食管惡性腫瘤

食管惡性腫瘤護(hù)理查房

山東中醫(yī)藥高專九組病例匯報(bào)男、63歲、患者于3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食阻擋感現(xiàn)可進(jìn)半流質(zhì)食，偶感背部隱痛，無(wú)反酸，噯氣，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)骨痛，無(wú)聲音嘶啞，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查示食管距門(mén)齒24-28cm占位，病理找到癌細(xì)胞，行胸部CT示食管中段管壁增厚?，F(xiàn)為行下一步治療，收入我院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。?？茩z查：鼻翼無(wú)顫動(dòng)，口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，胸骨無(wú)叩擊痛，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，肋間隙無(wú)增寬、變窄，呼吸規(guī)整，語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)及減弱，無(wú)胸膜摩擦感，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音?；颊咴谌橄滦行厍荤R下食管切除、胃食管頸部吻合、淋巴清掃。手術(shù)順利。術(shù)畢，安返病房。簡(jiǎn)介食管惡性腫瘤中最多見(jiàn)的是鱗狀上皮細(xì)胞癌即食管癌約占全部的95%以上，其他惡性腫瘤不足5%，臨床罕見(jiàn)的且種類繁多一般包括上皮源性腫瘤、間質(zhì)源性腫瘤、淋巴源性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤等4類病因?qū)W化學(xué)因素亞硝胺類前體分布廣，體內(nèi)合成，致癌性強(qiáng)生物學(xué)因素霉菌毒素微量元素缺乏鐵、鋅、硒、氟等維生素維生素A、B、C生活習(xí)慣過(guò)熱食物、營(yíng)養(yǎng)不良、粗纖維食物遺傳易感性家族性臨床表現(xiàn)早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過(guò)吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。治療手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌首選方法放射療法化學(xué)治療采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可以提高療效，但要定期檢查血象和肝腎功能。飲食控制過(guò)多的脂肪飲食多吃新鮮蔬菜和水果不新鮮的蔬菜中多含亞硝酸鹽，攝