現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)課件

現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)1一、物理療法(PT)定義：PT指應(yīng)用力、電、光、聲、磁、熱、冷、水等物理因子治療疾病，促進(jìn)功能恢復(fù)與重建的方法。包括運(yùn)動(dòng)療法和理療。一、物理療法(PT)定義：PT指應(yīng)用力、電、2

物理治療的臨床應(yīng)用

治療原則要有針對(duì)性要注意個(gè)體化明確治療劑量明確治療部位要有一定的療次物理治療的臨床應(yīng)用治療原則3

（一）、運(yùn)動(dòng)療法

1．運(yùn)動(dòng)療法的定義：

2．運(yùn)動(dòng)療法的特點(diǎn)：

3．運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用原則

（一）、運(yùn)動(dòng)療法4運(yùn)動(dòng)療法的定義運(yùn)動(dòng)療法是指以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育為基礎(chǔ)，借助治療器械和/或治療者的手法操作及患者自身的參與，采用用各種形式的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)全身或局部的功能恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)療法的定義運(yùn)動(dòng)療法是指以生物力學(xué)和5運(yùn)動(dòng)療法的特點(diǎn)

患者主動(dòng)參與，積極配合治療局部運(yùn)動(dòng)與全身運(yùn)動(dòng)結(jié)合預(yù)防與治療結(jié)合簡(jiǎn)便易行以恢復(fù)功能為目的必須按照正確的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)療法的特點(diǎn)患者主動(dòng)參與，積極配合治療6運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用原則

持之以恒循序漸進(jìn)因人而異密切觀察

運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用原則持之以恒71、運(yùn)動(dòng)的基本類型

1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：①隨意運(yùn)動(dòng)；②助力運(yùn)動(dòng)；③抗阻力運(yùn)動(dòng)2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3）等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)4）等張運(yùn)動(dòng)（向心性、離心性）5）等速運(yùn)動(dòng)6）放松性運(yùn)動(dòng)7）力量性運(yùn)動(dòng)8）耐力性運(yùn)動(dòng)1、運(yùn)動(dòng)的基本類型1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：①隨意運(yùn)動(dòng)；②助力運(yùn)動(dòng)82、治療作用：

1）維持、改善運(yùn)動(dòng)器官功能

2）增強(qiáng)心肺功能

3）提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能

4）增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝功能2、治療作用：1）維持、改善運(yùn)動(dòng)器官功能

2）增強(qiáng)心93、臨床應(yīng)用1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病2）運(yùn)動(dòng)器官疾病3）內(nèi)臟器官疾病3、臨床應(yīng)用1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病104、常用運(yùn)動(dòng)療法1）、肌力訓(xùn)練技術(shù)：通過肌肉的主動(dòng)收縮來改善或增強(qiáng)肌肉的力量。①主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)：肌力2級(jí)者②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌力3級(jí)者③抗阻力運(yùn)動(dòng)：肌肉克服外加阻力的主動(dòng)訓(xùn)練方法④注意事項(xiàng)：心臟病禁止在等長(zhǎng)抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)過度用力或屏氣4、常用運(yùn)動(dòng)療法1）、肌力訓(xùn)練技術(shù)：通過肌肉的主動(dòng)收縮來改11常用運(yùn)動(dòng)療法2）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：通過患者的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，治療者的牽引和手法治療，改善和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的治療方法。①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)②主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)④注意事項(xiàng)：對(duì)功能障礙患者的關(guān)節(jié)應(yīng)達(dá)最大活動(dòng)范圍。常用運(yùn)動(dòng)療法2）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：通過患者的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，治療12常用運(yùn)動(dòng)療法

3）關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)。選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。主要適應(yīng)因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣、功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)炎癥、未愈合的骨折等。常用運(yùn)動(dòng)療法3）關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：指治療者在關(guān)節(jié)活13常用運(yùn)動(dòng)療法

4）軟組織牽張技術(shù)：是對(duì)軟組織進(jìn)行牽伸延長(zhǎng)的訓(xùn)練方法，改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。主要用于治療肌痙攣，肌腱、韌帶或關(guān)節(jié)囊攣縮、痙攣性疼痛，多用于下肢。牽張動(dòng)作一般每次維持5~10秒，重復(fù)10次。常用運(yùn)動(dòng)療法4）軟組織牽張技術(shù)：是對(duì)軟組織進(jìn)14常用運(yùn)動(dòng)療法

5）全身耐力訓(xùn)練：是采用中等強(qiáng)度、大肌群、動(dòng)力性、周期性的運(yùn)動(dòng)，持續(xù)一定時(shí)間，提高機(jī)體氧化代謝運(yùn)動(dòng)能力或全身耐力的運(yùn)動(dòng)方式。①運(yùn)動(dòng)方式：②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：50%~80%最大耗氧量的強(qiáng)度作為靶強(qiáng)度；③運(yùn)動(dòng)時(shí)間：25~60分鐘。分為三部分；④運(yùn)動(dòng)頻度：每周3~5次；⑤注意事項(xiàng)：注意防止發(fā)生心血管意外和運(yùn)動(dòng)損傷。常用運(yùn)動(dòng)療法5）全身耐力訓(xùn)練：是采用中等強(qiáng)度、大肌群15常用運(yùn)動(dòng)療法

