婦產(chǎn)科急診患者院前急救

婦產(chǎn)科院前急救婦產(chǎn)科 張XX院前急救院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)的第一個環(huán)節(jié)，也是關(guān)鍵的一步。內(nèi)容：針對婦產(chǎn)科院前急救呼救原因、病種構(gòu)成，分析婦產(chǎn)科院前急救規(guī)律，為提高救治效率提供科學(xué)依據(jù)。院前急救呼救原因呼救原因：★.破水、陰道流血、腹痛、臨產(chǎn)、產(chǎn)后出血、痛經(jīng)、暈倒、流產(chǎn)、孕期外傷、孕期乏力、陰道痛、宮頸癌出血、產(chǎn)后發(fā)熱等★.在呼救患者中存在“過度呼救”的情況：如少量陰道流血、不規(guī)律宮縮的“臨產(chǎn)”孕婦、還有“產(chǎn)后發(fā)熱”其實是乳腺炎、“孕期乏力”是因為沒吃早飯、

“陰道痛”是因為老年性陰道炎等。還有部分患者因需要幫助搬運至醫(yī)院、幫助辦理人院手續(xù)而呼救。病種構(gòu)成：★.急診診斷占前4位的疾病分別是：胎膜早破、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、臨產(chǎn)。★.婦產(chǎn)科院前急救病例中，產(chǎn)科患者是主要的，約占73％，基本是處于圍產(chǎn)期的患者。而婦科患者雖不多(25％)，但病種卻很多，相對產(chǎn)科病種復(fù)雜很多。院前急救病種構(gòu)成院前初步處理★.婦產(chǎn)科疾病與內(nèi)、外科疾病初步分開?！?產(chǎn)科及婦科疾病做大致的鑒別；若為產(chǎn)科疾病，最好初步判斷屬妊娠早、中、晚期，分娩期或產(chǎn)褥期。婦科疾病發(fā)生在何部位，屬何類疾病，掌握病情的輕重緩急，具備初步救治的技能。★.婦產(chǎn)科院前急救措施主要有生命體征監(jiān)測、胎心監(jiān)測、陰道流出液pH值測定、體位護(hù)理、吸氧、開放靜脈通路，熟練掌握并適時實施這些常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)是婦產(chǎn)科患者院前急救成功的有效保證。★.院外接生及分娩后處理的物資準(zhǔn)備、技術(shù)準(zhǔn)備也不容忽視，雖然途中接生及院外分娩后處理病例少，但若一旦發(fā)生而不能得到及時有效的救護(hù)措施，可能會造成較嚴(yán)重的不良后果?！?出診迅速準(zhǔn)確，協(xié)調(diào)分工有序：對急危重患者時間就是生命，及時了解患者癥狀，接診途中與患者的電話聯(lián)系非常重要，有利于病情初步預(yù)判，制定相應(yīng)的搶救方案，有利于提高后續(xù)救護(hù)措施的及時性與準(zhǔn)確性。如出血：根據(jù)情況判斷子宮是否破裂。根據(jù)血壓脈搏情況判斷休克指數(shù)，根據(jù)失血量迅速備好需要補充的臨床與護(hù)理，這樣搶救人員到達(dá)搶救現(xiàn)場后可以立即進(jìn)行搶救，盡早控制癥狀，為搶救成功爭取時間?！?急危重癥護(hù)理小組：可以由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組成，分工明確。責(zé)任護(hù)士可負(fù)責(zé)全面搶救的組織工作，保障人力、藥品、搶救物品的供應(yīng)，其余護(hù)士分別負(fù)責(zé)執(zhí)行搶救醫(yī)囑、搶救過程的各項治療護(hù)理、病情觀察記錄等，通過大家的通力合作，爭取在最短時間內(nèi)對病人進(jìn)行急救護(hù)理。★.加強轉(zhuǎn)運途中救護(hù)：高危孕婦中胎膜早破者采取頭低臀高位；妊高癥者給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，預(yù)防子癇發(fā)作；對于胎盤早期剝離、前置胎盤致失血性休克注意穩(wěn)妥搬運，建立兩條靜脈通路，輸血、止血并給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)?！?心里支持：患者心里緊張、恐懼，在搶救的同時應(yīng)做好患者及家屬的思想工作!減輕病人的恐懼心里，消除緊張情緒，更好地配合醫(yī)護(hù)人員搶救★.針對每一種可能出現(xiàn)的病情可制定嚴(yán)格的搶救流程，如何在最短的時間、最高的效率進(jìn)行救治，預(yù)先制定科學(xué)、嚴(yán)格的流程非常重要。如重度妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血等，以便達(dá)到急救不至于慌亂而影響救治效果。院前接診救治院前預(yù)檢分診★.預(yù)檢分診是對所有來醫(yī)院就診的急診患者，在到達(dá)醫(yī)院時進(jìn)行評估，并按照分診標(biāo)準(zhǔn)，對患者病情的緊急程度進(jìn)行分級。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部關(guān)于《急診患者病情分級標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)原則》，婦產(chǎn)科急診使用分4級的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，患者候診

