教學查房格林巴利綜合癥

教學查房格林巴利綜合癥第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月目的護理教學查房是常見的一種臨床教學手段培養(yǎng)護生的綜合能力提高臨床護理人員的業(yè)務素質和護理水平提高護理質量第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月內容與形式以問題為基礎的護理查房:是以臨床問題為導向激發(fā)學習積極性和把握學習重點的方法,其實質是以學生為中心,老師為引導,以小組討論為主的教學形式以護理程序為框架的查房:以護理程序為框架的護理查房從評估、診斷、計劃、實施、評價5個步驟進行討論與評價,查房的重點放在如何與患者有效溝通,收集資料的完整性,

患者得到了怎樣的護理,為患者解決了什么問題,患者是否對護理效果滿意等。第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月格林巴利綜合癥第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月查房目的格林巴利綜合癥年發(fā)病率約為0.6-1.9/10萬，以四肢軟癱和感覺異常為主要癥狀，臨床易誤診。重點學習格林巴利綜合癥的典型臨床表現(xiàn)，及病情觀察和護理要點。反思護理工作中的不足。第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹：內分泌潘文標，男性，77歲，主因“發(fā)現(xiàn)血脂升高20年，雙膝關節(jié)腫痛一周”于2011-03-28由內分泌科收入院。查體：神志清楚，右上肢肌力2級。入科診斷：“類風濕性關節(jié)炎”予一般治療。測血鈉132mmol/L，進行性下降。病程中患者雙下肢無力進行性加重，全身乏力，呼吸困難，于03-3102：00突發(fā)意識不清，呼吸急促，張口呼吸，持續(xù)十分鐘后緩解，四肢無力加重，測血鈉127mmol/L，轉ICU治療。第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹：ICU轉入診斷：“四肢無力原因待查”ICU查體：神志清楚、雙上肢肌力1級，雙下肢肌力2級，肌張力減弱，右側偏身感覺減退，雙手、足底麻木感。腰椎穿刺腦脊液檢查：細胞數(shù)為2×10^6/L、白細胞為0、總蛋白為1.1g/L。肌電圖檢查：F反射消失，周圍神經受損。考慮診斷：“格林巴利綜合癥”。予氣管插管、呼吸機輔助呼吸，丙種免疫球蛋白、甲鈷胺、維生素B1、持續(xù)補鈉等治療后病情好轉，于04-07轉入神經內科。第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹:神經內科轉入診斷：“格林巴利綜合癥、低鈉血癥”。神經內科查體：神志清楚，雙上肢肌力3級、雙下肢肌力2級。病程中患者有周身疼痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、便秘、煩躁、入睡困難等不適，給予積極治療與護理，患者病情反復，頑固性低鈉血癥，04-1007：30血氧飽和度突降至89%，經加大氧流量后升至92%，于08:20突然出現(xiàn)呼吸困難，呼之不應，為進一步治療，再次轉入ICU，經氣管插管、呼吸機輔助呼吸，補鈉、激素、抗感染治療，病情穩(wěn)定后轉腦科醫(yī)院。第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月一、定義急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經?。ˋIDP）又稱格林-巴利綜合征（GBS）。主要損害：多數(shù)脊神經根及周圍神經，也常累及腦神經。病理改變：周圍神經組織中小血管周圍淋巴細胞浸潤與巨噬細胞浸潤以及神經纖維的脫髓鞘。第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病因是一種自身免疫性疾病。病原體的某些組分與周圍神經髓鞘的某些組分相似，機體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯誤識別，產生自身免疫性T細胞與自身抗體，并針對周圍神經組分發(fā)生免疫應答，引起周圍神經髓鞘脫失。第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月三、病理病變部位：神經根（以前根多見）、神經節(jié)、周圍神經，偶可累及脊髓。病理變化：水腫、充血、局部血管周圍淋巴細胞、單核巨噬細胞浸潤、神經纖維出現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性。第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月四、臨床表現(xiàn)病前1~4周有感染（呼吸道或消化道）史急性或亞急性起病首發(fā)癥狀：四肢對稱性無力且很快加重并發(fā)展，可累及軀干和腦神經，癱瘓為弛緩性。嚴重病例：可累及肋間肌和膈肌導致呼吸麻痹。感覺異常較輕，手套、襪子樣感覺減退顱神經受累：以雙側面神經麻痹最常見。第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床分型經典型格林-巴利綜合征急性運動軸索型神經病急性運動感覺軸索型神經病Fisher綜合征不能分類的GBS第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查腦脊液：蛋白-細胞分離EMG：F波或H反射延遲或消失，神經傳導速度減慢。腓腸神經活檢第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點病前1~4周有感染史；急性或亞急性起??；并在4周內進展的對稱性四肢弛緩性癱瘓和腦神經損害；輕微感覺異常；腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象；肌電圖F波或H反射延遲或消失，神經傳導速度減慢。第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月六、治療輔助呼吸血漿置換或免疫球蛋白靜注激素治療免疫抑制劑營養(yǎng)神經病因治療康復治療第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月七、護理常用護理診斷、措施1.低效性呼吸形態(tài)：與呼吸肌麻痹有關。措施：給氧、呼吸道通暢、備吸引器、氣管切開包及機械通氣設備，嚴密觀察呼吸困難程度。提倡及早使用呼吸機。2.軀體移動障礙：與四肢肌肉進行性癱瘓有關。措施：心理支持、飲食指導、生活護理、用藥護理、康復護理。第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月病例特點老年男性，急性起病，病前1周有“感冒”（追問病史），主要表現(xiàn)為四肢對稱性痛覺過敏（皮膚外觀正常、無關節(jié)腫脹）、四肢軟癱、腱反射減弱、累及呼吸肌，腦脊液細胞-蛋白分離、F反射消失（神經根病變）、頑固性低鈉血癥。刺激性癥狀抑制性癥狀第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月問題1：該病的特征性檢查是什么？概念？正常值？第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月問題2：該患者首發(fā)表現(xiàn)為關節(jié)疼痛如何解釋？第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月問題3：癱瘓的類型。第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月問題4：該患者在神經內科住院期間護理問題有哪些？采取了哪些護理措施？第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月問題5：病人住院期間常有煩躁不安，是否是早期缺氧的表現(xiàn)？護理觀察要點是什么？煩躁時能否使用安定？第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月問題6：患者血氧突降至89%，在加大氧流量時還應做些什么？怎么做的？做到了嗎？（07：00血氧驟降、08:20呼之不應、交接班）第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月問題7：血鈉的正常值？異常對神經系統(tǒng)的影