手術(shù)室護(hù)理安全隱患的防范措施及不安全因素的分析與管理11

手術(shù)室護(hù)理安全隱患的防范措施及不安全因素的分析與管理

李亞梅眾所周知，手術(shù)室是個(gè)工作量大、工作時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)，在其過程中都存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)。目前在醫(yī)療市場競爭激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，手術(shù)室護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅(jiān)持科學(xué)管理，有效的運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術(shù)室護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。影響手術(shù)室護(hù)理安全的主要因素具體有：一、存在問題1.管理因素：新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理需求，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控力度不夠都是造成護(hù)理不安全的重要因素。如:不嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度，導(dǎo)致患者摔傷、碰傷。違反物品和設(shè)備管理制度及使用不當(dāng)，都會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)質(zhì)量。2.人員因素：手術(shù)室護(hù)士肩負(fù)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，同時(shí)承受著巨大的生理和心理壓力。連臺(tái)手術(shù)和經(jīng)常加班會(huì)導(dǎo)致護(hù)士過度疲勞綜合征。護(hù)士會(huì)產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導(dǎo)致工作效率降低，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。3.技術(shù)因素：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用，如：我們骨科有C臂機(jī)，外二科電切鏡，腹腔鏡等都是近年來增加的新設(shè)備。隨著各?？崎_展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)增多，手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜程度增大、技術(shù)要求增高、內(nèi)容日益增多，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。4.環(huán)境因素：在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產(chǎn)生，如：術(shù)中使用電刀、電凝產(chǎn)生的煙霧，各種化學(xué)消毒劑、麻醉氣體的排放，監(jiān)護(hù)儀、吸引器、麻醉機(jī)的噪音干擾，可引起手術(shù)護(hù)士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。二、防范措施1.完善科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范操作，加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度：使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位。杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生。建立科室各項(xiàng)制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、術(shù)前訪視制度及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。定期開展護(hù)理安全討論，進(jìn)行護(hù)理安全教育，對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生防患于未然。這些在手術(shù)室護(hù)士長的帶領(lǐng)下我們基本上都做到了。2.提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，特別是對(duì)新來的護(hù)士，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程：培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的工作作風(fēng)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護(hù)士，根據(jù)每日手術(shù)量及時(shí)調(diào)配人員，實(shí)行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費(fèi)現(xiàn)象。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，重視心理素質(zhì)的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術(shù)順利完成。

3.分級(jí)培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士：為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理的要求，適應(yīng)新醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)的廣泛開展，作為手術(shù)室的一名護(hù)士不光要能獨(dú)立完成穿針、引線的基本操作，還要在每一個(gè)重要的細(xì)節(jié)上配合手術(shù)醫(yī)生做好操作步驟并掌握其步驟要領(lǐng)。除此之外還要不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。管理者根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)，針對(duì)不同的?？疲瑢⑷藛T進(jìn)行分組，定期輪換，提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開展新項(xiàng)目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，保證新項(xiàng)目的安全實(shí)施。4.創(chuàng)造和諧的手術(shù)環(huán)境：減少工作場所各種不良因素對(duì)護(hù)士造成的影響。手術(shù)室保持安靜，參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩，對(duì)參觀人員嚴(yán)格控制、加強(qiáng)管理，定期對(duì)手術(shù)室儀器、設(shè)備進(jìn)行檢查、檢修器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車等活動(dòng)部件上潤滑劑，保持其活動(dòng)度并減少噪音?；瘜W(xué)試劑不用時(shí)應(yīng)密封好。使用電刀電凝時(shí)要及時(shí)吸盡煙霧，并注意及時(shí)開窗通風(fēng)換氣，努力營造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與管理的目的是分析手術(shù)室護(hù)理不安全因素的諸多組成元素及管理對(duì)策，其方法是將不安全因素分類列出、對(duì)癥解決。針對(duì)手術(shù)不安全因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。1.手術(shù)切口感染

：手術(shù)室制訂各項(xiàng)消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，手術(shù)完全消毒達(dá)標(biāo)，物體表面清潔消毒，使病人在一個(gè)無菌的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)治療針對(duì)這些我們采取一系列防范對(duì)策。

（1）建立空氣消毒登記制度，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)。對(duì)滅菌后的物品及消毒過后的病員皮膚和醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行抽樣檢查，必要時(shí)不定期于術(shù)前30min隨意抽檢護(hù)士準(zhǔn)備好而未動(dòng)用的無菌器械臺(tái)上的器械進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，這對(duì)護(hù)士起到了督促作用。（2）選用正確的消毒方法：能用高壓滅菌消毒的物品都采用高壓滅菌，不能耐高溫高壓的物品如膽道鏡電切鏡用等離子消毒，并經(jīng)常抽查物品的滅菌情況。（3）實(shí)習(xí)、參觀人員由手術(shù)室安排指定手術(shù)臺(tái)，不得隨意串間走動(dòng)。巡回護(hù)士要特別注意實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的無菌觀念。（4）特殊感染患者處理：術(shù)前手術(shù)醫(yī)生要在手術(shù)通知單注明，由手術(shù)室安排指定的可隔離的手術(shù)間，護(hù)送患者用專用推車，手術(shù)結(jié)束器械要進(jìn)行雙消毒，布類用干凈的大單包好送高壓滅菌后再清洗，敷料和一次性用品焚燒，污水用高效消毒溶液徹底處理后才能倒掉，手術(shù)間空氣經(jīng)3次細(xì)菌培養(yǎng)合格后方可使用。（5）發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報(bào)主管部門，停止手術(shù)，組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、分析原因，再?zèng)Q定對(duì)策。（6）一次性消毒用品管理和使用：醫(yī)院管理層人員，要嚴(yán)格把關(guān)，保證提供合格產(chǎn)品。使用人員在使用時(shí)，要進(jìn)一步核對(duì)產(chǎn)品的廠名、廠址、商標(biāo)、產(chǎn)品的名稱、型號(hào)、使用說明和產(chǎn)品的三證（衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證）、產(chǎn)品的滅菌方法和生產(chǎn)日期、有效期等。使用時(shí)，撕開外包裝袋后，不能直接放入無菌區(qū)，要用無菌持物鉗夾取放入無菌區(qū)，避免跨越無菌區(qū)而增加污染機(jī)會(huì)。

2.接錯(cuò)病人及開錯(cuò)手術(shù)部位

：接病人時(shí)要認(rèn)真核對(duì)病人的科室、姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)部位.工人接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)病人指示帶與病歷認(rèn)真核對(duì)患者姓名，由病房護(hù)士確定無誤后，將患者送到指定手術(shù)間，并將病房帶來物品與巡回護(hù)士交接簽字；，特別是接臺(tái)病人更要加強(qiáng)核對(duì)；5歲以下兒童，語言表達(dá)能力差的，更要小心核對(duì)，不能將兩小兒放在同一車床上，手術(shù)開始前再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)手術(shù)部位或術(shù)前在手術(shù)部位畫―個(gè)手術(shù)標(biāo)記，以免發(fā)生差錯(cuò)。3.用錯(cuò)藥物及輸入異型血

：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，在手術(shù)中使用任何藥物應(yīng)核對(duì)瓶簽,并同麻醉醫(yī)生核對(duì)濃度、劑量后方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問者嚴(yán)禁使用。用過的空安瓿,應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄,以備查對(duì)。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí),要復(fù)誦一遍,確實(shí)無誤后方可使用,并及時(shí)做好記錄。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程，術(shù)中需要輸血，必須與麻醉醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)無誤在輸血單同時(shí)簽名后方可給患者輸