順序按照患者病情緊急和嚴(yán)重程度決定。具體分級標(biāo)準(zhǔn)見：婦產(chǎn)科急診就診分級。在4級分類患者中，除了Ⅰ級（瀕?；颊撸┝⒓淳驮\、Ⅱ級（危重患者）盡可能快

就診，Ⅲ級和Ⅳ級的患者都可能需要一定的候診時間，具體候診時間與當(dāng)時總的候診患者人數(shù)有關(guān)，候診人數(shù)越多，需要候診的時間越長。婦產(chǎn)科急診就診分級婦產(chǎn)科急診就診分級院前分級救治★.通過對婦產(chǎn)科急診進(jìn)行預(yù)檢分診、分診分級，建立婦產(chǎn)科急診綠色通道制度，急診綠色通道的暢通，是急危重癥患者得到及時、有效救治的重要保障?！?此項制度從患者的主訴及主要癥狀和體征將就診的急診患者分為四級，分別用紅、橙、黃、綠四色進(jìn)行區(qū)分：一級患者（瀕危患者），紅色標(biāo)記，即刻佩帶紅色腕帶；二級患者（危重患者），橙色標(biāo)記，即刻佩帶橙色腕帶；三級患者（急癥患者），黃色標(biāo)記，即刻佩帶黃色腕帶；四級（非急癥患者），綠色標(biāo)記，佩帶綠色腕帶。對紅色、橙色標(biāo)記患者，實行優(yōu)先搶救、檢查和治療，各相關(guān)科室必須保證綠色通道，各專業(yè)專人負(fù)責(zé)優(yōu)先收治急診患者?！?由于對急診患者已分清了輕重緩急，可以真正做到了“急而有序、忙而不亂，使搶救工作高效完成，達(dá)到提高婦產(chǎn)科急診患者分診分級的準(zhǔn)確度，降低分診不當(dāng)影響的危急重癥患者的救治及搶救效率，加強醫(yī)療安全，提高患者滿意度。婦產(chǎn)科急診的診治范圍—產(chǎn)科★.臨產(chǎn)或先兆臨產(chǎn)（包括足月及未足月）★.早產(chǎn)及胎膜早破★.產(chǎn)前陰道大量出血（前置胎盤、胎盤早剝等）★.產(chǎn)后及產(chǎn)褥期出血。★.分娩相關(guān)的各種并發(fā)癥（羊水栓塞、臍帶脫垂等）★.可疑胎兒窘迫（胎動異常、胎監(jiān)異常等）★.妊娠高血壓疾病及并發(fā)癥★.產(chǎn)科相關(guān)急腹癥（子宮破裂、子宮內(nèi)翻、子宮急性扭轉(zhuǎn)等）★.妊娠合并各類創(chuàng)傷★.產(chǎn)后、術(shù)后傷口愈合不良。產(chǎn)科的處理流程★.接診：簡單詢問病人的主訴（規(guī)律腹痛？破水？陰道出血？）★.臨產(chǎn)：臨產(chǎn)產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為規(guī)律腹痛?！?首先讓病人臥床，床旁測量病人的生命體征血壓、脈搏，監(jiān)測胎心、宮縮、陰道流液的情況。★.必要時需帶上產(chǎn)包，