脊髓損傷的呼吸管理

脊髓損傷的呼吸管理

株洲佳滿康復醫(yī)院彭霞脊髓損傷患者的呼吸系統(tǒng)管理在脊髓損傷患者中C1-C2：呼吸衰竭，長期依賴呼吸機；C3：部分呼吸輔助肌及膈肌功能是好的，可獨立呼吸但極易疲勞，長期

需依賴呼吸機，無法自行咳嗽；C4：橫隔大部分功能存在，肋間肌及腹肌麻痹，呼氣可達正常肺活24%

，仍需通氣支持，無法自行排痰；C5-C8：橫隔功能基本正常，肋間肌及腹肌麻痹，呼氣可達正常肺活量

30%，一般不需呼吸機；T1-T5：橫隔功能正常，部分肋間肌功能保留，可用力吐氣但有受限。C3以上脊髓損傷患者的膈肌、肋間肌均發(fā)生癱瘓，需立即建立人工氣道，給予機械通氣。建立人工氣道可通過口、鼻氣管插管或氣管切開3種方式。口、鼻氣管插管用于緊急處理或短期插管，當患者需持久的機械通氣時需做氣管切開。C3以上脊髓損傷患者需終生依賴呼吸機。C4及C4以下脊髓損傷患者，膈肌功能良好，如果無呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥存在，依靠膈肌運動維持呼吸，可滿足安靜狀態(tài)下人體活動對氧的需要；如果有胸部復合傷如肋骨骨折、血氣胸等，或出現(xiàn)氣道內分泌物堵塞，繼發(fā)肺部感染、高熱等情況，仍需要切開氣管，給予輔助通氣。定期血氣分析檢查，依據(jù)血氣分析結果，對呼吸機的容量和頻率進行調整。病情穩(wěn)定后，開展床邊排痰訓練和呼吸訓練，有助于預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

脊髓恢復期的呼吸系統(tǒng)管理在脊髓恢復期，特別是T6以上的高位胸段和頸段脊髓損傷患者應進行預防性的呼吸功能訓練.進入脊髓恢復期后，C3以上脊髓損傷患者繼續(xù)用呼吸機維持。C4-T6脊髓損傷患者，因為大部分呼吸肌麻痹，同時腹肌完全麻痹，導致咳嗽排痰無力，易于出現(xiàn)氣道內分泌物堵塞，繼發(fā)肺部感染。T6以下脊髓損傷患者，損傷平面越靠下，呼吸肌和腹肌力量越接近正常人，咳嗽排痰能力逐步提高，發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的機會減少。因此，T6以上的高位胸段和頸段脊髓損傷患者，應把預防性的呼吸功能訓練當作患者的終生大事來對待。在醫(yī)務人員、患者、患者家屬及陪護之間應建立良好的交流和協(xié)作關系，來最大限度地維持和改善患者的呼吸功能，減少致命性呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生機會?；灸繕耸蔷S持氣道清潔、通暢，滿足日常生活中對呼吸功能的需要。

輔助排痰技術體位引流背部叩擊振顫（振顫僅在呼氣時應用，深呼吸移動分泌物至大氣道)搖動呼吸道濕化翻身：有規(guī)律地定時翻身對于防止分泌物滯留在肺下垂部位有重要作

用，即使微小的體位改變也不僅使患者感到舒服而且能防止分

泌物潴留。在保持脊柱穩(wěn)定和患者能承受的條件下，選用仰臥位、側臥和俯臥位，伴有頭部抬高或降低，通過重力作用將特殊肺段中的分泌物引流出來。

胸部物理治療

采用一定的手法振動和叩擊患者胸背部，通過振動和叩擊將分泌物從小的支氣管內移動到大的支氣管內，然后被咳出體外。如無禁忌證，這些方法應結合體位引流而反復使用。呼吸訓練呼吸訓練是通過指導患者學會呼吸控制并運用有效呼吸模式，使吸氣時胸腔擴大，呼氣時胸腔縮小，促進胸腔運動,改善通氣功能的方法。呼吸鍛煉應從緩慢、放松的膈式呼吸開始，逐漸過渡到用手法將一定阻力施加于患者膈肌之上的呼吸方式。最后當患者試圖保持良好的膈肌活動度時，給患者上腹部增加一定的重量(如放置沙袋等)，每次訓練15分鐘。有條件還可用定位的呼吸鍛煉，即對孤立的肺葉進行通氣并改善胸廓的運動。當患者擴張上述部位的胸壁時，對該部位胸壁施以壓力。肋間肌麻痹的患者不能做定位呼吸鍛煉。使用吸氣測量儀能給患者提供反饋信息，有利于確定治療計劃的效果。

助咳技術助咳是清潔氣道、促進胸廓運動的有效方法。助咳的常用手法是：將手掌放在患者劍突下并用一個向內、向上的動作對患者腹部加壓，這個動作應當和患者用力呼氣相協(xié)調。有些患者咳嗽時將自己的手放在劍突下快速向內、向上加壓，這個快速的加壓力量促使患者腹肌收縮，從而增加咳嗽力量。助咳技術可與霧化吸入和負壓吸引配合使用。

胸廓運動

通過深呼吸鍛煉、間歇正壓通氣、助咳、被動的手法牽引和關節(jié)運動技術可以改善胸廓的運動幅度。物理治療