6）呼吸訓(xùn)練：是以保證呼吸道通暢，提高呼吸肌功能，促進(jìn)排痰，改善支氣管和肺組織血液代謝，加強(qiáng)氣體交換效率為目的的訓(xùn)練方式。常用方法：腹式呼吸訓(xùn)練，局部呼吸訓(xùn)練，抗阻呼氣訓(xùn)練等。常用運(yùn)動(dòng)療法6）呼吸訓(xùn)練：是以保證呼吸道通暢，提高16常用運(yùn)動(dòng)療法

7）牽引療法：是通過外力（手法、器械、電動(dòng)牽引裝置）對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可於_(dá)到治療目的的一種方法。適用于頸、腰椎間盤突出癥和神經(jīng)壓迫，糾正關(guān)節(jié)攣縮等。常用運(yùn)動(dòng)療法7）牽引療法：是通過外力（手法、器械17常用運(yùn)動(dòng)療法

8）神經(jīng)生理學(xué)療法：常用Bobath技術(shù)，Brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)。以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點(diǎn)。將神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則應(yīng)用到腦損傷后運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療。把治療與功能活動(dòng)相結(jié)合。常用運(yùn)動(dòng)療法8）神經(jīng)生理學(xué)療法：常用Bobath技術(shù)18常用運(yùn)動(dòng)療法

9）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)：是以神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以腦損傷后的可塑性和功能重組為理論依據(jù)，將中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程。常用運(yùn)動(dòng)療法9）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)：是以神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)195、運(yùn)動(dòng)處方1)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：耐力性、力量性、放松性、矯正性項(xiàng)目2)運(yùn)動(dòng)治療量：強(qiáng)度、時(shí)間、頻度3)運(yùn)動(dòng)安排：準(zhǔn)備、訓(xùn)練、放松4)注意事項(xiàng)：5、運(yùn)動(dòng)處方1)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：耐力性、力量性、放松性、矯正性項(xiàng)目20（二）理療

理療指應(yīng)用天然或人工的物理因子如電、光、聲、磁、熱、冷等用于治療人體疾病的方法。具有消炎、鎮(zhèn)痛、搞菌、緩解痙攣、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能等作用，是康復(fù)治療的重要手段之一。（二）理療理療指應(yīng)用天然或人工的物理因子21（二）理療光療法：激光、紅外線、紫外線、紅光、藍(lán)光等超聲波療法：脈沖超聲波、低頻超聲波、高頻超聲波磁療法：動(dòng)磁場(chǎng)、交變磁場(chǎng)、靜磁場(chǎng)水療法：不同的水質(zhì)，其治療作用不同電療法：低頻電、中頻電、高頻電、直流電傳導(dǎo)熱療法：溫泉水療、蠟療、泥療、熱敷等低溫冷凍法療法：冷氣療法、冰療法等生物反饋療法(肌電生物反饋療法)（二）理療光療法：激光、紅外線、紫外線、紅光、藍(lán)光等221、電療1）、低頻電療法低頻0~1000HZ，這種電流的特點(diǎn)是：①頻率低，每一周期都有可能使神經(jīng)肌肉發(fā)生一次興奮；②電流強(qiáng)度小，通過人體往往不致產(chǎn)生熱效應(yīng)；③電流方向?yàn)閱蜗?，多有正?fù)極之分，故有電解作用；④頻率不僅低而且具有單向性質(zhì)，不易通過電容，故人體組織對(duì)它的阻力大。1、電療1）、低頻電療法23電療2）、中頻正弦電流中頻1000-100000Hz，其特點(diǎn)是：①方向多為雙向，無正負(fù)極之分，不會(huì)產(chǎn)生電解效應(yīng)；②頻率比低頻高，組織容抗隨著f的上升而下降，人體對(duì)它的阻力顯著減?。虎塾捎谧枇p小，通過人體的電流相對(duì)增大（但仍不足以引起熱效應(yīng)）；④頻率大于1000Hz，單個(gè)周期已不能使神經(jīng)肌肉發(fā)生一次興奮，必須連續(xù)通過多個(gè)周期才能引起一次興奮等。電療2）、中頻正弦電流24電療3）脈沖中頻電療法

在這種電療法中，其中頻率是2000-5000HZ，調(diào)制用的低頻率為10-150HZ，治療基本上用兩極法。電療3）脈沖中頻電療法25電療4）、高頻電療法高頻100000HZ以上，其特點(diǎn)是：①對(duì)神經(jīng)肌肉無興奮作用；②能產(chǎn)生熱；③治療時(shí)電極可以離開皮膚；電療4）、高頻電療法262、光療種類：可見光紅外線（近紅外、遠(yuǎn)紅外）紫外線（短波紫外線、長(zhǎng)波紫外線）紅光藍(lán)光激光（氦氖激光、二氧化碳激光、YAG激光）2、光療種類：273、超聲波療法

>20KHZ

不引起正常人體聽覺反應(yīng)（20-20KHZ）機(jī)械振動(dòng)產(chǎn)生熱能擴(kuò)張血管降低疼痛增加組織的延展性增快血流3、超聲波療法>20KHZ28適應(yīng)征：

