呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防控制措施

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防控制措施內(nèi)科2015年3月呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）發(fā)病率，治療困難，病死率亦居高不下。加強(qiáng)預(yù)防是控制該病流行、縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用降低病死率的最重要措施。根據(jù)有關(guān)指南和規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況采取以下措施：一、一般防治措施1、洗手、穿隔離衣、帶手套嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施；對(duì)氣管插管或切開患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；不常規(guī)推薦與患者接觸時(shí)穿隔離衣、帶手套，但當(dāng)患者攜帶對(duì)抗生素耐藥的病原微生物（如MRSA）時(shí)，與患者接觸或處理氣道分泌物時(shí)應(yīng)考慮穿隔離衣、帶手套。對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等；2、洗必泰漱口對(duì)有發(fā)生HAP高危因素的患者常規(guī)用洗必泰漱口，每日至少兩次。二、與胃腸道有關(guān)的防治措施1、應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來(lái)預(yù)防HAP/VAP；2、鼻胃管建議選用直徑小的鼻胃管。限制鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑的使用，注意鼻飼后有無(wú)胃潴留，監(jiān)測(cè)胃殘余容量，應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥等措施來(lái)增加胃腸蠕動(dòng)，避免腹脹。如患者胃功能癱瘓或蠕動(dòng)較差時(shí)，可考慮放置鼻腸管進(jìn)行管飼。無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)尤其應(yīng)避免胃潴留和腹脹；3、營(yíng)養(yǎng)支持提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要措施?；颊邞?yīng)盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，若早期胃腸道不能耐受較大容積營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)。三、與患者體位有關(guān)的防治措施無(wú)特殊禁忌癥病人應(yīng)采取30-45度半臥位：采取改良式變換體位法(左側(cè)30°→45°→半臥位→右側(cè)30°→45°，在左右側(cè)位時(shí)床頭仍抬高30°)，改良式變換體位法始終保持抬高床頭30°→45°，半臥位及體位改變可減少反流，促進(jìn)分泌物從氣管經(jīng)口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，從而有效地預(yù)防了VAP發(fā)生

四、人工氣道管理

1、氣管套囊（CUFF）壓力監(jiān)測(cè)：常規(guī)監(jiān)測(cè)帶機(jī)病人CUFF壓力，使之不過高或者過低，壓力控制在20-25cmH2O,壓力過高易導(dǎo)致氣道粘膜損傷，過低不能密閉增加VAP發(fā)生率；

2、聲門下吸引（SSD）：聲門下分泌物引流能明顯減少早期和晚期呼吸器相關(guān)性肺炎的發(fā)生率；

3、封閉式吸痰管正確吸痰：保證通氣支持的連續(xù)性，防止交叉感染嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌吸痰原則

掌握正確的吸痰技術(shù)，吸痰時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入時(shí)勿用負(fù)壓，以旋轉(zhuǎn)方式退出，切忌上下提插，以避免氣道黏膜再損傷；

4、經(jīng)纖支鏡吸痰：保證肺深部痰液的引流；

5、人工氣道的護(hù)理

人工氣道吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；堅(jiān)持經(jīng)口插管的原則，必須經(jīng)鼻插管者，插管時(shí)間應(yīng)小于48h。若患者病情不能避免經(jīng)鼻插管，