)治療。高齡患者并有伴隨疾病體質(zhì)手術(shù)風(fēng)險較大，為相對禁忌證。需權(quán)衡利弊，并經(jīng)醫(yī)患溝通后再作決定。極少數(shù)患者可能損傷的臨床表現(xiàn)，但沒有