—軟組織損傷

—疼痛緩解

—減少疤痕

—女性疾患：乳腺增生適應(yīng)征：294、磁療法應(yīng)用磁場(chǎng)治療疾病的方法稱磁療法(magnetotherapy)。作用機(jī)制和治療作用磁場(chǎng)作用于人體可以改變?nèi)梭w生物電流與磁場(chǎng)的大小和方向，影響體內(nèi)酶的活性及新陳代謝過程，還能通過對(duì)穴位的刺激影響經(jīng)絡(luò)而發(fā)揮治療作用。4、磁療法應(yīng)用磁場(chǎng)治療疾病的方法稱磁療法(magne30磁療法1．鎮(zhèn)痛：降低神經(jīng)末梢的興奮性，提高痛閾；并可改善血循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的清除。2．消炎消腫：局部血循環(huán)改善，血管壁的通透性增高，有利于滲出吸收及炎癥產(chǎn)物排除，并能增加免疫功能，達(dá)到消炎消腫的作用。3．鎮(zhèn)靜降壓：磁場(chǎng)能抑制中樞神經(jīng)興奮性、改善睡眠、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善微循環(huán)。4．降脂：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及l(fā)臨床觀察證實(shí)，磁場(chǎng)可促進(jìn)脂肪代謝，降低血脂。5．修復(fù)損傷組織：磁場(chǎng)影響一些酶的活性，從而改善營(yíng)養(yǎng)和代謝，有助于病損組織修復(fù)。6．治癌：實(shí)驗(yàn)研究強(qiáng)磁場(chǎng)有抑制殺傷癌細(xì)胞的作用。磁療法1．鎮(zhèn)痛：降低神經(jīng)末梢的興奮性，提高痛閾；并315、水療法5、水療法326、石蠟療法6、石蠟療法337、生物反饋療法

就是把求治者體內(nèi)生理機(jī)能用現(xiàn)代電子儀器予以描記，并轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信號(hào)，因而使其根據(jù)反饋信號(hào)，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能、達(dá)到防治身心疾病的目的7、生物反饋療法就是把求治者體內(nèi)生理34

物理治療的臨床應(yīng)用

治療原則要有針對(duì)性要注意個(gè)體化明確治療劑量明確治療部位要有一定的療次物理治療的臨床應(yīng)用治療原則35適應(yīng)癥—軟組織的急、慢性損傷—止痛—促進(jìn)創(chuàng)面愈合—軟組織的急、慢性炎癥—神經(jīng)肌肉疾病的恢復(fù)—佝僂病及骨軟化癥的治療—松解瘢痕及粘連—神經(jīng)衰弱—病毒感染：?jiǎn)渭儼捳睢畎捳钸m應(yīng)癥—軟組織的急、慢性損傷36禁忌癥惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、出血傾向、高熱（T：38℃以上）、局部金屬物、安裝心臟起搏器、孕婦的下腹部、未成年人的骨骺端禁忌癥惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、出血傾向、高熱（T：38℃以上）37二、作業(yè)治療技術(shù)（OT）作業(yè)療法是指根據(jù)患者的功能障礙和康復(fù)目標(biāo)，采用有針對(duì)性的日常生活活動(dòng)、娛樂活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，以緩解癥狀，改善軀體和心理功能，提高生活質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)其正常家庭和社會(huì)生活的治療方法。二、作業(yè)治療技術(shù)（OT）作業(yè)療法是指根據(jù)患者的功能38（一）治療作用：精神心理方面首先在心理上增強(qiáng)獨(dú)立感，對(duì)生活建立起信心?？梢钥朔o散，集中精神，提高患者的注意力，增強(qiáng)記憶力。通過自己的勞動(dòng)，制作出一件成品或獲得成果，使患者在心理在感到一種收獲后的愉快和滿足。宣泄性作業(yè)活動(dòng)，使患者在心理上得到某些平衡。文娛性作業(yè)活動(dòng)，可以調(diào)節(jié)情緒，放松精神，發(fā)展患者的興趣愛好。通過集體和社會(huì)性活動(dòng)，能培養(yǎng)患者參與社會(huì)和重返社會(huì)的意識(shí)。（一）治療作用：精神心理方面首先在心理上增強(qiáng)獨(dú)立感，對(duì)生活建39治療作用:克服功能障礙方面作業(yè)活動(dòng)能調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善機(jī)體代謝，增強(qiáng)體力和耐力。作業(yè)活動(dòng)能增強(qiáng)患者的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，尤其是對(duì)手的精細(xì)功能的恢復(fù)，在獲得獨(dú)立生活能力方面具有重要意義。作業(yè)活動(dòng)可以改善患者運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)身體的平衡能力。合適的作業(yè)活動(dòng)可以減輕患者的疼痛和緩解癥狀認(rèn)知作業(yè)活動(dòng)可以治療失認(rèn)，失用，記憶力，注意力和思維等能力的減弱。治療作用:克服功能障礙方面作業(yè)活動(dòng)能調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，40治療作用:生活自理能力方面通過ADL訓(xùn)練和使用自助具，能提高患者翻身、起坐、穿衣、進(jìn)食、洗沐、修飾、行走、用廁、進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)等的自理生活能力治療作用:生活自理能力方面通過ADL訓(xùn)練和使用自助具41基本原則選擇作業(yè)治療的內(nèi)容和方法需與治療目標(biāo)一致。選擇患者能完成80%以上的作業(yè)活動(dòng)。根據(jù)患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動(dòng)。作業(yè)治療在考慮局部效果時(shí)需注意對(duì)全身功能的影響。作業(yè)治療的選擇需與患者所處的環(huán)境條件相符合。充分發(fā)揮患肢的功能。基本原則選擇作業(yè)治療的內(nèi)容和方法需與治療目標(biāo)一致。42作業(yè)治療量的選擇

