診斷學課件：水腫

水腫

EdemaContents水腫的概念1水腫的發(fā)生機制2問診要點3水腫的臨床意義4一、水腫的概念水腫（edema)是人體組織間隙有過多液體儲留致組織腫脹的一種常見的臨床癥狀和體征。1.部位：水腫可分布于全身，也可發(fā)生于身體某一部位。1當液體積聚在組織間隙呈彌漫性分布，使水腫遍及全身，稱為全身性水腫（anasarca)；2液體積聚于局部組織間隙，使局部組織腫脹稱為局部性水腫（localedema)；3液體積聚于體腔內(nèi)稱為積液（hydrops)，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液等。分類方法2.性質(zhì)：臨床上水腫一般多指皮下水腫，皮下水腫是全身或局部水腫的重要體征，又分為壓陷性水腫和非壓陷性水腫。

一般情況下，水腫這一術(shù)語不包括實質(zhì)臟器水腫如肺水腫、腦水腫等。

二、水腫的發(fā)生機制人體約有5％的體液存留在組織間隙，組織液是血漿濾過毛細血管壁而形成的。正常人體組織間隙液的量和質(zhì)是相對恒定的，這種恒定性是通過血管內(nèi)外和機體內(nèi)外液體交換的動態(tài)平衡來維持的，當這種平衡失調(diào)，就可能產(chǎn)生水腫。

三、水腫的問診要點1.原因或誘因水腫常在某些疾病或特殊條件下發(fā)生。應(yīng)注意有無心、肝、腎、內(nèi)分泌等疾病的其他臨床表現(xiàn)。女性還應(yīng)注意水腫與月經(jīng)周期的關(guān)系。藥物所致水腫，水腫在用藥后發(fā)生，停藥后不久消失。另外，臨床上有時遇到的水腫，未發(fā)現(xiàn)確切的原因，為特發(fā)性水腫。

2.開始部位與特點①心源性水腫：首先發(fā)生于身體下垂部位，

注意水腫開始出現(xiàn)的部位，有助于診斷。③肝源性水腫：主要表現(xiàn)為腹腔積液。

②腎源性水腫：早期晨起時有眼瞼或顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。

⑤黏液性水腫：主要為顏面及下肢浮腫較明顯，嚴重時累及全身皮下組織。

④養(yǎng)不良性水腫：水腫常從足部開始逐漸蔓延全身。

⑥經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前7-14天出現(xiàn)眼瞼、躁部及手部水腫，月經(jīng)后消退。

⑦特發(fā)性水腫：主要表現(xiàn)為身體下垂部位水腫。

3.發(fā)展快慢①發(fā)展緩慢者見于心源性、肝源性、營養(yǎng)不良性水腫等；②發(fā)展較快者見于腎源性水腫、炎性水腫等；③突然發(fā)生者見于血管神經(jīng)性水腫，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病。

4.分布與性質(zhì)

②局部性水腫：①全身性水腫：包括心源性水腫、腎源性水腫等屬于壓陷性水腫

。載液性水腫為非壓陷性水腫

。包括炎性水腫；絲蟲病象皮腫，為非壓陷性水腫；血管神經(jīng)性水腫，突發(fā)的無痛、硬而富有彈性的非壓陷性的局部水腫，常發(fā)生于眼瞼、唇、舌等部位。

5.伴隨癥狀①水腫伴有呼吸困難和發(fā)組者，應(yīng)考慮心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等；

伴有肝腫大者，考慮為心源性水腫、肝源性水腫，而同時有頸靜脈怒張者，則為心源性；

②伴有重度蛋白尿，考慮為腎源性水腫，而輕度蛋白尿也可