一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護(hù)理

一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者的護(hù)理

綜合內(nèi)科林紅霞個(gè)案護(hù)理個(gè)案護(hù)理1.概述2.臨床資料3.護(hù)理4.結(jié)語個(gè)案護(hù)理1.概述多形性紅斑是一種臨床急性炎癥性皮膚疾病，常伴發(fā)黏膜損害，皮疹呈多形性，典型損害為靶形或虹膜狀紅斑［1］。

個(gè)案護(hù)理個(gè)案護(hù)理重癥多形性紅斑即Stevens-Johnson綜合征，可發(fā)生在某些感染或使用某些藥物后。是重癥藥疹(SDE)的一種類型。剝脫性皮炎型(ED)中毒性表皮壞死松解型(TEN)重癥多形性紅斑型(EMM)累及皮膚黏膜及侵犯多個(gè)器官，死亡率高［2］

個(gè)案護(hù)理藥物治療藥物治療主要是應(yīng)用大劑量的丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素，加強(qiáng)支持治療。治療護(hù)理加強(qiáng)對(duì)皮膚、眼睛、口腔的護(hù)理，減少及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)減少及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生也極為重要［3］個(gè)案護(hù)理2.臨床資料

本科收治一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿的患者，肝功能嚴(yán)重受損，并出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔炎、結(jié)膜炎。經(jīng)過17天的積極治療與護(hù)理，康復(fù)出院。個(gè)案護(hù)理患者，女，27歲，因“頭面部、四肢、軀干紅斑丘疹糜爛伴發(fā)熱6d，于2013年12月30日入院。

個(gè)案護(hù)理2014-1-82014-1-15個(gè)案護(hù)理2013年12月24日2013年12月29日2013年12月25日始體溫升高，并出現(xiàn)咳嗽、咳痰、眼結(jié)膜紅腫，口腔潰瘍，咽痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥處理，未見好轉(zhuǎn)，皮疹自頭面部向軀干發(fā)展，并出現(xiàn)會(huì)陰部出血。雙眼糜爛，睜眼困難。雙眼刺痛、咽喉不適伴發(fā)熱，自行服用頭孢氨芐、撲熱息痛、板藍(lán)根、蒲地藍(lán)口服液。12月30日由急診收住入院。

個(gè)案護(hù)理入院癥狀入院第三日，病情進(jìn)一步發(fā)展，體溫達(dá)38.1℃，腰痛明顯，咳嗽咳痰加重，眼瞼及口唇結(jié)黑痂，眼結(jié)膜及口腔粘膜糜爛、出血，有大量膿性分泌物。體溫37.4℃神志清醒，精神一般會(huì)陰部有血液流出,呈暗紅色頭面部紅腫、形成水泡、糜爛、滲出，雙眼閉合，口腔不能張開，不能進(jìn)食。軀干彌漫性紅斑丘疹，呈暗紅色，部分水皰尼氏癥（+），四肢散在紅斑、丘疹。入院三日后個(gè)案護(hù)理出院治療：給予丙球，甲強(qiáng)龍抗過敏、抗炎，頭孢西丁鈉抗感染，腺苷蛋氨酸、谷胱甘肽保肝，泮托拉唑護(hù)胃，輸血、營養(yǎng)、支持，維持水電解質(zhì)平衡。

護(hù)理：加強(qiáng)眼部、口腔、會(huì)陰部護(hù)理，持續(xù)膀胱沖洗等。效果：住院17d后，無發(fā)熱、咳嗽，飲食正常，無肉眼血尿。雙眼瞼、口唇結(jié)痂脫落，面部、軀干、四肢暗褐色癍，部分表皮脫落、干燥，無糜爛、滲出。重要的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果個(gè)案護(hù)理項(xiàng)目日期HBg/L

ALTU/LASTU/L白蛋白

g/L

尿常規(guī)CT與超聲12月31日12047836931尿隱血+++，尿紅細(xì)胞40058/ul尿白細(xì)胞++，尿蛋白++1月1日87CT：右肺中葉支氣管擴(kuò)張伴感染，左肺下葉少許感染，雙側(cè)輸尿管管壁增厚伴強(qiáng)化，炎癥可能。超聲：膀胱內(nèi)可見積血可能

1月2日10766401月4日1111034607251月16日9956728635尿隱血+++，尿紅細(xì)胞127/ul尿白細(xì)胞+，尿蛋白+CT：兩側(cè)腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，壁稍厚，考慮炎癥可能。

個(gè)案護(hù)理3.護(hù)理個(gè)案護(hù)理1、每日兩次用生理鹽水沖洗眼睛，及時(shí)清除分泌物；

2、外用泰利必妥眼藥水，睡前用金霉素眼藥膏涂眼；3、指導(dǎo)患者每日轉(zhuǎn)動(dòng)眼球數(shù)次，以防眼瞼結(jié)膜粘連。本患者眼部受累明顯，出現(xiàn)雙眼糜爛出血，睜眼困難。入院第十天，能自如睜眼。

文獻(xiàn)表明：本病78%的患者眼部受累，病變累及眼瞼、結(jié)膜和角膜等［4］

1、眼部護(hù)理個(gè)案護(hù)理入院第十二天，口唇結(jié)痂脫落，無咳嗽咳痰，能進(jìn)半流質(zhì)飲食。2、口咽部護(hù)理患者口唇粘膜潰爛，滲血，部分結(jié)痂，口腔及咽部粘膜潰爛，有大量的膿性分泌物。張口困難，不能進(jìn)食。1、予生理鹽水棉球行口腔護(hù)理，每日3次。2、因患者又有咳嗽、咳痰，遂遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松、慶大霉素加生理鹽水霧化吸入。個(gè)案護(hù)理3、會(huì)陰部出血護(hù)理

主訴：患者入院第三日訴下腹脹，右側(cè)腰部疼痛明顯，會(huì)陰部出血，呈暗紅色，有尿急、尿痛。查體有腎區(qū)叩擊痛。

檢查：腹部超聲、CT檢查效果：入院第十天，血尿顏色明顯變淺，拔出尿管，停膀胱沖洗。會(huì)診：腎科、婦產(chǎn)科、泌尿外科緊急會(huì)診，疑右側(cè)輸尿管病變。1、即給于導(dǎo)尿、持續(xù)膀胱沖洗，保持尿路通暢，防止被血塊堵塞；2、心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液，必要時(shí)輸血（第四日輸血4U）3、遵醫(yī)囑予解痙、止血治療；4、予0.05%碘伏每日兩次擦拭尿道口及周圍皮膚，以防尿路感染。護(hù)理措施----查找文獻(xiàn)，尚未發(fā)現(xiàn)重癥多形性紅斑伴發(fā)泌尿系出血的報(bào)告。個(gè)案護(hù)理4、皮膚護(hù)理原則：保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防繼發(fā)感染

一般護(hù)理：每日開窗通風(fēng)2次，空氣消毒器消毒，消毒液擦拭床單元；患者的被服、衣服用紫外線消毒，保持床鋪平整，