1、作業(yè)項(xiàng)目的選擇：根據(jù)每個(gè)患者功能狀態(tài)和作業(yè)治療的目標(biāo)，從多種作業(yè)治療技術(shù)中選擇合適的作業(yè)項(xiàng)目。

2、作業(yè)活動(dòng)強(qiáng)度的選擇：選擇何種活動(dòng)強(qiáng)度，決定了患者能否完成治療任務(wù)。如輕強(qiáng)度的作業(yè)有磨砂板，擦桌子，中強(qiáng)度的有推鋸，重強(qiáng)度的有推重物等。作業(yè)活動(dòng)的強(qiáng)度還與作業(yè)用具的選擇，使用作業(yè)材料種類，性質(zhì)及大小，患者的體位和肢體的位置，作業(yè)臺(tái)面的高度和位置有關(guān)。作業(yè)治療量的選擇1、作業(yè)項(xiàng)目的選擇：根據(jù)每個(gè)患者功能433、作業(yè)治療的時(shí)間和頻度：作業(yè)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率是構(gòu)成作業(yè)治療量的基本要素。作業(yè)治療中實(shí)際時(shí)間長(zhǎng)短與休息時(shí)間如何配合，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況制定。4、動(dòng)作與方向：作業(yè)活動(dòng)是動(dòng)靜結(jié)合，是直線的或?qū)腔匦?，可因其活?dòng)量有所不同，動(dòng)作的方向可以是單方向，可以是多方向的對(duì)角螺旋性運(yùn)動(dòng)。即使是模仿日?；顒?dòng)中的刷牙、梳頭、洗臉等活動(dòng)，從單方向活動(dòng)轉(zhuǎn)換為多方向活動(dòng)就增加了活動(dòng)難度。3、作業(yè)治療的時(shí)間和頻度：44常用作業(yè)治療技術(shù)感知和認(rèn)知訓(xùn)練；日常生活活動(dòng)；娛樂性活動(dòng)；職業(yè)技能訓(xùn)練；工藝和園藝療法；非實(shí)用作業(yè)技術(shù)（模擬作業(yè)）高級(jí)技能訓(xùn)練；支具和輔助具應(yīng)用；環(huán)境改造；就業(yè)指導(dǎo)；常用作業(yè)治療技術(shù)感知和認(rèn)知訓(xùn)練；日常生活活動(dòng)；451.感知和認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)病人進(jìn)行觸覺，實(shí)體覺，運(yùn)動(dòng)覺，感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以及注意力，記憶力，理解力，復(fù)雜操作能力，解題能力等訓(xùn)練。1.感知和認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)病人進(jìn)行觸覺，實(shí)體覺，運(yùn)動(dòng)覺，感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)46感知技能訓(xùn)練感覺再訓(xùn)練感覺敏感訓(xùn)練感知覺訓(xùn)練感覺替代訓(xùn)練感知技能訓(xùn)練感覺再訓(xùn)練47感覺再訓(xùn)練不斷地給予觸、聽、視覺等感覺刺激，刺激強(qiáng)度和范圍由小到大，逐漸強(qiáng)化和擴(kuò)大感覺信息，讓患者能識(shí)別不同的感覺刺激，最后能恢復(fù)感覺功能。常用于外周神經(jīng)損傷患者的感覺恢復(fù)訓(xùn)練。感覺再訓(xùn)練不斷地給予觸、聽、視覺等感覺刺激，刺激強(qiáng)度和范圍由48感覺敏感訓(xùn)練

通過患者觸摸不同質(zhì)地的實(shí)物，訓(xùn)練患者對(duì)物體軟硬度的識(shí)別；通過Bobath球來刺激本體感覺、平衡覺；通過單眼訓(xùn)練視覺；通過不同的聲音刺激以分辨聲源的空間特征和性質(zhì)，區(qū)別不同人發(fā)出的聲音，辨別不同動(dòng)物的發(fā)音；通過本體促進(jìn)技術(shù)中的對(duì)角螺旋運(yùn)動(dòng)，反復(fù)體會(huì)肢體在空間的位置和運(yùn)動(dòng)中的感覺；體會(huì)各種不同的振動(dòng)和壓力。感覺敏感訓(xùn)練通過患者觸摸不同質(zhì)地的實(shí)物，訓(xùn)練患者49感知覺訓(xùn)練

