便秘護(hù)理查房

肛乳頭纖維瘤患者護(hù)理查房

肛腸科鄢冰竹

本次查房?jī)?nèi)容如下：護(hù)士長(zhǎng)：今天我們查房的病人是12床梁國(guó)樹是一個(gè)肛乳頭纖維瘤的患者。今天我們選擇這個(gè)病例是希望通過此次查房，進(jìn)一步加深科內(nèi)護(hù)理人員對(duì)此類病人的觀察護(hù)理重點(diǎn)的把握。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士鄢冰竹先向大家介紹病人相關(guān)情況。責(zé)任護(hù)士鄢冰竹介紹病情：患者，梁國(guó)樹，女，43歲，漢族，已婚，因“反復(fù)便時(shí)肛門腫物脫出、出血、疼痛10+年”于2016-05-1809:32:42入院。入院時(shí)T：36℃，P:78次∕分，P:19次∕分，BP:100∕70mmHg。步入病房，主動(dòng)體位，查體合作?；颊咭浴胺磸?fù)便時(shí)肛門腫物脫出、出血、疼痛10+年”為主要表現(xiàn)。入院前10+年，患者無明顯誘因出現(xiàn)解大便時(shí)肛門內(nèi)腫物脫出，便后需用手回納，出血，血色鮮血，紙上帶血，偶有疼痛，肛門墜脹疼痛，自行“馬應(yīng)龍痔瘡膏”外用后上訴癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者辛辣飲食后上訴癥狀復(fù)發(fā)，患者未予以正規(guī)檢查治療，癥狀時(shí)有緩解。今日患者為求系統(tǒng)治療，經(jīng)門診以“混合痔、肛乳頭纖維瘤”收入我科，入院癥見：便時(shí)肛門腫物脫出，便血，手紙帶血，腫物脫出，無畏寒發(fā)熱，無口苦，飲食、睡眠尚可，大便干燥，小便正常，體重?zé)o明顯減輕。?？撇轶w：截石位，肛門居中，無畸形。肛緣可見3、7、11點(diǎn)位結(jié)締組織增生，質(zhì)軟，色紫紅。鏡檢:齒線上3、5、11點(diǎn)位直腸下端粘膜呈半球狀充血隆起，以11點(diǎn)位為甚，可脫出于肛門外，粘膜表面糜爛、充血、顏色紫暗，互相內(nèi)外痔融合形成環(huán)狀混合痔。直腸指檢：肛門直腸下段未捫及明顯腫塊，肛管緊縮明顯，退出指套血染，余（-）。

既往體健。否認(rèn)高血壓、糖尿病、腎病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無外傷史，無食物藥物過敏史，無吸煙飲酒史。初步診斷：中醫(yī)診斷：肛乳頭纖維瘤—濕熱下注證西醫(yī)診斷：1、混合痔，2、肛乳頭纖維瘤入院后積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，完善相關(guān)檢查，術(shù)前予灌腸，患者于2016-05-1914:00在局麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)

。向患者交待病情，及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。病人及家屬表示了解，同意治療方案，術(shù)后于2016-05-1915:00安返病房。P：77次∕分，R：19次∕分，Bp:130∕78mmHg,Spo2

:98%。護(hù)理診斷：(-) 術(shù)前P1：恐懼、焦慮與對(duì)疾病知識(shí)的缺失I1：心理護(hù)理：說明手術(shù)的必要性,并強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性,使患者樂觀而有信心地接受治療。術(shù)前患者普遍都有恐懼心理,因此術(shù)前主動(dòng)與患者交談,講述手術(shù)的原理、大致過程及時(shí)間,使其消除不穩(wěn)定情緒,對(duì)手術(shù)充滿信心,避免因恐懼而出現(xiàn)緊張、出汗、虛脫;保證患者有足夠的睡眠,將術(shù)前情緒緊張的患者列為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象,為手術(shù)前患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境,以促進(jìn)睡眠,必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物。I2:環(huán)境:為患者提供一個(gè)安靜、舒適、整潔的休息環(huán)境。I3:飲食：術(shù)前1天少渣、手術(shù)當(dāng)天半流質(zhì)。I4:灌腸:為防止患者麻醉后括約肌松弛,不能控制糞便排出,術(shù)日清潔灌腸排盡大便。I5:皮膚準(zhǔn)備術(shù)日剃除手術(shù)區(qū)切口周圍15~20cm范圍內(nèi)的毛發(fā),督促患者洗澡,修剪指甲,更換清潔衣物。I6:術(shù)前用藥麻醉選用骶麻或局麻,術(shù)前30min肌內(nèi)注射地西泮10mg。O:病員心情愉快，焦慮恐懼感減輕。術(shù)后P1:焦慮與術(shù)后傷口愈合有關(guān)I1:心理護(hù)理：耐心向病人解釋病情，使病人充分了解疾病的有關(guān)知識(shí)。消除心理緊張和顧慮，能積極配合治療和休息。I2：換藥時(shí)應(yīng)注意尊重患者的隱私權(quán),盡量使用屏風(fēng)遮擋,男醫(yī)生給女患者換藥時(shí)應(yīng)有護(hù)士陪同。O：術(shù)后心情放松，焦慮感減輕。P2:疼痛與切口疼痛、術(shù)后每日換藥有關(guān)I1：術(shù)后每日換藥有關(guān)幫助患者進(jìn)行翻身、指導(dǎo)患者采取舒適的姿勢(shì)與放松技巧以緩解疼痛，還可以多與患者交流以分散患者的注意力。I2：耳穴埋豆：按壓神門穴可鎮(zhèn)靜安神、消炎止痛。交感、皮質(zhì)下兩耳穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，興奮大腦皮質(zhì)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)解痙止痛。I3：中藥坐?。哼呑∵呑鎏岣剡\(yùn)動(dòng)，使肛門括約肌松弛，減輕疼痛。I4：藥物：必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛泵、口服止痛藥。O：病員訴疼痛減輕。P3:潛在并發(fā)癥尿潴留、切口