過敏性紫癜的護理

過敏性紫癜的護理查房孟祥麗馬海霞李夢楠劉建明楊興艷羅金霞病例匯報姓名:鐘欣瑜性別:男年齡:8歲民族:漢族主訴:雙下肢皮疹7天，伴血便6天。診斷:過敏性紫癜現(xiàn)病史:者無明顯誘因雙下肢皮疹。散在分布針尖大小的出血點，壓之不退色，伴有雙下肢水腫?；純毫⒓淳驮\烏海市人民醫(yī)院。給予頭孢克、西咪替丁、地賽米松、維生素c等治療，患兒一天后出現(xiàn)腹痛，鮮血紅色大便數(shù)次。行胃鏡檢查見十二指腸潰瘍出血。更換奧美拉唑和蛇毒凝血酶原靜滴四天，患兒雙下肢仍見出血點，雙下肢腫脹，腹痛較前緩解。整個病程中無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無嘔血。門診以“過敏性紫癜”收入院?；純鹤曰疾∫詠砭癫?，禁食水，小便基本正常，體重無明顯減輕。患兒無既往史，無家族史。體格檢查:發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神智清晰，精神正常，自動體位，無脫水貌，全身皮膚粘膜顏色瘀點有出血點，位于雙下肢，皮疹形態(tài)呈針尖大小，壓之不褪色，皮膚彈性正常。概念過敏性紫癜(allergicpurpura)又稱急性血管性紫癜或Henoch-Schonlein紫癜。是由血管變應性炎癥引起的皮膚及黏膜病變，臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑。關節(jié)疼痛，腹痛及血尿等腎臟損害。相當于中醫(yī)“葡萄疫”、“血風瘡”范疇。如。外科正宗〃記載：“葡萄疫，其患多小兒，感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結成大小青紫斑點，色若葡萄，發(fā)在遍體”。病因食物過敏（蛋類、乳類、豆類等）藥物（阿司匹林、抗生素等）微生物（細菌、病毒、寄生蟲等）感染、蟲咬、疫苗接種等誘因形成免疫球復合物，引起廣泛的毛細血管炎，嚴重時可發(fā)生壞死性小動脈炎病理：廣泛的白細胞破裂性小血管炎，以毛細血管炎為主，亦可波及靜脈和小動脈血管臂可見膠原纖維腫脹和壞死，中性粒細胞浸潤，周圍有散在核碎片間質水腫，有漿液性滲出，同時可見變累及皮膚，腎臟、關節(jié)及胃腸道，少數(shù)涉及心、肺等臟器在皮膚和腎臟，熒光顯微鏡下可見IgA為主的免疫球復合物沉淀。臨床表現(xiàn)多為急性起病，病前1~3周常有上呼吸道感染史。約半數(shù)患兒伴有低熱、乏力、精神萎靡、食欲不振等全身癥狀。1、皮膚紫癜

常為首發(fā)癥狀，反復出現(xiàn)為本病特征，多見于下肢和臀部，以下肢伸面為多，對稱分布，嚴重者累及上肢，面部及軀干少見。初起為紫紅色斑丘疹，高出皮膚，壓之不褪色，此后顏色加深呈暗紫色，最終呈棕褐色而消退。少數(shù)重癥患兒紫癜可大片融合形成大皰伴出血性壞死。皮膚紫癜一般在4~6周后消退，部分患兒間隔數(shù)周、數(shù)月后再次復發(fā)。2、消化道癥狀

約半數(shù)以上患兒可出現(xiàn)消化道癥狀，常見臍周或下腹部腹痛，伴惡心、嘔吐，部分患兒有腹瀉或便血。偶可發(fā)生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血壞死性小腸炎。3、關節(jié)癥狀

約1/3患兒出現(xiàn)關節(jié)腫痛，多累及膝、踝、肘、腕等大關節(jié)，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛和活動受限，多在數(shù)日內消失而不留關節(jié)畸形。4、腎臟癥狀30%~60%患兒有腎臟損害的臨床表現(xiàn)。本病是否引起腎臟病變及其程度是決定遠期預后的關鍵因素。也是兒科最常見的繼發(fā)性腎小球疾患。多發(fā)生于起病1個月內，癥狀輕重不一。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和水腫，稱為紫癜性腎炎。少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。一般患兒腎損害較輕，大多數(shù)都