包括辨別各種實(shí)物的訓(xùn)練；在患者手或背部書寫以訓(xùn)練各種圖形、筆畫的含義，訓(xùn)練患者的圖形感和實(shí)體感；訓(xùn)練患者定位感、方向感、空間感，讓患者從不同方向取物，快速指出自己身體五官部位；進(jìn)行各種實(shí)物大小、體積、形態(tài)、顏色、質(zhì)地，比較以獲得視覺定型；通過色盲測(cè)試等方法，訓(xùn)練患者圖形覺和深感覺。感知覺訓(xùn)練包括辨別各種實(shí)物的訓(xùn)練；在患者手或背部50認(rèn)知技能訓(xùn)練定向能力訓(xùn)練，每天對(duì)患者進(jìn)行空間、時(shí)間的問答刺激。讓患者能區(qū)別上下左右，知道自己所處的位置、地點(diǎn)和時(shí)間。注意力訓(xùn)練，要求患者保持一段時(shí)間的注意力，并逐漸延長(zhǎng)注意時(shí)間和內(nèi)容。如可以安排患者看一段錄像或電影、聽一段錄音或?qū)W習(xí)一項(xiàng)簡(jiǎn)單技能，通過逐漸調(diào)整時(shí)間長(zhǎng)度和內(nèi)容提高注意力，注意選擇內(nèi)容多樣化。認(rèn)知技能訓(xùn)練定向能力訓(xùn)練，每天對(duì)患者進(jìn)行空間、時(shí)間的問答刺激51認(rèn)知技能訓(xùn)練提高醒覺能力訓(xùn)練促醒對(duì)意識(shí)障礙的患者非常重要，尤其是一些植物狀態(tài)的患者。促醒的方法以感覺刺激為主，對(duì)于腦損傷意識(shí)障礙患者，可以通過不同節(jié)律、頻率、音調(diào)的聲音刺激，身體皮膚的觸摸、刷擦、拍打、按摩、溫度刺激以及配合關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、擠壓、牽伸或通過體位變化，光線刺激等，逐漸提高患者醒覺水平，使其逐漸恢復(fù)意識(shí)和醒覺狀態(tài)。認(rèn)知技能訓(xùn)練提高醒覺能力訓(xùn)練促醒對(duì)意識(shí)障礙的患者非常52抽象思維能力訓(xùn)練包括對(duì)不同概念的理解和定義，學(xué)會(huì)對(duì)不同物種進(jìn)行分類，如食品、家用電器、梳洗用具、學(xué)習(xí)用品的分類。學(xué)會(huì)從一般到特殊推理，能夠舉出各種類別并推出具體實(shí)例，例如：食物---土豆或花生，工具---鉗子或錘子等。學(xué)會(huì)找出不同事件之間的關(guān)聯(lián)等。經(jīng)常向患者提出一些一般問題，如上街錢包丟了怎么辦？出門回來忘了鑰匙怎么辦？學(xué)會(huì)從報(bào)紙、廣播電視等節(jié)目、書刊、雜志中提取相關(guān)信息和資料，幫助患者提高分析、解決和處理問題的能力，學(xué)會(huì)處理各種事物，協(xié)調(diào)好人際關(guān)系。抽象思維能力訓(xùn)練包括對(duì)不同概念的理解和定義，學(xué)會(huì)對(duì)53學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練包括計(jì)算能力的訓(xùn)練，如練習(xí)54+47,67-39,15×6等簡(jiǎn)單的加減乘除，逐漸增加運(yùn)算難度，提高運(yùn)算速度。學(xué)習(xí)燒飯、做菜等各種日?；顒?dòng)和家務(wù)活。學(xué)習(xí)動(dòng)作的組合及順序排列，星期、月份、年份的排列順序，學(xué)習(xí)計(jì)劃和安排工作的日程。學(xué)會(huì)基本的家庭預(yù)算，例如每月工資用在房租、水電、伙食、衣著、裝飾、文化、娛樂、保健、醫(yī)療、預(yù)算外支出等方面的分配是否合理。學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練包括計(jì)算能力的訓(xùn)練，如練習(xí)54+47,654記憶能力訓(xùn)練

包括短期和長(zhǎng)期記憶，簡(jiǎn)單記憶和復(fù)雜記憶等。通過啟發(fā)和誘導(dǎo)幫助患者回憶一天做的事情，回顧自己的出生日期、近期事件和遠(yuǎn)期事件。通過玩牌訓(xùn)練長(zhǎng)期記憶，通過趣味趣事的討論訓(xùn)練遠(yuǎn)期記憶。記憶能力訓(xùn)練包括短期和長(zhǎng)期記憶，簡(jiǎn)單記憶和復(fù)雜記55社交能力的訓(xùn)練

加強(qiáng)患者與外界的交往能力，開始可以是治療師與患者共同完成一些游戲性作業(yè)、外出購物、郊游等，幫助其參加集體活動(dòng)，觀看各種比賽，參加舞會(huì)、座談會(huì)等，選擇一些集體性作業(yè)項(xiàng)目，訓(xùn)練患者與他人之間的互相合作與交流。學(xué)會(huì)利用電話、書信、電子郵件與不同類型人物交往，不斷樹立自己信心，提高社交能力。社交能力的訓(xùn)練加強(qiáng)患者與外界的交往能力，開始可以是562.ADL訓(xùn)練在運(yùn)動(dòng)，自理，交流及家務(wù)活動(dòng)中，訓(xùn)練病人用新的活動(dòng)方式，方法或借用輔助器具的幫助和使用合適的家用設(shè)施等，來完成日常生活活動(dòng)。指導(dǎo)患者在家務(wù)活動(dòng)中如何省力，如何減少能力消耗，如何改裝家用設(shè)備以適應(yīng)病人的功能水平。2.ADL訓(xùn)練在運(yùn)動(dòng)，自理，交流及家務(wù)活動(dòng)中，訓(xùn)練病人用新的57訓(xùn)練的內(nèi)容運(yùn)動(dòng)方面：包括早期床上體位變換、轉(zhuǎn)移運(yùn)動(dòng)、輪椅、拐杖的應(yīng)用、步行運(yùn)動(dòng)、上下樓梯、交通工具的使用等。自理方面：包括進(jìn)食、穿衣、洗漱、用廁等交流方面：包括打電話、閱讀、書寫、使用計(jì)算機(jī)、錄音機(jī)、識(shí)別標(biāo)記（廁所、街道指示牌、交通信號(hào)燈等）。家務(wù)勞動(dòng)方面：包括烹調(diào)、洗衣、整理房間、安全使用家用電器及開關(guān)水龍頭、門窗、鑰匙以及外出購物等。訓(xùn)練的內(nèi)容運(yùn)動(dòng)方面：包括早期床上體位變換、轉(zhuǎn)移運(yùn)動(dòng)、輪椅、拐58家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)安排并進(jìn)行家務(wù)活動(dòng)，如烹調(diào)、備餐、洗衣、洗熨衣服、家居布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒的喂養(yǎng)和撫育、照顧老人、購物、理財(cái)、交通等作業(yè)的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者如何省力、減少家務(wù)活動(dòng)的能量消耗，如何改裝家用設(shè)備一適應(yīng)患者的功能水平。訓(xùn)練患者如何應(yīng)用殘存的肢體進(jìn)行代償性活動(dòng)，如練習(xí)單手操作洗衣、做飯、疊被、擦地、洗碗等。同時(shí)可以借助輔助具操持家務(wù)，達(dá)到家務(wù)活動(dòng)完全自理。家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)安排并進(jìn)行家務(wù)活動(dòng)，如烹調(diào)、備餐、洗59娛樂性活動(dòng)在作業(yè)治療中。娛樂性活動(dòng)適用于任何年齡段的患者，不論是兒童、成年人或老年人，均有一定的實(shí)用價(jià)值。治療作用：在運(yùn)動(dòng)方面有助于提高肌力、ROM和改善肢體的協(xié)調(diào)性；在心理方面可調(diào)節(jié)情緒，消除抑郁，陶冶情操，振奮精神；在社交方面可改善社會(huì)交往，人際關(guān)系。娛樂性活動(dòng)在作業(yè)治療中。娛樂性活動(dòng)適用于任何年齡段的患者，不60活動(dòng)內(nèi)容棋類活動(dòng)：適合抓握方式的棋子；改善平衡和協(xié)調(diào)功能的腳提示棋子。投圈游戲：以上肢的粗大動(dòng)作為重點(diǎn)，除了訓(xùn)練伸屈、向前方向伸展、伸手動(dòng)作外，還可訓(xùn)練軀干和下肢的平衡能力。球類活動(dòng)音樂、歌舞、戲劇表演等。活動(dòng)內(nèi)容棋類活動(dòng)：適合抓握方式的棋子；改善平衡和協(xié)調(diào)功能61釘釘作業(yè)活動(dòng)治療作用：可提高手眼的協(xié)調(diào)性。釘子和錘子越小，對(duì)手眼的協(xié)調(diào)性要求越高；改善肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前與旋后，腕關(guān)節(jié)背伸和掌屈功能；可提高手的抓握能力；能增強(qiáng)手部及上肢的肌力。操作方法：一般是以非利手的手指夾持釘子，用利手握緊錘子向下敲，進(jìn)行準(zhǔn)確的捶打動(dòng)作，不同的握錘方式、不同的關(guān)節(jié)活動(dòng)方向會(huì)有不同的治療效果。釘釘作業(yè)活動(dòng)治療作用：可提高手眼的協(xié)調(diào)性。釘子和錘子越小，對(duì)62工藝和園藝療法應(yīng)用手工藝進(jìn)行治療，如泥塑，陶器，編制等，既能改善病人手的精細(xì)活動(dòng)能力，訓(xùn)練創(chuàng)造性技巧，又能轉(zhuǎn)移病人對(duì)疾病的注意力，改善情緒。園藝項(xiàng)目有鋤地除草，種植花草，栽培盆景，園藝設(shè)計(jì)，整修庭院等。其目的在于充分安排時(shí)間，轉(zhuǎn)移病人注意力，調(diào)整情緒，豐富生活內(nèi)容，改善身心功能，促進(jìn)健康恢復(fù)。工藝和園藝療法應(yīng)用手工藝進(jìn)行治療，如泥塑，陶器，編制等，既能63泥塑作業(yè)調(diào)和粘土作業(yè)活動(dòng)治療作用：可以改善兩上肢粗大動(dòng)作的協(xié)調(diào)性；肘關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力。泥塑作業(yè)調(diào)和粘土作業(yè)活動(dòng)64現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)ppt課件65繪畫活動(dòng)治療作用：通過繪畫創(chuàng)作過程，提高患者精神集中力，改善手、眼協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定情緒、豐富生活體驗(yàn)和促進(jìn)與他人的交往、適應(yīng)社會(huì)的能力。繪畫方式：以涂色、拓畫、臨摹、速寫、素描為主。注意事項(xiàng)：根據(jù)需要按照患者的愛好涂上適當(dāng)?shù)念伾?、初期不宜選擇過于復(fù)雜的圖案、以小組的形式進(jìn)行活動(dòng)、事先做好充分的準(zhǔn)備、繪畫用具人手一份。繪畫活動(dòng)治療作用：通過繪畫創(chuàng)作過程，提高患者精神集中力，改善66非實(shí)用性活動(dòng)也叫模擬作業(yè)是由治療師設(shè)計(jì)的模仿現(xiàn)實(shí)中具體工作的活動(dòng)。目的是通過特殊的運(yùn)動(dòng)模式反復(fù)練習(xí)，提高患者在真實(shí)生活中的運(yùn)動(dòng)認(rèn)知等功能。強(qiáng)調(diào)使用患者的運(yùn)動(dòng)功能來完成作業(yè)活動(dòng)，活動(dòng)本身無實(shí)用性?；颊叩淖⒁饬杏诨顒?dòng)的過程，而不是最終的成果。非實(shí)用性活動(dòng)也叫模擬作業(yè)67常見的活動(dòng)包括以下幾種斜面磨砂板：在一傾斜平面內(nèi)模仿打磨木板的動(dòng)作。主要活動(dòng)軀干及肩、肘關(guān)節(jié)、增強(qiáng)上肢肌肉力量。插木棍、掛圈等：可訓(xùn)練眼、手的協(xié)調(diào)性；手的抓握及伸指、對(duì)指功能等。常見的活動(dòng)包括以下幾種斜面磨砂板：在一傾斜平面內(nèi)模仿打磨68現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)ppt課件69現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)ppt課件70桌面訓(xùn)練板用于訓(xùn)練視覺、認(rèn)知、記憶力、解決問題的能力。如拼圖、拼版、游戲等。桌面訓(xùn)練板用于訓(xùn)練視覺、認(rèn)知、記憶力、解決問題的能力。如拼圖71手指精細(xì)功能訓(xùn)練對(duì)指捻物如揀豆子、米粒等串珠練習(xí)插小棒（可從粗到細(xì)）翻牌，剪紙，捏夾捏橡皮泥等手指精細(xì)功能訓(xùn)練對(duì)指捻物如揀豆子、米粒等72現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)ppt課件73

高級(jí)技能訓(xùn)練如計(jì)算機(jī)操作，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用高級(jí)技能訓(xùn)練如計(jì)算機(jī)操作，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用74

輔助具或自助具等訓(xùn)練輔助具的作用在于：功能替代，矯正畸形，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，同時(shí)還可以采用矯形支具提高作業(yè)能力。對(duì)殘疾后能力明顯受限無法再恢復(fù)者，應(yīng)用輔助具或自助具等訓(xùn)練手段，盡可能利用其殘留的功能進(jìn)行生活和工作。為手功能障礙的患者提供簡(jiǎn)單的矯形器或夾板，使手在功能位下進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)。輔助具或自助具等訓(xùn)練輔助具的作用在于：功能替代，矯正畸形75現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)ppt課件76現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)ppt課件77三、言語治療三、言語治療78現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)ppt課件79現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)ppt課件8081聽覺理解障礙：口語表達(dá)障礙閱讀理解障礙：書寫障礙失語癥的癥狀81聽覺理解障礙：失語癥的癥狀81治療長(zhǎng)期目標(biāo)分度BDAE失語嚴(yán)重級(jí)長(zhǎng)期目標(biāo)輕度4、5改善語言功能，力爭(zhēng)恢復(fù)就業(yè)中度2、3充分利用殘存功能，在交流上做到基本自如重度1、2利用殘存功能和代償方法，進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常交流治療長(zhǎng)期目標(biāo)分度BDAE失語嚴(yán)重級(jí)長(zhǎng)期目標(biāo)輕度4、5改善語言82治療原則早期開始及時(shí)評(píng)定循序漸進(jìn)及時(shí)給以予反饋患者主動(dòng)參與治療原則早期開始83暫停訓(xùn)練指證

全身狀態(tài)不佳意識(shí)障礙重度癡呆拒絕或無訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者接受一段時(shí)間治療，達(dá)到平臺(tái)期暫停訓(xùn)練指證

全身狀態(tài)不佳84訓(xùn)練方法

言語肌肉運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練言語運(yùn)動(dòng)區(qū)病變使言語肌肉產(chǎn)生輕重不同的運(yùn)動(dòng)麻痹，設(shè)法轉(zhuǎn)化那些較基本的行為，為言語運(yùn)動(dòng)進(jìn)行發(fā)音的轉(zhuǎn)化訓(xùn)練，如患者能吹滅火柴則可訓(xùn)練將吹這一動(dòng)作轉(zhuǎn)化為發(fā)出“P”的聲音。作唇舌運(yùn)動(dòng)和言語時(shí)的呼吸訓(xùn)練，如吹口琴、念順口溜和繞口令等。訓(xùn)練方法言語肌肉運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練85發(fā)音訓(xùn)練

1）唇讀法：通過調(diào)動(dòng)右側(cè)大腦半球來執(zhí)行對(duì)語言的譯碼功能，開始可用一些便于發(fā)音，口形表現(xiàn)明顯的普通語音進(jìn)行訓(xùn)練。2）利用一些物品的圖片進(jìn)行發(fā)音，命名的訓(xùn)練。3）向患者示范口形變化。4）讓患者用手捫壓喉部感覺正常發(fā)音時(shí)氣流的變化來進(jìn)行訓(xùn)練。發(fā)音訓(xùn)練1）唇讀法：通過調(diào)動(dòng)右側(cè)大腦半球來執(zhí)行對(duì)語言的譯碼86語言表達(dá)訓(xùn)練復(fù)述稱呼練習(xí)語句、短語完形同義詞、反義詞聯(lián)想回答問題描述物品功能敘述事件語言表達(dá)訓(xùn)練復(fù)述87聽理解訓(xùn)練聽語指物執(zhí)行指令回答是非問題聽理解訓(xùn)練聽語指物88命名訓(xùn)練

除實(shí)物命名外，可組詞練習(xí)，作詞朗讀訓(xùn)練，這樣聽、視兩個(gè)通道可相互強(qiáng)化，有利訓(xùn)練。命名訓(xùn)練除實(shí)物命名外，可組詞練習(xí)，作詞朗89話語訓(xùn)練

詞句訓(xùn)練、看圖說話、朗讀訓(xùn)練、聽覺理解訓(xùn)練和話語訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行

話語訓(xùn)練詞句訓(xùn)練、看圖說話、朗讀訓(xùn)練、聽覺理解訓(xùn)練和話語訓(xùn)90訓(xùn)練注意事項(xiàng)

1、時(shí)間安排：每日的訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定，情況差時(shí)應(yīng)提前結(jié)束，較好時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)。最初的訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)限制在30min以內(nèi)。超過30min可安排為上下午各1次。2、注意疲勞：密切觀察其行為變化，出現(xiàn)疲倦跡象應(yīng)及時(shí)調(diào)整時(shí)間和變換訓(xùn)練項(xiàng)目或縮短訓(xùn)練。訓(xùn)練注意事項(xiàng)1、時(shí)間安排：每日的訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的具體情91訓(xùn)練注意事項(xiàng)

3、訓(xùn)練目標(biāo)要適當(dāng)：每次訓(xùn)練從對(duì)患者容易的課題入手，每天訓(xùn)練結(jié)束前讓患者完成若干估計(jì)能正確反應(yīng)的內(nèi)容，令其獲得成功感而激勵(lì)進(jìn)一步堅(jiān)持訓(xùn)練。一般來說訓(xùn)練中選擇的課題應(yīng)設(shè)計(jì)在成功率為70~90%的水平上。對(duì)于情緒不穩(wěn)定，處于抑郁狀態(tài)的患者應(yīng)調(diào)整到較容易的課題上。對(duì)那些過分自信的患者可提供稍難一些的課題進(jìn)行償試，以加深其對(duì)障礙的認(rèn)識(shí)。訓(xùn)練注意事項(xiàng)3、訓(xùn)練目標(biāo)要適當(dāng)：每次訓(xùn)練從對(duì)患者容易的課題92構(gòu)音障礙定義：構(gòu)音障礙（dysarthria）是由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。構(gòu)音障礙定義：構(gòu)音障礙（dysarthria）是由于神經(jīng)病變93構(gòu)音障礙一、松弛訓(xùn)練二、呼吸訓(xùn)練三.構(gòu)音改善的訓(xùn)練

（1）口腔和面部冰刺激，壓力、牽拉與抵抗（2）唇閉合、唇角外展（3）舌的運(yùn)動(dòng)（4）軟腭抬高（5）交替運(yùn)動(dòng)構(gòu)音障礙一、松弛訓(xùn)練94構(gòu)音障礙四、發(fā)音的訓(xùn)練五、語音訓(xùn)練六、克服鼻音化的訓(xùn)練七、克服費(fèi)力音的訓(xùn)練八、克服氣息音的訓(xùn)練九、語言節(jié)奏訓(xùn)練構(gòu)音障礙四、發(fā)音的訓(xùn)練95注意事項(xiàng)1、個(gè)體化。2、利用患者殘存的語言功能，所以必須對(duì)患者進(jìn)行失語檢查與評(píng)估。3、訓(xùn)練內(nèi)容從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從日常生活交流開始，漸深入擴(kuò)展。4、訓(xùn)練時(shí)間從短到長(zhǎng)。5、充分刺激及反饋，循序漸進(jìn)。6、注意患者的心理與興趣，增強(qiáng)信心。注意事項(xiàng)1、個(gè)體化。96吞咽障礙定義：由于多種原因?qū)е率澄锊荒芙?jīng)口腔進(jìn)入到胃中稱之為吞咽障礙，多見于腦損傷患者，如腦卒中、腦外傷和帕金森病等，表現(xiàn)為液體或固體食物進(jìn)入口腔、吞下過程發(fā)生障礙或吞下時(shí)發(fā)生嗆咳、梗噎。吞咽障礙定義：由于多種原因?qū)е率澄锊荒?7訓(xùn)練方法

1、直接方法：（1）頸、頰和咽部的冰刺激（2）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練和放松運(yùn)動(dòng)（3）口腔周圍的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及發(fā)音訓(xùn)練（4）空氣或唾液咽下訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練,咳嗽訓(xùn)練（5）進(jìn)食體位：軀干與地面成45度或以上，30度半坐位，健側(cè)臥位。（6）食物性狀的改進(jìn)：先易后難，易吞咽的食物的特征：密度均一；有適當(dāng)黏性，不易松散；通